醫(yī)學(xué)資料4-血液循環(huán)剖析

1、 第四章 血液循環(huán) (blood circulation)2021/7/18 星期日威廉哈維（ William Harvey, 15781657 ）名著心與血的運動德國生理學(xué)家 奧托 . 富蘭克（Otto Frank ） 英國生理學(xué)家 歐內(nèi)斯特 . 斯塔林（ Ernest Henry Starling） 186619272021/7/18 星期日 德國科學(xué)家 奧托 . 洛伊維 （Otto Loewi） 18731961 英國生理學(xué)家 貝利斯（ William M. Bayliss） 18601924荷蘭生理學(xué)家 威廉 . 艾因特霍芬（ Willem Einthoven）/p>

2、1/7/18 星期日心血管疾病美國, 冠心病死亡人數(shù)50萬/年中國, 高血壓患病人數(shù)1億人2021/7/18 星期日主 要 內(nèi) 容第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)2021/7/18 星期日教學(xué)目的與要求1.掌握心率、心動周期；心臟射血各期心房、心 室與動脈內(nèi)壓力和容積變化的關(guān)系及房室瓣 和動脈瓣開閉的原理；心輸出量及其影響因素； 了解心臟泵血功能評價。2.掌握心肌細胞、竇房結(jié)細胞的跨膜電位及其形 成機制；了解其它心肌細胞的動作電位、心肌 的電生理特性、心電圖的概念及其各波的生理 意義。3.掌握血壓的概念及正常值、動

3、脈血壓的形成及 影響因素；熟悉血管的類型、血流、血流阻力； 了解血壓的形成、動脈脈搏、靜脈血壓及生理 學(xué)意義、靜脈血流及影響因素、微循環(huán)的組成2021/7/18 星期日及生理功能、微循環(huán)的調(diào)節(jié)、組織液與淋巴液的生成和回流及其影響因素、淋巴循環(huán)的生理功能。4.掌握心血管的神經(jīng)支配、心血管活動的反射調(diào) 節(jié)及其生理意義、心血管活動的體液調(diào)節(jié)。5.了解冠脈血管的解剖特點、血流的特點和調(diào)節(jié)； 肺循環(huán)的解剖和生理特點及調(diào)節(jié)；腦循環(huán)的特 點及調(diào)節(jié)。2021/7/18 星期日血液循環(huán)的過程2021/7/18 星期日血液循環(huán)：血液在心血管中按著一定的方向、 周而復(fù)始地循環(huán)流動。血液循環(huán)的生理功能： 1. 物質(zhì)運

4、輸： 2. 實現(xiàn)體液調(diào)節(jié)： 3. 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)： 4. 防御功能： 5. 內(nèi)分泌功能：2021/7/18 星期日 第一節(jié) 心臟的泵血功能一、心動周期二、心臟泵血-射血與充盈過程三、心臟泵血功能評價四、影響心臟泵血功能的因素五、心力儲備2021/7/18 星期日（一）心動周期 心臟的收縮和舒張 構(gòu)成一個心動周期 收縮期： 舒張期：（二）心率 單位時間內(nèi)心臟搏 動的次數(shù) (60-100次/分) 竇性心動過緩: 竇性心動過速:一、心動周期與心率心室收縮期心室舒張期心房收縮心房舒期張0.1s0.7s0.3s0.5s2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 特點: 舒張期時間 收縮期時間

5、全心舒張期0.4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影響舒張期： 心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活 動的指標(biāo)。 心率 心動周期 室縮期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.152021/7/18 星期日 二、心臟泵血-射血與充盈過程心臟泵血功能取決于: 心臟節(jié)律性舒縮活動形成心房、心室 和動脈之間的壓力差，推動血液流動；2. 心臟內(nèi)4套瓣膜的開和關(guān)控制血液流動 的方向； 心室的收縮-射血期；心室的舒張-充盈期2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（一）心室收縮-射血過程注意： 心室的收縮和舒張； 房室瓣和動脈瓣的開與關(guān)； 心室內(nèi)

6、容積的變化； 血液流動的方向； 1. 等容收縮期：0.05 S 2. 快速射血期：0.1 S ，射血80-85%； 3. 減慢射血期：0.15 S ，射血15-20%；2021/7/18 星期日（二）心室舒張-充盈過程1. 等容舒張期：0.06-0.08 S2. 快速充盈期：0.11 S3. 減慢充盈期：0.22 S4. 心房收縮期：0.1 S ，10-30%2021/7/18 星期日 心房的泵血心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）2021/7/18 星期日圖4-2 心動周期各時期中，左心內(nèi)壓力、容積和瓣

7、膜等變化壓力(mmHg)主動脈血流(L/min)心室容積(ml)腔靜脈脈搏心音心電圖時間(S)1. 心房收縮期2. 等容收縮期3. 快速射血期4. 減慢射血期5. 等容舒張期6. 快速充盈期7. 減慢充盈期1 2 3 4 5 6 72021/7/18 星期日心室的泵血 (1)等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期2021/7/18 星期日21（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積

