《煤礦職業(yè)危害及防控》ppt課件

1、煤礦職業(yè)危害及防控.我國職業(yè)病危害情勢1、職業(yè)病患者總量大： 722730例2、職業(yè)危害范圍廣：30多個行業(yè)1600萬家、2億人3、職業(yè)病危害流動性大，危害轉移嚴重：境外-境內(nèi)；城市-鄉(xiāng)村；經(jīng)濟興隆地域-欠興隆地域；大中型企業(yè)-中小型企業(yè)轉移 4、呵斥的經(jīng)濟損失大：5、帶來的社會影響：公共衛(wèi)生問題和社會問題2.什么叫職業(yè)??？職業(yè)病是指勞動者在消費勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害要素引起的疾病。所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織以下統(tǒng)稱用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等要素而引起的疾病。.安康、職業(yè)安康與職業(yè)病構成我國法定職業(yè)病的條件4必需

2、是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者必需是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的必需是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害要素引起的必需是國家公布的所列的職業(yè)病.一、塵肺 13種二、職業(yè)性放射疾病 11種三、職業(yè)中毒 56種四、物理要素所致職業(yè)病 5種五、生物要素所致職業(yè)病 3種六、職業(yè)性皮膚病 8種七、職業(yè)性眼病 3種八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3種九、職業(yè)性腫瘤 8種十、其他職業(yè)病 5種5.職業(yè)病的特點1、原因：勞動者在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害要素引起的疾病。2、有較長的逐漸構成期或埋伏期，屬緩發(fā)性傷殘。不同于突發(fā)事故或疾病。3、屬不可逆損傷，幾乎不可痊愈。只能使患者遠離致病源。.

3、職業(yè)病的預防7有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位有害要素作業(yè)人群識別評價控制一級預防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處置職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級預防三級預防康復治療.職業(yè)病危害要素指對從事職業(yè)活動的勞動者能夠?qū)е侣殬I(yè)病的各種危害要素。按危害要素的來源分類 一消費工藝過程中產(chǎn)生的有害要素二勞動過程中的有害要素 三消費環(huán)境中的有害要素按導致職業(yè)病危害的直接緣由分類 原衛(wèi)生部8.(一)消費工藝過程中產(chǎn)生的有害要素 1、化學要素 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等 消費性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等2、物理要素 異常氣候條件：如高溫、高濕、低溫 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 噪聲、振動； 非電離輻射：如可見、紫外、紅外、激光 電離輻

4、射：如X射線、射線等。3、生物要素：如炭疽、布菌、醫(yī)務任務者能夠接觸到的生物傳染性病源物等。9.二勞動過程中的有害要素勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；精神心思性職業(yè)緊張；勞動強度過大或消費定額不當，如安排的作業(yè)與 勞動者生理情況不相順應等；個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；長時間不良體位或運用不合理的工具等。10.三消費環(huán)境中的有害要素1、自然環(huán)境中的要素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；2、廠房建筑或規(guī)劃不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；3、消費環(huán)境衛(wèi)生條件不良。在實踐消費過程中，往往同時存在多種有害要素對勞動者的安康產(chǎn)生結協(xié)作用。11.職業(yè)病危害控制程序12第一步:職業(yè)病危

5、害的識別,編制一份全面的清單(按消費地點)。第二步:職業(yè)病危害的評價,確定各消費地點崗位的主要職業(yè)病危害要素. 職業(yè)病危害要素的檢測與評價 職業(yè)安康檢查(根據(jù)檢測與評價結果確定體檢人群)。第三步:經(jīng)過采取勝利措施與行動,建立常規(guī)監(jiān)控機制,繼續(xù)改良。 確定“能夠存在危害的區(qū)域控制“各崗位的職業(yè)病危害風險,確定“關鍵點危害區(qū)域.第一步:職業(yè)病危害的識別編制一份全面的清單(按消費地點)了解企業(yè)中存在的危害要素及其來源？能夠產(chǎn)生職業(yè)病危害的中所列職業(yè)病危害要素；按消費地點列出致害源、設備清單；了解消費工藝流程；13.按消費地點分別對任務場所職業(yè)病危害要素種類、作業(yè)方式、接觸人數(shù)、接觸時間和防護情況簡述

