面神經(jīng)疾病(本科第8版)-精品醫(yī)學課件

1、面神經(jīng)疾病 面神經(jīng)解剖分段運動神經(jīng)核上段運動神經(jīng)核段運動神經(jīng)核下段（橋腦小腦角段）內聽道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段面神經(jīng)解剖分支 巖淺大神經(jīng) 膝神經(jīng)節(jié)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺及鼻腔腺體鐙骨肌神經(jīng) 經(jīng)錐隆起到鐙骨肌。鼓索神經(jīng) 出鼓室后入舌神經(jīng)，感覺纖維司舌前2/3味覺；副交感纖維達下頜下神經(jīng)節(jié)，司頜下腺和舌下腺的分泌功能。面神經(jīng)解剖分支顱外分支1.面支上支 顳支 額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌顴支 上唇方肌、顴肌頰支 口輪匝肌、頰肌下支下頜緣支 下唇方肌、三角肌、頰肌頸支 頸闊肌 2.其他支 莖突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓內肌面神經(jīng)解剖纖維成份 運動纖維 自主運動

2、 內臟運動感覺纖維 特殊感覺 一般感覺面神經(jīng)解剖纖維成份 運動纖維 顏面上部（額肌、眼輪匝肌、皺眉?。┙邮軄碜远绕拥倪\動纖維。 顏面下部（上唇方肌、顴肌、口輪匝肌、頰?。┙邮軄碜詫绕拥腻F體束運動纖維。面神經(jīng)麻痹（facial nerve paralysis ） 中樞性 少見面神經(jīng)麻痹 周圍性 多見周圍性面神經(jīng)麻痹(周圍性面癱）表現(xiàn) 患側面部表情肌的馳緩性癱瘓部位 面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下 周圍性面癱部位與病因面神經(jīng)核病變 腦橋各種病變，如膠原細胞瘤、脊髓灰質炎、多發(fā)性硬化、腦干梗死、腦出血等。面神經(jīng)顱內段病變 橋小腦角至內聽道，聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)鞘膜瘤、膠原細胞瘤、轉移癌、淋巴瘤

3、、結節(jié)病、真菌感染、動脈瘤，巖骨骨折。面神經(jīng)顱外段病變 迷路段至面神經(jīng)分支，貝爾面癱(Bells palsy) 占80% ，病因不明；Hunt綜合征，帶狀皰疹病毒感染；中耳炎、膽脂瘤；頭面部外傷；面神經(jīng)和腮腺腫瘤，頸靜脈球體瘤、鼓室體瘤；耳部和腮腺手術。周圍性面癱病理生理外膜損傷（damage to the eqinerium） 神經(jīng)外膜損傷，神經(jīng)成分未累及，傳導正常，無面癱。神經(jīng)失用（neuropraxia） 髓鞘損傷，軸索正常，輕度、暫時性面癱，去除病因后可在短期內恢復。 軸索斷傷（axonotmesis） 軸索斷裂，內膜完整，遠端順向變性（瓦勒變性，Wallerians degenera

4、tion），近端退行變。3周后軸索可再生，部分或完全恢復。神經(jīng)斷傷（neurotmesis）神經(jīng)完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠端變性，功能不能恢復。周圍性面癱臨床表現(xiàn) 面肌麻痹（患側面部隨意運動障礙） 額紋變淺或消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失。 面部運動障礙 不能表情；不能皺眉和閉目，眼球露白(Bells現(xiàn)象）；口角下垂并向對側歪斜，不能鼓鰓或吹口哨（漏氣），食物存留于齒頰間，飲水外流，說話欠清晰、不能發(fā)“b”“p”等爆破音；張口時下頜偏向健側（下頜緣支受累）。 聯(lián)動現(xiàn)象（部分表情肌運動時另一部分表情肌被動運動） 如閉目時口角出現(xiàn)運動，與神經(jīng)再生時錯向生長至其它表情肌有關。周圍性面癱臨床表現(xiàn)

5、味覺障礙 鼓索神經(jīng)受累，味覺異常、減退或喪失。 聽覺過敏 鐙骨肌支受累，鼓膜張肌反射消失； 涎腺分泌減少 鼓索神經(jīng)受累，頜下腺和舌下腺分泌減少。 淚腺功能障礙 溢淚 膝狀神經(jīng)節(jié)以下病變，泌淚正常，鼻淚管被動運動受阻； 鱷魚淚 膝狀神經(jīng)節(jié)或以上病變時唾液腺神經(jīng)纖維錯位再生長入淚腺，致進食時流淚； 無淚 膝狀神經(jīng)節(jié)或以上病變累及巖淺大神經(jīng)。周圍性面癱臨床表現(xiàn)癥狀與檢查周圍性面癱診斷定位檢查 鐙骨肌反射 消失，鐙骨肌支以上。 味覺檢查 舌前2/3味覺減退或喪失，鼓索神經(jīng)以上。周圍性面癱診斷涎腺分泌 減少20%以上，膝神經(jīng)節(jié)以上。 淚腺分泌 減退60%以上或消失，膝神經(jīng)節(jié)以上。周圍性面癱診斷不同病變部

6、位選擇不同檢查方法周圍性面癱診斷定性檢查（面神經(jīng)-肌電測試）最大刺激試驗（maximal stimulation test, MST） 測試時逐漸加大刺激強度，直至病人可以耐受的最大限度時的強度。比較二側面肌收縮的情況、電流的差值，如10天內MST明顯減退或消失，預后不佳。 肌電圖（electromyography, EMG） 面肌動作電位，2周后無神經(jīng)電活動為完全性麻痹，出現(xiàn)纖維顫動電位為失神經(jīng)電位；612周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位為早期恢復征象。周圍性面癱診斷神經(jīng)電圖（electroneuronography, ENoG） 評估神經(jīng)退變纖維數(shù)量。根據(jù)二側面肌最大反應幅度差值計算變性運動神經(jīng)的