8、迅速減慢射血期特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主 動脈壓最高；用時少(收縮期1/3)，射 血量大。2021/7/18 星期日(3)減慢射血期： 迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點：用時長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內(nèi)壓。2021/7/18 星期日2.心室舒張期 (1)等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點：動脈瓣

9、、房室瓣 都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第 二心音。2021/7/18 星期日 (2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速 特點：快速充盈期末室 內(nèi)壓最低。 2021/7/18 星期日 (3) 減慢充盈期： 心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 前半期：大V的血液經(jīng)心房流入心室； 后半期：心房收縮期擠血入心室。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 三、心臟泵血功能的評價 （一）心臟的搏出量1. 每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量：一側(cè)心

10、室一次搏動時所射出的 血量（60-80ml） 心室舒張末期容積：130-145ml 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積 的百分比（55-65%）2021/7/18 星期日 2. 每分輸出量與心指數(shù)： 每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室輸出的血液 總量（心輸出量）4.5-6.0L/min 心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體 表面積計算的心輸出量 3.0-3.5L/min.m2（二）心臟作功 搏出功：心臟每次搏動所作的功（焦耳） 每搏輸出量 x（平均動脈壓-平均心房壓）mmHg x 13.6（g/cm3) x 9.807 x (1/1000)2021/7/18 星期日 心臟做功分類： 外功心臟消耗能

11、量用于完成每搏機械功； 內(nèi)功用于完成離子跨膜主動轉(zhuǎn)運、室壁張力的 產(chǎn)生、克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力等做 的功。 心臟的效率 (cardiac efficiency): 心臟所做外功占心 臟總能量消耗的百分比。 心臟的效率心臟所完成的外功/心臟耗氧量 2025 評定心臟泵血功能比單純用心輸出量評定更為全面。2021/7/18 星期日（三）心音的產(chǎn)生 心音：在胸壁的一定部位，所能聽到的 與心動周期一致的聲音。 機制：在心臟跳動的過程中，由于各種 瓣膜的關(guān)啟、血液的流動所產(chǎn)生 組成：第一、第二、第三、第四心音2021/7/18 星期日第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清持續(xù)較

12、短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康兒童、青年部分老年和心舒末期壓力高2021/7/18 星期日聽診區(qū)2021/7/18 星期日二尖瓣區(qū)（M）心尖部（S1）三尖瓣區(qū)（T）胸骨左緣第4-5肋間 肺動脈辨區(qū)（P）胸骨左緣第2肋間（S2）主動脈瓣區(qū)（A）A1: 胸骨右緣第2肋間（S2）A2:胸骨左緣第3肋間2

13、021/7/18 星期日 四、影響心臟泵血功能的因素 （一）每搏輸出量 1. 前負荷的影響（異長調(diào)節(jié)）： 前負荷：心室舒張末期容積或壓力 影響每搏輸出量的特點： 在一定的范圍內(nèi)，隨著前負荷的增加而 增加； 超過一定范圍后，不隨前負荷改變； Frank-Starling定律：心室舒張末期容積與心室收縮力正相關(guān)關(guān)系稱為Frank-Starling定律。2021/7/18 星期日心室功能曲線 (ventricular function curve)：將對應(yīng) 不同心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù) 據(jù)繪制成的曲線，F(xiàn)rank-Starling 曲線。2021/7/18 星期日正常狀態(tài)下 1.7 2.

14、1 2.2 2.7 m收縮力肌節(jié)初長2021/7/18 星期日 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機制 左 中 右 左段：較陡。初長度在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度而。 中段：稍平。前負荷-初長度達上限，對搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2. 后負荷:= ABp臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能搏出量恢復(fù)正常異長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)（體液）前負荷剩余量回流量不變搏出量射血期射血速等容收縮期心肌縮速后負荷（一定范圍內(nèi)）2021/7/18 星期日 3. 心肌收縮能力等長調(diào)節(jié) 心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變） 肌縮程度

15、、速度和張力每搏輸出量的內(nèi)在 特性。收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放機率+開放時間 Ca2+i 心縮力。收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。 意義：對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 （二）心率的影響 在一定范圍內(nèi)，心率與心輸出量成正比； 心率在170-180次時，心輸出量。 原因：心室充盈期明顯縮短。 心率低于40次時，心輸出量也。 原因：心室舒張期、心率。 階梯現(xiàn)象：心率細胞內(nèi)Ca2+濃度 體溫1 12-18次/min2021/7/18 星期日 五、心力儲備心力儲備：心輸出量隨機體代謝的需要而增 加的能力。 正常成年人安靜時心輸出量是5-6L/min， 而在劇烈運動時可增加到25-30L/min。（一）心率儲備：（二）每搏輸出量儲備：2021/7/18 星期日（一）心率儲備： 成年：安靜75次/分，劇烈運動：增加到180次/分。心率提高1倍多，心輸出量增加1-1.5倍。（二）每搏輸出量儲備： 靜息：搏出量約60-8