人身損害醫(yī)療費(fèi)的審核與評定準(zhǔn)則

1、粵鑒協(xié)指2012:2號附件3:人身損害醫(yī)療費(fèi)的審核與評定準(zhǔn)則（試行）總則本準(zhǔn)則規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)人身損害醫(yī)療費(fèi)審核與評定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及方法。本準(zhǔn)則適用于廣東省司法鑒定機(jī)構(gòu)對前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)的審核與評定。目的本規(guī)范的制定為前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)的司法鑒定提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與評定依據(jù)。概念3.1人身損害醫(yī)療費(fèi)，是指自然人身體受到傷害后，對傷害后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療所需的費(fèi)用。3.2人身損害根據(jù)性質(zhì)可分為故意傷害、交通事故、工傷事故、職業(yè)疾病、醫(yī)療事故、災(zāi)害事故、意外事故及其他意外損害。3.3人身損害后果包括傷害所致的原發(fā)損傷、并發(fā)癥、后遺癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病。3.4醫(yī)學(xué)治療所需的費(fèi)用包括掛號費(fèi)

2、、急救費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、門診定期復(fù)查費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)及必然產(chǎn)生的其它相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用等。3.5掛號費(fèi)包括急診掛號費(fèi)、門診掛號費(fèi)、專家掛號費(fèi)等。3.6急救費(fèi)包括現(xiàn)場救護(hù)人工、物品、藥品費(fèi)用、救護(hù)車費(fèi)及出診急救費(fèi)等。3.7檢查費(fèi)包括為確定傷情及治療所需的各種醫(yī)學(xué)輔助檢查費(fèi)用，如血液檢查、X線檢查、CTMRI、B超、彩超檢查費(fèi)等。3.8診療費(fèi)包括診斷、會診、輸液、換藥、手術(shù)、藥物與心理治療等費(fèi)用。3.9醫(yī)藥費(fèi)包括中藥費(fèi)、西藥費(fèi)。3.10住院費(fèi)包括床位費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。3.11康復(fù)費(fèi)包括臨床治愈后肢體和器官功能鍛煉、機(jī)能恢復(fù)所需的費(fèi)用。3.12整容費(fèi)包括矯正、去

3、疤及其他修復(fù)容貌的費(fèi)用。3.13殘疾輔助器具費(fèi)包括安裝義眼、義齒、假肢等費(fèi)用等。3.14必然產(chǎn)生的其它相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用包括以上范圍之外的、與人身損害醫(yī)學(xué)診療有關(guān)的費(fèi)用。人身損害醫(yī)療費(fèi)按照委托鑒定日期為界，人身損害醫(yī)療費(fèi)分為前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)。4.1前期醫(yī)療費(fèi)是委托鑒定時已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。前期醫(yī)療費(fèi)的審核是對醫(yī)療費(fèi)用的合理性和醫(yī)療費(fèi)用憑證的合格性進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括就診醫(yī)院、治療措施和治療時間等與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時應(yīng)予以支持。就醫(yī)醫(yī)院的選擇，按照損傷地或傷員常住地就近治療為原則。因傷情需要，經(jīng)

4、就醫(yī)醫(yī)院同意，可轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)治醫(yī)院也應(yīng)按照就近原則。搶救和應(yīng)急醫(yī)療處理不受以上規(guī)定限制。損傷的治療措施，按照治療原發(fā)性損傷及并發(fā)癥或后遺癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病為原則。治療使用藥物、診療措施及輔助檢查項(xiàng)目等均應(yīng)參照中國醫(yī)師協(xié)會制定的道路交通受傷人員臨床診療指南的規(guī)定進(jìn)行評定，符合對癥、適時、必要的原則。治療傷害誘發(fā)或加重的自身疾病，按照控制、減輕原疾病癥狀為原則，并按照傷害本身在誘發(fā)或加重自身疾病中的權(quán)重比例折算這部分的醫(yī)療費(fèi)。損傷治療時間原則，按照損傷本身臨床治愈、誘發(fā)疾病臨床穩(wěn)定為治療時間控制原則，包含功能鍛煉、機(jī)能恢復(fù)時間，不包含殘疾器官置換時間。費(fèi)用憑證合格依據(jù)，按照就診醫(yī)院診斷