7、百分數(shù)。發(fā)病二周內，若最大反應幅度為健側的10%或不足10%，提示病側變性運動纖維90%。面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)概念 面神經(jīng)功能分級（面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)，facial nerve grading systems，F(xiàn)NGS） 通過對面部功能狀態(tài)進行觀測、評估，根據(jù)功能障礙程度進行分級或評分，評估面神經(jīng)功能狀況或損傷程度。目的 建立分級標準，判斷損傷程度，制定治療方案，估計療效預后，便于學術交流。面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)House-Brackmann分級法(House-Brackmann grading system，HBGS)House1983年提出，Brackmann修改，1985年定為

8、House-Brackmann分級法，獲國際較普遍認同，應用較廣。Jhon W. HouseDerald E. BrackmannHouse JW. Facial nerve grading systems. Laryngoscope. 1983;93:1056-1069.House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading systems. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985:93:146-147.周圍性面癱診斷(功能分級)House-Brackmann分級法分級面癱程度定 義無面癱兩側對稱，各區(qū)功能正常。輕度功能障礙(不易察

9、覺)注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼可使眼瞼完全閉合；用力抬額時可見輕度額紋不對稱；輕微聯(lián)帶運動，無面肌痙攣。中度功能障礙(容易察覺)面部明顯不對稱，但無損面容；可有皺額不能，用力時眼瞼能完全閉攏；口部運動時有力，但不對稱；可見聯(lián)帶運動或痙攣，但無礙面容。中重度功能障礙面容受損。不能皺額，面肌明顯無力，眼瞼不能完全閉擾，口部運動不對稱，有明顯的聯(lián)帶運動或痙攣。重度功能障礙僅有的輕微面肌運動，眼瞼不能閉合，聯(lián)帶運動和痙攣消失。完全麻痹無面肌運動，缺乏張力，無聯(lián)帶運動和痙攣。面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)分級靜態(tài)運動功能正常 面肌對稱 無明顯異常需強制運動才能勉強維持面肌對稱無明顯異常運動時不能維持

10、面肌對稱無明顯異常面肌不對稱，閉目不全面肌不對稱部分面肌有微弱運動明顯不對稱無任何運動House-Brackmann分級法（六級判斷法）面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)Ugo FischFisch法面部對稱性細則評估法（the detailed evaluation of facial symmetry，DEFS）Fisch和Pillsbury（1981）提出，包括5項評估內容，每項內容有4個評估選項。Harold C. Pillsbury IIIPillsbury HC, Fisch U. Extratemporal Facial nerve grafting and radiotherapy.

11、Arch Otolaryngol, 1979:105:441-446.Fisch U. Surgery for Bells palsy. Arch Otolaryngol, 1981:107:1-11.面部對稱值評估內容(100分) 面部靜態(tài)時20，皺額10，閉眼30，微笑30，吹口哨10。評分標準 兩側完全不對稱0%，明顯不對稱30%，輕度不對稱70%，完全對稱100%。結果判斷 0完全麻痹，30明顯麻痹，70輕度麻痹，100正常。面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)面神經(jīng)功能評價標準（討論稿）（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會 中華耳鼻咽喉科學會）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會, 中華耳鼻咽喉科學會.

12、 面神經(jīng)功能評價標準(討論稿). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2006;41(1):22-24.并發(fā)癥 聯(lián)帶運動，半面痙攣，面肌攣縮，鱷魚淚綜合征，耳鳴（鐙骨肌收縮）評價方法 在診斷后說明面神經(jīng)功能級別，如：“右側周圍性面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)功能？級”； 如有并發(fā)癥則在級別后面說明，如： “右側周圍性面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)功能？級，伴有？（并發(fā)癥）”； 并發(fā)癥如是聯(lián)帶運動，應說明其類型，如“促額聯(lián)帶閉眼”。量化方法 患側口角最大移動距離眼眉最大上抬距離(mm) 健側口角最大移動距離眼眉最大上抬距離(mm) 100 面神經(jīng)麻痹診斷(功能分級)計算機圖像面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)方法：計算機攝取面部靜態(tài)和動態(tài)圖像

13、和/或影像資料評估軟件系統(tǒng)處理面神經(jīng)評估結果。優(yōu)點：客觀、準確、直觀，操作和分級更為精確和簡便；資料可保留、重新分析和比較；有利于建立統(tǒng)一的功能分級法。關鍵問題：選擇和確定科學、合理、統(tǒng)一的觀測位點、內容和方法，使其標準化。周圍性面癱治療病因治療 中耳炎、病毒感染、顳骨腫瘤等。藥物治療 Bells面癱、耳帶狀皰疹等，可用糖皮質激素、血管擴張劑、B族維生素及抗病毒藥物，輔以理療、針灸、按摩等。手術治療 軸索斷傷、神經(jīng)損傷，面神經(jīng)功能評價提示預后不良者，應盡早手術探查與治療。面神經(jīng)麻痹治療面神經(jīng)減壓術 神經(jīng)受壓或炎癥等引起的水腫。面神經(jīng)端端吻合術 神經(jīng)完全斷離但無缺損，直接或改道縫合。神經(jīng)移植術 神經(jīng)缺損無法端端吻合，取耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)或股外側皮神經(jīng)移植縫合。面神經(jīng)麻痹治療神經(jīng)交換吻合術