6、；其中作業(yè)方式指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害要素的設備或工序的本質(zhì)平安化、自動化程度。14.第二步:職業(yè)病危害的評價職業(yè)病危害要素檢測評價檢測結果與評價：每個測試點任務地點、崗位職業(yè)病危害要素濃度或強度未超越規(guī)范的為合格，超越規(guī)范的為不合格。對確因消費工藝或設備技術程度限制所致的職業(yè)病危害要素超標測試點，應對其所采取的職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施職業(yè)衛(wèi)生管理措施或個人防護措施的有效性進展評價。15.改良措施和建議：對不合格測試點，以及已采取職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施依然未能到達國家職業(yè)衛(wèi)生規(guī)范要求的任務地點、崗位，應分析其緣由，提出改良措施和建議。16.職業(yè)接觸限值指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接

7、觸者的安康不引起有害作用的允許接觸程度?；瘜W要素的職業(yè)接觸限值可分為時間加權平均允許濃度、最高允許濃度和短時間接觸允許濃度三類。 17.18檢測評價結果與分類處置作業(yè)崗位危害要素未超標作業(yè)崗位危害要素超標存檔落實改良措施職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施有效評價結論：合格職業(yè)衛(wèi)生防護補救措施無效控制措施有效.第二步:職業(yè)病危害的評價職業(yè)安康損害評價職業(yè)安康監(jiān)護定義：為及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性安康損害，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進展有針對性的定期或不定期的安康檢查和延續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學察看，記錄職業(yè)接觸史及安康變化，評價勞動者安康變化與職業(yè)病危害要素的關系。19.目的：1、檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；2、及

8、時發(fā)現(xiàn)安康損害，評價安康變化與職業(yè)病危害要素的關系；3、及時發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)??；以利及時治療或安頓職業(yè)病人；4、為職業(yè)病危害評價、職業(yè)病危害治理效果評價和行政執(zhí)法提供根據(jù)和證據(jù)。20.職業(yè)安康檢查工程和周期確實定用人單位組織勞動者進展職業(yè)安康檢查，應委托有相應資質(zhì)的體檢機構，并按體檢機構要求提供勞動者相關信息清單包括勞動者姓名、性別、年齡、工齡、工種、接觸職業(yè)病危害要素稱號及體檢類別等，并與體檢機構簽署職業(yè)安康檢查效力合同書或協(xié)議書。21.職業(yè)安康檢查結論與處置意見1、上崗前：結論：職業(yè)忌諱列明忌諱的緣由，注明職業(yè)忌諱證。處置意見：目前不得從事作業(yè)。22.2、在崗期間：結論職業(yè)忌諱列明忌諱的緣由

9、，注明職業(yè)忌諱證。處置意見:(1)調(diào)離原任務崗位，妥善安頓；(2)疑似職業(yè)病的，懇求職業(yè)病診斷注明診斷機構和時限等；(3)有職業(yè)安康損害和影響的，進一步復查或醫(yī)學察看、治療注明復查、察看、治療的醫(yī)療衛(wèi)活力構、工程和時間。23.3、離崗：結論：疑似職業(yè)病。處置意見：(1)懇求職業(yè)病診斷注明診斷機構和時限等 ；(2)有職業(yè)安康損害和影響的，進一步復查或醫(yī)學察看、治療 注明復查、察看、治療的的醫(yī)療衛(wèi)活力構、工程和時間。24.25體檢結果與分類處置復查或醫(yī)學察看有可疑異常目的疑似職業(yè)病職業(yè)忌諱調(diào)離原任務崗位不得從事作業(yè)懇求職業(yè)病診斷未發(fā)現(xiàn)職業(yè)安康損害有關異常目的.第三步:職業(yè)病危害的控制用人單位的本身

