腎移植術后并發(fā)肺部感染護理查房

1、腎移植術后并發(fā)肺部感染護理查房什么是腎移植腎移植：通俗的說法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。術后并發(fā)癥50.5%70%感 染（一）肺部感染（最常見的感染類型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快） 發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊（二）皮膚感染原因：激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見：皰疹病毒表現(xiàn)：沿神經分布（疼痛 燒灼感）成片 針尖綠豆 丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛部位：腰背部、四肢、頭面部排斥反應（器官移植特有的現(xiàn)象、時間不定）原因：不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應：超級排斥反應（5分鐘） 加速排斥（24小時） 急性排斥（1個月）

2、 慢性排斥（1個月以上）臨床表現(xiàn)：四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高） 一少：（尿量） 一脹痛：（移植腎區(qū)腫大、疼痛） 一煩躁：（情緒煩躁、不明原因改變）腹 瀉（減少藥物吸收，增加排斥）原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應用有關分類：感染性腹瀉：使用抗生素 免疫抑制劑腹瀉：調整用量高血壓（最常見之一）定義：采用國際統(tǒng)一標準即 收縮壓140mmHg，舒張壓 90mmHg原因：原腎因素、免疫抑制劑、對疾病及昂貴費用擔心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：1、一般：頭痛、頭暈、食物模糊、 失眠、心慌 2、高血壓急癥：高血壓危象、高血 壓腦病糖尿病定義：術前沒有糖尿病，術后出現(xiàn)原因：家族史、受者年齡偏高

3、、移植前已經 存在血糖異常、缺乏運動、肥胖、皮 質激素診斷：空腹；口服糖耐量試驗2小 時的血糖；易口渴、饑餓 疲勞病史匯報姓名：林xx 性別：男 年齡：49歲 職業(yè)：無 費別：醫(yī)保入院日期：2015-1-25主訴；咳嗽、咳痰周，呼吸困難天病史匯報現(xiàn)病史： 患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無畏寒、發(fā)熱，就診于我院門診，給予口服“雙黃連口服液ml日、頭孢克圬膠囊mg日，舍雷肽酶腸溶片mg日“等藥物效果欠佳。出現(xiàn)胸悶氣喘，活動后較為明顯，休息時可好轉，未予重視，后病情逐漸加重，休息時胸悶氣喘明顯，無頭暈、胸痛、咯血、發(fā)熱等不適，今為進一步診治入住我科。自發(fā)病以來，患者精神、

4、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重無明顯變化。病史匯報既往史： 平素身體差，否認“肝炎”、“結核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認“糖尿病”、“心臟病”等病史，于于湖南省益陽市中心醫(yī)院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術（右），術中輸去白細胞懸浮紅細胞.u，術后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報個人史：生于原籍，年月因腎移植術到湖南短暫居住，無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好?；橛罚哼m齡結婚，女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體

5、健，否認有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認有存在與病人類似疾病。病史匯報查體T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無黃染，皮膚有彈性，未見明顯水腫，未見皮下出血點，未見皮疹。全身淺表淋巴結未及腫大及壓痛。入院診斷、肺部感染型呼吸衰竭、腎移植術后腎功能不全、多囊肝、多囊腎輔助檢查一、檢驗結果：電極法血氣分析： 時間項目1-25 12:291-25 21:401-26 6:461-27 6:57PCO228.929.832.132.1PO245.170.775.173.0二氧

6、化碳總量45484648氧飽和度79%94%95%94%PH7.4427.457.4057.420輔助檢查一、檢驗結果：血常規(guī)檢驗： 時間項目1-25 1-26 1-27 白細胞計數(shù)13.31109/L6.96109/L中性粒細胞93.0%94.0%淋巴細胞2.2%3.8%超敏C反應蛋白68.99mg/l79.44mg/l輔助檢查一、檢驗結果： 凝血指標檢測：纖維蛋白原 6.5/l 生化： 1-25 尿素、肌酐、尿酸： 1-26 尿素、肌酐：1330ng/l痰涂片：、查到+球菌，呈雙或鏈狀 、查到-桿菌，呈散在排列 、查見真菌孢子及菌絲 、未查到抗酸桿菌 輔助檢查二、檢查結果： 檢查提示：雙肺

7、間質性炎癥，間質性肺水腫待排，請結合臨床；肺動脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結合臨床進一步檢查；食管下段及胃底噴門處壁稍增厚。 目前診療計劃按內科護理常規(guī)、一級護理、低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食；告病危；持續(xù)心電監(jiān)測；查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質、凝血指標檢測、血氣分析、涂片找抗酸桿菌、涂片查細菌真菌、痰細菌培養(yǎng)藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環(huán)、解痙平喘等對癥處理 護理診斷該病人存在的護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力焦慮營養(yǎng)失調 低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：水電解質失衡、腎臟衰竭、出血、感染性休克等護理措施護理措施1、休息與體位 半臥位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室內空氣流通，濕度、溫度適宜，定時消毒，防止交叉感染。護理措施2、心理護理 主動介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)護人員，設法了解患者的心理變化，多與其交流、以耐心、細致的護理工作贏得患者的信任和配合。指導家屬協(xié)助心理支持，減少緊張焦慮情緒，共同促進患者的心理平衡。護理措施3、營養(yǎng)支持 進高熱量、優(yōu)質動物蛋白，避免植物蛋白（產胺）、低碳水化合物，富含多種維生素及微量元素的食物。盡可能滿足機體對能量的需求。忌產氣、生冷、刺激性的食物。護理措施4、保持氣道通暢 適