腫瘤溶解綜合征

1、腫瘤溶解綜合征定義：大量腫瘤細(xì)胞溶解壞死導(dǎo)致大量細(xì)胞成分入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生少尿性腎衰竭。TLS最常見(jiàn)于全身化療，其相關(guān)疾?。?.造血系統(tǒng) 急慢性白血病，高度惡性淋巴瘤，骨髓瘤。2.實(shí)體瘤 肺癌，乳腺癌，生殖細(xì)胞腫瘤等。3.抗腫瘤治療 皮質(zhì)激素，鞘內(nèi)甲氨喋呤等。診斷：1.TLS常無(wú)癥狀，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，虛弱，腎絞痛癥狀等癥狀。2.常因臨床化驗(yàn)才偶然發(fā)現(xiàn)，包括高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血癥。對(duì)有患TLS的患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性檢查。TLS的預(yù)防：TLS的危險(xiǎn)因素：淋巴增值性惡性病變，對(duì)化療敏感的大腫塊，白細(xì)胞增高，高血尿酸，LDH升高，低

2、血容量，腎前性腎功能不全及尿PH值偏酸等。2.d；拉布立酶0.150.2mg/kg；如有需要加用襻利尿劑。3.水化：靜脈補(bǔ)液23L/d，維持尿Ph值7.0-7.5。低?；颊叩奶幚恚?.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。2.仔細(xì)觀察臨床癥狀與體征。高尿酸血癥1.高尿酸血癥是TLS患者發(fā)生急性腎功能衰竭的最重要信號(hào)。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)嘌呤和次嘌呤的氧化生成。正常情況下，90%的尿酸以離子形式存在，pH值近5.0時(shí)，尿酸溶解減少。2.d，不良反應(yīng)包括斑丘疹、消化不良、惡心、嘔吐等。乙酰唑胺可抑制碳酸脫氫酶，增加鈉、鉀、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反應(yīng)包括厭食、腹瀉等。高磷血癥/低鈣血癥1.高磷

3、血癥是TLS的代謝合并癥，低鈣血癥常繼發(fā)于高磷血癥對(duì)破骨細(xì)胞的作用，即骨吸收和鈣磷復(fù)合形成，嚴(yán)重可致急性腎功能衰竭。2.治療：通過(guò)治療高磷血癥，低鈣血癥可自行校正。1.氫氧化鋁 延緩磷從腸道吸收，0.5-1.8/d，不良反應(yīng)包括便秘，白陶土樣味覺(jué)等。2.醋酸鈣 與磷酸結(jié)合形成不可溶性磷酸鈣排出體外，6片/天，不良反應(yīng)包括惡心和血鈣升高等。高鉀血癥1.高鉀血癥常發(fā)生于化療后12-48小時(shí)，可出現(xiàn)心律失常及神經(jīng)肌肉異常等表現(xiàn)，血鉀6.5mmol/L，可出現(xiàn)心電圖改變。2.治療：葡萄糖酸鈣：用于改善心肌應(yīng)激，成人13g，用藥3-5分鐘。碳酸氫鈉：提高血pH值，作用為一過(guò)性的，常用50mmol/次靜脈注射。襻利尿劑：抑制Na+/Cl-重吸收，增加液體和K+/P-的排泄。小結(jié)：TLS是一個(gè)真正的腫瘤急癥，可出現(xiàn)腎衰竭、心律失常、癲癇發(fā)作