10、管理監(jiān)視管理(政府部門、工會組織監(jiān)視管理)26.還是說說煤礦的事吧四項內(nèi)容煤礦職業(yè)危害煤礦主要職業(yè)危害煤礦常見職業(yè)病煤礦常見職業(yè)病預防塵肺病專篇.一、煤礦主要職業(yè)危害的根本情況在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害要素有消費性粉塵、有毒有害氣體、消費性噪聲和震動、不良氣候條件和放射性物質(zhì)等。.1、消費性粉塵消費性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害要素，可產(chǎn)生于煤炭消費的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。可引起矽肺病、煤工塵肺病和水泥塵肺病。.2、有害氣體在礦井空氣中，由于多種緣由可存在CH4、CO、CO2、氮氧化物及H2S氣體等。.1CO2 。CO2主要存在于煤層和煤塊內(nèi)，在采煤過程中與CH4一道排出。

11、此外，巷道內(nèi)木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生CO2。由于CO2相對密度大1.53，普通多積聚于巷道低處及通風不良的廢巷中。其危害性在于CO2排斥空氣中的氧氣，而引起缺氧。當空氣中的CO2濃度到達5%時，即能引起缺氧景象；到達10%時，可使人窒息而死。.2CO和氮氧化合物。CO和氮氧化合物產(chǎn)生的主要來源是放炮。運用硝酸甘油炸藥可產(chǎn)生大量的CO，而運用硝銨炸藥那么常產(chǎn)生大量的氮氧化物。CO是化學窒息性氣體，可以對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生妨礙，并能阻斷組織呼吸致“內(nèi)窒息。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因此可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產(chǎn)生劇烈的刺

12、激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。.H2S。H2S在煤礦普通少見，普通存在于煤層一定區(qū)域或雞窩煤內(nèi)，在落煤時逸出，因此可使接近落煤地點的采煤任務人員發(fā)生H2S中毒。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。.3、消費性噪聲和震動煤礦消費性噪聲和震動主要來源于機械化消費。其危害大小主要取決于消費過程、消費工藝和運用工具，如風開工具比電開工具產(chǎn)生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比振動危害嚴重，如井下部分通風機、綜采機組、掘進機井下泵井上的壓風機房、洗煤廠、選煤廠等作業(yè)場所的消費性噪聲都比較嚴重，強度普通在90110dB(A)。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起部分震動疾病等職業(yè)危害。

13、.4、不良氣候條件礦井內(nèi)氣候條件的根本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。這對工人的安康有很大影響。.5、放射性物質(zhì)煤礦井下氡及其氣體往往比地面高，對工人安康有一定影響。.6、其他另外，勞動強度大，作業(yè)姿態(tài)不良 也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易呵斥職工腰腿痛和各種外傷等。.二、井下工人常見損傷.二、井下工人常見病井下工人的自覺病癥,主要表現(xiàn)為咳嗽(48.3%)、咳痰(39.9%)、氣短(34.7%)、胸痛(32.2%)、關節(jié)痛(55.6%)、皮膚搔癢(22%)等病癥。其次為腰痛(39%)、胃痛(32.2%)。 五官科檢查結果:慢性鼻炎(67.3%)、慢性咽炎(28.3%)、鼻中隔

14、彎曲(16.4%)。 多發(fā)病檢查結果:慢性胃腸炎(38.1%)、關節(jié)炎(33.6%)、濕疹(6.8%)、坐板瘡(5.1%).1、塵肺病塵肺病，是煤礦工人的常見病、多發(fā)病?；級m肺病的人，到晚期時由于呼吸困難，晚上只能跪著“睡覺，最終也只能是跪著死。 塵肺病晚期病人，每天離不開氧氣，晚上睡覺不能平躺，只能趴在椅子上打個盹。 .老人家余生“打坐不息，非為參禪塵肺病人本人不會看到本人的肺是這樣子.2、慢性支氣管炎慢性支氣管炎是煤礦工人的常見病，也是煤工塵肺的主要合并癥之一。對180例煤礦工人的尸檢資料進展病理分析。結果在180例煤礦工人中，患慢性支氣管炎的155例，檢出率為86.1。 .保 養(yǎng) 1、避