5、證明、病歷記載、收費(fèi)憑證三者一致，并符合4.11、4.1.2、4.1.3的要求為原則。后期醫(yī)療費(fèi)是指傷殘?jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣讌f(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。后期醫(yī)療費(fèi)的評定是對后續(xù)治療所需費(fèi)用數(shù)額的評估認(rèn)定，評定內(nèi)容包括醫(yī)療項(xiàng)目、措施的確定并估算由此產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)額等。4.2.1確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握以下原則：（1）應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；（2）已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評定傷殘者，可

6、結(jié)合實(shí)際需要評定后續(xù)治療費(fèi)用；（3）后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評估；（4）后續(xù)治療費(fèi)的評估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評定。后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施的確定。4.2.2.1后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施是指臨床轉(zhuǎn)歸必然發(fā)生的、客觀規(guī)律合理發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目和措施，不包括理論上可能發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目和措施。已經(jīng)確認(rèn)傷殘并評定傷殘等級的損傷，除根據(jù)需要給予康復(fù)、整容措施或配備殘疾輔助器具外，不需其他后期治療，不再發(fā)生其他后期醫(yī)療費(fèi)。如在傷殘以外還伴有其他部位損傷需要繼續(xù)治療的，則只確定這部分的醫(yī)療項(xiàng)目和

7、措施。后期醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額估算準(zhǔn)則根據(jù)確定的醫(yī)療項(xiàng)目和措施，參照地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療用藥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算需要的醫(yī)藥費(fèi)。同一地區(qū)、同類損傷、同等程度損傷，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該相同或相近。老弱病殘?jiān)袐D的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)比年輕健康者偏高。傷重的治療費(fèi)用比傷輕的多。損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)的評定，原則上需按照必然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（附表）中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評估。附表：必

8、然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用2.03.0萬兀3.05.0萬元0.50.6萬元0.60.8萬兀0.60.7萬兀0.81.0萬元0.81.0萬元0.60.8萬兀0.20.3萬兀0.20.3萬兀0.40.5萬元0.60.8萬兀0.60.7萬兀1.01.2萬兀0.81.0萬元0.30.5萬元治療項(xiàng)目和措施單側(cè)顱骨修補(bǔ)雙側(cè)顱骨修補(bǔ)頜骨鋼板取出鎖骨鋼板取出椎弓根釘固定取出肢體長骨鋼板固定取出肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出肢體長骨髓內(nèi)釘取出肢體長骨克氏針取出指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）掌跖骨鋼板取出肩胛骨鋼板固定取出髕骨、鷹嘴張力帶取出椎體哈氏棒取出髖臼鋼板手術(shù)取出可調(diào)外固定架取出整容費(fèi)用、色素沉

9、著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝800-1000元/cm、cn2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300-400元2_/cm、1.0-1.5萬元/次、處（面積1%左右）1000-1500元/顆（每5年更換安裝義齒一次，60歲以上不予更換費(fèi)用）義眼安裝（義眼臺成形術(shù)后）0.60.8/眼人工關(guān)節(jié)置換癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）癲癇植物狀態(tài)生存尿道擴(kuò)張全髖3.0-5.0萬元、半髖1.5-2.5萬元（每15年更換人工關(guān)節(jié)一次）二年內(nèi)，1000-1200元/月三年內(nèi)，500-600元/月二年內(nèi)，1500-2000元/月200-300元/次，10-12次附錄本準(zhǔn)則由廣東省司法鑒定協(xié)會制定并解釋。本準(zhǔn)則自2012年7月1日起試行。說明：1、本標(biāo)準(zhǔn)參照地市級三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動；對省級三甲醫(yī)院的顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定取出等費(fèi)用，上浮不能超過50%2、相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費(fèi)用，原則上不超30%不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計(jì)算；3、牙齒脫落評殘后，原則上只給于