安全生產(chǎn)事故緊急救援預(yù)案 8 待整理、打印

1、湖南現(xiàn)代資源農(nóng)業(yè)科技園一期安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案湖南北山建筑股份有限公司2008年6月5日安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案一、現(xiàn)場急救概念和急救步驟（一）現(xiàn)場急救概念現(xiàn)場急救，就是應(yīng)用急救知識和最簡單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場初級救生，最大程度上穩(wěn)定傷、病情，減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等?，F(xiàn)場急救是否及時和正確，關(guān)系到傷員生命和傷害的結(jié)果。現(xiàn)場急救工作，還為下一步全面醫(yī)療救治作了必要的處理和準(zhǔn)備。不少嚴(yán)重工傷和疾病，只有現(xiàn)場先進(jìn)行正確的急救，及時作好傷病人員的轉(zhuǎn)身醫(yī)院工作，途中給予必須的監(jiān)護(hù)，并將傷、病情，以及現(xiàn)場救治的工作，反映給接診的醫(yī)生，保持急救的連續(xù)性，才可望提高

2、一些危重傷病人員的生存率。傷病員才有生還的希望。如果坐等救護(hù)車或直接把病人送入醫(yī)院，則會浪費(fèi)了最關(guān)鍵的搶救時間，而使傷病員的生命喪失。（二）急救步驟急救是對傷病人員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會，急救一定要遵循下述四個急救步驟。（1）調(diào)查事故現(xiàn)場，調(diào)查時要確保對你，傷病員和其他人無任何危險，迅速使傷病員脫離危險場所。（2）初步檢查傷病員，判斷其神志、氣管呼吸循環(huán)是否有問題，必要時立即進(jìn)行現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道通暢，視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官或組織、預(yù)防感染、止痛等措施。（3） 呼救。應(yīng)請人去呼叫救護(hù)車，你可繼續(xù)施救，一直要堅持的

3、救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場為止，此時還應(yīng)反映傷病員的傷病情況和簡單的救治過程。（4）如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場施行必要的救急和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。二、施工現(xiàn)場安全應(yīng)急處理（一）施工現(xiàn)場的火警火災(zāi)急救 1、火災(zāi)急救施工現(xiàn)場發(fā)生火警、火災(zāi)事故時，應(yīng)立即了解起火部位，燃燒的物質(zhì)等情況，撥打“119”向消防部門報警，同時組織撤離和撲救。在消防部門還沒到達(dá)前，對易引燃易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場內(nèi)的人員和周圍易燃易爆及一切貴重物品，根據(jù)火場情況，機(jī)動靈活地選擇滅火器具。在撲救現(xiàn)場，應(yīng)行動統(tǒng)一，如火勢擴(kuò)大，

4、一般撲救不可能時，應(yīng)及時組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。 撲滅火情了單獨(dú)采用、也可同時采用幾種滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行補(bǔ)救。滅火的基本原理是破壞燃燒的三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時要注意周圍的情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊等二次事故的發(fā)生。在滅火后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場，以便事后調(diào)查起火原因。2、火災(zāi)現(xiàn)場自救注意事項（1）救火人應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。（2）火災(zāi)襲來時要迅速疏散逃生，不要貪念財務(wù)。（3）必須穿越濃煙逃走時，應(yīng)盡量用浸濕的衣服披裹身體，用施毛巾或濕布捂住口鼻，

5、或貼近地面爬行（4）身上著火時，可就地打滾，或用厚重的衣服覆蓋壓滅火苗。（5）大火封門無法逃生時可用浸濕的被褥衣服等堵塞門逢，潑水降溫，呼救待緩。3、燒傷人員現(xiàn)場救治在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。（1）傷員身上燃燒的衣服難以脫下時，可讓傷員躺在地上滾動，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手撲打，以免助長火勢，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。（2）用清潔包布覆蓋燒傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不

6、清潔的粉和油劑。因為這樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。（3）傷員口渴可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場處理的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治創(chuàng)傷性的出血現(xiàn)場急救是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實條件及時地、正確地采取暫時性的止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面措施。1、止血（1）壓迫止血法：先抬高傷肢然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。（2）指壓動脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、顳動脈、股動脈、脛前后

7、動脈止血法。該方法簡便、迅速有效，但不持久。（3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動脈創(chuàng)傷出血時一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之，如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時，常拌有動脈出血，傷情緊急，這時就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實將傷員轉(zhuǎn)送到動脈壓閉。同時記錄上止血帶的具體時間，爭取在上止血帶后2小時以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時間過長，則應(yīng)暫時松開止血帶數(shù)分鐘，同時觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶，若傷口仍然繼續(xù)出血，則再重