15、風寒，留意保暖，預防感冒。制止濫用抗生素。 2、防止進食辛辣、烈酒等刺激性飲食，以及肥甘，海鮮，腌制食物等，飲食不宜過咸，過甜，要戒煙，多吃新穎的蔬菜和易于消化的食物。并堅持大便通暢。 3、適當進展體育、呼吸和耐寒鍛煉，以加強體質(zhì)，提高抗病才干。.3、慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其本質(zhì)是胃粘膜上皮蒙受反復損害后，由于粘膜特異的再生才干，以致粘膜發(fā)生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消逝。本病非經(jīng)常見，約占接受胃鏡檢查病人的8090%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 .合理飲食，防止暴飲暴食。戒煙戒酒。長期大量吸煙易引起消化性潰瘍，且不利

16、于潰瘍的愈合。而酒精可直接破壞胃粘膜屏障，引起急性糜爛出血性胃炎。防止長期飲濃茶咖啡。勞逸結合，合理安排作息時間。慎服非甾體消炎藥。很多感冒藥中含有對乙酰氨基酚，很傷胃。因此，感冒后，不要隨意自行服用感冒藥，可向醫(yī)生咨詢，并防止空腹服用。保 養(yǎng).4、風濕風濕病是一組進犯關節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數(shù)為本身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長且大多具有遺傳傾向 .保養(yǎng)合理營養(yǎng)伴有怕冷、四肢發(fā)涼、腹泄便溏的寒性病癥明顯的患者，更應防止食用一切生冷寒涼食品，如冰水冷飲、螃蟹鴨肉、涼菜生葷類食品，尤其不可一次攝入過多。保暖.5、關節(jié)滑膜炎膝關節(jié)是全身關節(jié)中滑膜最多

17、的關節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。當膝關節(jié)直接遭到暴力打擊，長期負重慢性勞損，猛烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節(jié)本身退變，膝關節(jié)反張，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜蒙受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活潑產(chǎn)生大量積液，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，痛疼，功能受妨礙。也可說關節(jié)腔有積液，就有滑膜炎癥 .保養(yǎng)滑膜炎是一種無菌性炎癥的疾病，普通的消炎藥不起作用，屬臨床上難以治愈的頑癥。 早期應臥床休憩，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并制止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關節(jié)伸屈功

18、能，有著積極作用。 .保養(yǎng)(1)防止長期猛烈運動(2)適當進展體育鍛煉(3)及時治療關節(jié)的損傷(4)減輕體重.6、咽炎 慢性咽炎患者經(jīng)常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休憩。 咽部的感染炎癥涉及其它系統(tǒng)，可以并發(fā)慢性喉炎、慢性氣管及支氣管炎腎炎、心臟病等； .7、鼻炎1、引發(fā)咽喉炎假設患上了鼻炎沒有及時進展治療的話，就會引發(fā)咽喉炎。凡有鼻炎的人大多數(shù)都伴有咽喉炎，咽喉是鼻腔排毒的必經(jīng)之處也是鼻涕的必經(jīng)之處，長久接觸鼻腔致病菌和病毒，自然就會引發(fā)炎癥構成咽喉炎。咽喉炎的病癥表現(xiàn)為咽部有異物感、枯燥、發(fā)癢、灼熱等狀，嚴重時有發(fā)

19、熱、頭痛、全身不適等病癥。2、導致鼻竇炎鼻炎的危害還會引起鼻竇炎，主要是由于鼻黏膜與鼻竇黏膜相延續(xù)，鼻內(nèi)病變可涉及鼻竇，即鼻炎可誘發(fā)鼻竇炎。鼻竇竇口黏膜水腫，會使竇內(nèi)分泌物積存，出現(xiàn)精神不振、易倦、頭昏、頭疼、記憶力減退、鼻塞、多涕等病癥。3、引起鼻息肉鼻炎的發(fā)病可以分為急性和慢性兩種，其中慢性鼻炎的危害也是非常大的，它會導致鼻黏膜極度水腫，從而在中鼻道構成鼻息肉。鼻息肉雖不是惡性腫瘤，但假設不及時治療任其開展的話，鼻息肉逐漸增多變大，致使繼續(xù)性鼻塞、呼吸不暢、嗅覺減退、頭昏頭痛等，甚至導致鼻背增寬構成蛙鼻。.三、煤礦職業(yè)安康監(jiān)護 對從事有職業(yè)危害要素作業(yè)的人群進展安康檢查，包括上崗前、在崗期

20、間、離崗時和應急職業(yè)安康檢查。 目的：及時發(fā)現(xiàn)接觸人群的安康損害效應，并采取相應的預防控制措施。 特點：不僅表現(xiàn)為檢查安康損害效應，而且更重要的是查明產(chǎn)生這種危害效應的直接緣由能否由職業(yè)危害要素引起。從而進展職業(yè)安康危害評價。 內(nèi)容：主要包括職業(yè)安康檢查體檢表、檢查工程及周期、檢查結果、評價和結論。 .1、職業(yè)安康檢查的內(nèi)容1上崗前職業(yè)安康檢查。2在崗期間職業(yè)安康安康檢查。 3離崗時職業(yè)安康檢查。 4應急職業(yè)安康檢查。 .上崗前職業(yè)安康檢查檢查的內(nèi)容包括：活動性肺結核。慢性肺部疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、嚴重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺化膿癥

21、及肺原蟲病等。明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴重的先天性或后天性胸廓畸形。嚴重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。.2、職業(yè)安康檢查的方法1普通檢查工程，如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。2特殊檢查工程，根據(jù)接觸職業(yè)危害要素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應拍胸部X光片，做肺功能檢查等。從事巖塵作業(yè)的工人每23年拍胸片一次。混合工種的工人每34年拍胸片一次，純采煤工每45年拍胸片一次；塵肺病人和可疑病人每年拍片一次。接觸噪聲的勞動者，應查耳聾。從事鉛作業(yè)的勞動者應查血鉛、尿鉛等。3選擇檢查工程，根據(jù)作業(yè)場所職業(yè)危害的種類和程度，以及對

22、勞動者安康損傷的程度確定。.3、職業(yè)安康檢查的程序1調(diào)查從事職業(yè)危害作業(yè)人員的數(shù)量。2設計安康查體表格。3根據(jù)接觸職業(yè)病危害要素種類確定檢查工程。4根據(jù)衛(wèi)生部公布的規(guī)定的檢查要求進展檢查。5匯總檢查結果。6分析檢查結果中異常目的能否與職業(yè)危害要素有關。7根據(jù)勞動者所在的任務場所職業(yè)危害要素檢測結果，對檢查結果進展安康監(jiān)護評價。8提出處置意見。9審核簽發(fā)報告。.四、煤塵肺的防治.根本概述 煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末冷靜癥。. 煤塵肺.在單純性煤礦工人肺塵病(CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導致細支氣管周圍構成“煤點。以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但

23、擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺構造扭曲和肺功能損害細微。.但每年約有1%2%的CWP人開展為進展性塊狀纖維化(PMF)，亦稱為復雜性CWP，即在單純性CWP根底上出現(xiàn)直徑1cm的致密影。雖然不是一切的PMF繼續(xù)開展，但PMF可在接觸停頓后繼續(xù)開展，或在沒有進一步接觸情況下仍開展。.進展性塊狀纖維化(PMF)，是一種無定形的黑團塊，可進犯并破壞血管床和氣道(同復雜性硅冷靜病)。 PMF的開展常與煤中二氧化硅的含量無關，但與硅冷靜病一樣的是，血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺本身抗體。.l972年國際塵肺會議總結報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18時，其病理形狀改動為矽

24、肺；小于18時，那么為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進展性大塊纖維化。 .病因由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅1080%，普通為3050%；煤塵中含少量15%游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。.由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的消費性粉塵，粉塵堆積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，蒙受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。.影響塵肺病發(fā)

25、病的要素主要有三種：一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度親密相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。.二是粉塵顆粒的大小和比重。普通說，顆粒直徑較大的粉塵往往經(jīng)過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只需直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有能夠進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。.三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。.生理：氣道的去除功能顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著0.1-10微米的顆粒。10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，10微米的微粒易侵入