8、新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過長時間地使用止血帶，肢體會因嚴(yán)重出血而壞死。2、包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可以減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可以借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。3、搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病情，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員要點：（1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能鄣礙，畸形變化，就提示有骨折存在，宜在止血包扎固定后在搬運(yùn)，防止骨折斷端可因搬運(yùn)震動而移位，加重疼痛，在繼發(fā)損傷附近的血管神

9、經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。（2）在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷拌有大量出血或已休克的傷員時，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。（3）在搬運(yùn)高處墜落傷員時，若疑有骨脊受傷可能的，一定要時傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切記只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因為這樣會時傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使已受傷的脊椎移位，甚至斷裂造成截癱，導(dǎo)致死亡。4、創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項（1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹經(jīng)過。如受傷時間、地點，受傷時所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬高處墜落致傷時還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接吉傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。（2）高處墜落的傷員，在已確診有顱骨

10、骨折時，即使當(dāng)時神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因為，從以往事故看，有相當(dāng)一部分傷者往往忽視這些疹狀，有的傷者自我感覺良好，但不久就因搶救不及時導(dǎo)致死亡。（3）在房屋倒塌、土方陷落中，在肢體受到嚴(yán)重擠壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶燒傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動。（4）胸部受損的傷員，實際損傷常較胸壁表面所顯示的更嚴(yán)重，有時甚至完全表里分離。要提高警惕以免誤癥

11、，影響救治。（5）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內(nèi)臟損傷以至休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往造成誤癥、漏癥而錯失搶救時期，斷送傷員生命，造成終身內(nèi)疚和遺憾。如有傷員因年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問題，甚至在血壓降到零時，還一直神志清楚而被斷送生命。（6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高約20。左右，及時止血

12、、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。（三）急性中毒的現(xiàn)場搶救急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的主要原因。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生中毒事故，應(yīng)爭取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭地給予妥善處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。1、急性中毒現(xiàn)場救治原則（1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。（2）根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下的相應(yīng)措施：1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場因接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加

13、劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時，應(yīng)拖區(qū)污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不容于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。2）吸入毒物（有毒氣體）： 如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫化糞池等密不透風(fēng)的地方施工，或環(huán)境中有毒、有害氣體以及焊割作業(yè)的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄露、二氧化碳過量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時，苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生有毒有害的氣體的吸入造成中毒時，應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救和救治時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。（3）食入中毒：如誤食腐蝕性毒物，河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動植物毒素，變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般

14、神志清醒者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500Ml，用壓舌本等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神志不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應(yīng)條件，故一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。2、急性中毒急救注意事項（1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂住口、鼻，腰系安全繩，并有場外人控制、應(yīng)急，如有條件的要使用防毒面具。（2）常見食入性中毒的解救，一般應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。（3）在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應(yīng)把中毒

15、人員移到空氣新鮮處，立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。（四）傷病員心跳驟停在施工現(xiàn)場的傷病人員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止的，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動脈時的急救方法如下：1、口對口（口對鼻）人工呼吸法操作方法（1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾回緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下放墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時的阻力，確保有效通氣量。同時也可以防止因舌根陷落而堵塞氣流通道，然后將病人嘴巴開，用手指清除口腔中的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，是呼吸道順暢。 （2）搶救者跪臥在

16、傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊握傷員的鼻子（以免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員的領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。（3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)快速的向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適當(dāng)。（4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時應(yīng)注意胸部復(fù)園情況，傾聽呼吸聲，觀察有無呼吸道梗阻。（5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。（6）注意事項：1）口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛開始時可略大

17、些，頻率有可稍快些，經(jīng)1020次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣 ，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。2）如遇牙關(guān)禁閉者，則可改用口隊鼻吹氣，吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員鼻孔吹氣，吹氣時壓力應(yīng)稍大，時間也應(yīng)稍長，效果相仿。3）整個動作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻不可中斷，但傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再度停止。2、體外心臟擠壓法體外心臟擠壓法是指通過人工方法，有節(jié)律的對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求的恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。體外

18、心臟擠壓法簡單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。操作方法：（1）使傷員就近仰臥于硬板或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。（2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在傷員的腰部。（3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3-4，間接壓迫心臟，使心臟血液搏出。（4）擠壓后突然放松（要注意掌根本離不開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就流回心臟。（5）注意事項1）操作時定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏的反復(fù)進(jìn)行，要注意防止用力過猛而造成