26、肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發(fā)生渦流，吸入的顆粒產(chǎn)生惰性撞擊而沉淀。顆粒0.1微米者可吸入細支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺分散。.粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細胞，每日分泌粘液約10-100ml。纖毛以每分鐘1000-1500次協(xié)調(diào)擺動和10-20mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達氣管和咽部然后咳出，約90%顆粒可于1小時內(nèi)被去除。.顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，添加顆粒的惰性撞擊而堆積，而它在肺泡堆積，那么在慢而深的吸氣時最多。.吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。.堆積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細胞吞噬并

27、帶著至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)運載排出?；虼┻^肺泡隔，進入肺間質(zhì)，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結?；虮粌?nèi)皮細胞攝取，釋放于循環(huán)系統(tǒng)。.呼吸道去除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有6公斤之多，但尸檢測定只需60-80克遺留在體內(nèi)。.塵肺病的臨床表現(xiàn) 塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關。 1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關。 . 2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷去除所引起的。普通咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量那么明顯增多

28、，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出. . 3、胸痛 塵肺病人經(jīng)常覺得胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。普通為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。 . 4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和開展速度。. 5、咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也能夠由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。. 6、其它 除上述呼吸系統(tǒng)病癥外，可有程度不同的全身病癥，常見有消化功能減退。 .疾病體征 患者早期多無任何病癥，只需當病變明顯

29、進展，合并支氣管或肺部感染時，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等病癥。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可察看到相應的體征。.煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的妨礙。因此，煤矽肺患者肺功能測定對勞動才干鑒定和評價預后都有一定實意圖義。 .咳嗽頻繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。.重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色慘白、大汗等

30、休克表現(xiàn)。.患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側呼吸運動減低，語顫加強，叩呈語音或?qū)嵰簦粑鼫p弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。. 煤塵肺.并發(fā)病癥 (一)煤斑 煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變。雖非特異，但應列為診斷的根底目的。肉眼察看呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規(guī)那么形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀。.(二)肺氣腫 煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴展氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的小氣腔，居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。.鏡檢可見到呼吸性細

31、支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消逝，從而導致呼吸性細支氣管擴張，引起肺氣腫。假設病變進一步向肺泡管、肺泡道及肺泡開展，涉及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時臨床上會出現(xiàn)明顯病癥和呼吸功能損害，嚴重時便可導致肺心病。.(三煤矽結節(jié) 煤矽肺時出現(xiàn)煤矽結節(jié)，肉眼察看呈類圓形或不規(guī)那么形，大小2-5MM或略大，色黑、質(zhì)實、肺切面上稍向外表凸起。. 鏡下所見典型煤矽結節(jié)，其中心部呈同心圓陳列的膠原纖維有時發(fā)生透明性變，之間有煤塵冷靜，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細胞、成纖維細胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿臨近的肺泡間隔或其他間質(zhì)，向周圍延伸呈放射狀。.非典型的煤矽結節(jié)組成成分與典型結節(jié)類同，只是無膠

32、原纖維中心，纖維陳列不規(guī)那么并較為松散。煤工塵肺病例，有時鏡下可見矽結節(jié)，合并結核時，煤矽結核結節(jié)。.(四)彌漫性纖維化。 在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵堆積，巨噬細胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚，晚期構成粗細不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。 .(五)塊狀纖維化 大塊纖維化或進展性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。其直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊境清楚。.鏡檢病理改動分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見不到結節(jié)性改動；其二那么在彌漫性纖維化。

33、.治療方案 1.對因治療 洗肺 2.對癥治療 有明顯咳嗽、胸痛等病癥，作相應處置。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。3.支持治療 即營養(yǎng)治療 .合并癥和并發(fā)癥肺結核支氣管炎、肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病自發(fā)性氣胸.1肺結核 肺結核可以使塵肺病的病癥加重。除氣急、胸痛外，能夠有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗能夠找到結核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結核病變。.2支氣管炎與肺炎 支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等病癥。如并

34、發(fā)支氣管肺炎時，那么咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當并發(fā)了大葉性肺炎時，那么發(fā)病比較忽然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還能夠有口唇及口角發(fā)生泡疹等。 . 化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性肺炎，添加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。.3肺氣腫 肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的開展，肺氣肺也越嚴重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進展性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩挺拔，頸部因此變得較短，胸部外形像桶狀等。.4肺源性心臟病 肺源性心臟病就是由于肺部疾病的緣由而引起的心臟病。 .5自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急

35、癥，診斷不及時或誤診，可呵斥嚴重后果。 . 塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢？當發(fā)生局限性氣胸時，可以沒有什么病癥或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當發(fā)生比較廣泛的氣胸時，能夠忽然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側的肩部、手臂和腹部；同時還能夠有神色慘白、發(fā)紺、出汗等。.當檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平常響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消逝等；X線檢查時，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。.疾病預防 1.應采用密閉方法、濕式作業(yè)及改善通風等，以減少任務場所空氣粉塵的含量。我國規(guī)定粉塵最高允許濃度為210mgm2。.2.空氣粉塵含量超規(guī)范

36、者，任務時應戴防塵面罩。 .3.定期體檢，每13年2次(包括X線胸片)，發(fā)現(xiàn)可疑煤塵肺，應重點親密察看，確診煤塵肺，屢發(fā)呼吸道感染或有活動性肺結核者，應改換任務。.有以下疾病不宜從事接觸粉塵的任務(1) 活動性肺結核??；(2) 慢性阻塞性肺病；(3) 慢性間質(zhì)性肺病；(4) 伴肺功能損害的疾病。.現(xiàn)場急救河南煤礦平安監(jiān)察局礦長平安資歷證書培訓班孫強.搶救原那么一先搶后救，先重后輕，先急后緩， 先近后遠；二先止血后包扎，再固定后搬運；三先救命，后治傷。.急救措施當呼吸停頓時：方法步驟：1、使病人仰臥，頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。將病人的衣領揭開，腰帶松開。立刻進展人工呼吸！.急救

37、措施方法步驟：2、去除病人口鼻內(nèi)的異物和污物，必需堅持病人的呼吸道暢通。.急救措施方法步驟：3、救護者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹入。留意在吹氣時要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進入肺內(nèi)。吹氣時假設看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部曾經(jīng)通氣。應該連吹下去，每分鐘15-20次，直到病人恢復自主呼吸為止。假設病人在恢復呼吸后出現(xiàn)嘔吐，必需防止嘔吐物進入氣管。.急救措施.急救措施留意臟停頓跳動時：人工胸外心臟擠壓方法步驟：病人仰臥，救護者兩手掌疊在一同置于病人胸前的胸骨下端，兩肘伸直，有節(jié)律地垂直帶沖擊力地下壓病人的胸骨。使之下陷3-4厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟

38、被動收縮和舒張，可以促進心跳恢復，普通要求每分鐘按壓心臟80次。.人工呼吸和胸外擠壓表示圖.四項救護技術詳細內(nèi)容:一. 止 血二. 包 扎三. 固 定四. 搬 運. 出血種類1、按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分： 動脈出血：量大鮮紅，呈放射狀、搏動性 靜脈出血：暗紅色，繼續(xù)從傷口外溢 毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血.止血的常用方法： (1)部分加壓包扎法2指壓止血法； 優(yōu)點：止血迅速、不需求任何工具。 缺陷：止血不能耐久，多處、多人難以處置。 (3)屈肢加墊止血法； 適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。 (4)絞棒止血法；簡單易行。 (5

39、)止血帶止血法； 主要用于肢體嚴重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿普通 不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。本卷須知： 要結扎在傷口的近心端； 不能直接結扎在皮膚上； 方法要準確； 制止在上臂中1/3處結扎，以免損傷橈神經(jīng)； 每扎1小時要松一次，每次松12分鐘。6注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。.部分加壓包扎止血: 用敷料或其它干凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎到達止血目的。.指壓止血法-頭面部的止血.橈、尺動脈按壓點 手指的止血.上臂、下肢的止血.屈肢加墊止血法 絞棒止血法 .絞棒止血法. 止血帶止血法 .現(xiàn)場急救原那么堅持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后立刻于傷口近心端45cm處或間隔傷口上一個關節(jié)的相應部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流不影響動脈血的供應，以后每30分鐘放松止血帶12分鐘控制在2小時內(nèi)，以防組織壞死?？捎每?、吸乳器、吸引器于毒蛇咬傷