(常亞霖)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用心得ppt課件

1、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想 臨床運(yùn)用領(lǐng)會(huì) 李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派甘肅酒泉傳承基地 常亞霖 張文福 張琳 黃寧 . 李可老中醫(yī)已離我們而去，但他的學(xué)術(shù)思想今天仍被弟子們傳承并廣泛運(yùn)用到臨床，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安。在其學(xué)術(shù)思想指點(diǎn)下，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)際，我們獲得了稱心的療效，現(xiàn)就臨床運(yùn)用心得總結(jié)如下： .一、對(duì)醫(yī)生及臨床的自創(chuàng)和指點(diǎn)意義 李老先生終身所學(xué)甚雜，內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科均有涉獵和研討，其學(xué)術(shù)思想是源于他殫心竭慮探求仲景先師六經(jīng)八綱辨證的理法方藥，并自創(chuàng)后世百家的臨床勝利閱歷以及終其終身超凡破格用藥、不斷臨床實(shí)際的提煉總結(jié)。. 一是通知我們要做為一個(gè)明醫(yī)，在探求醫(yī)理的道路上必需回歸經(jīng)典

2、勤求古訓(xùn)，方能明醫(yī)理，開闊思緒。 二是通知我們做為一個(gè)臨床明醫(yī)，在辨證論治的根底上必需博采眾長(zhǎng),智圓行方, 方能明藥理，破格用藥。 三是通知我們做為一個(gè)會(huì)治病的臨床明醫(yī)，在診斷治療過(guò)程中，必需大醫(yī)精誠(chéng)，治病求本，方能明病理，效起沉疴。 李老的學(xué)醫(yī)之路無(wú)論對(duì)后學(xué)者還是臨證者其啟示和指點(diǎn)意義深遠(yuǎn)，主要表達(dá)在：. 1、五生飲加減治療肺部惡性腫瘤的領(lǐng)會(huì) 二、典型病案及領(lǐng)會(huì)患者 ：蔡某 男 64歲 初診： 2021年9月2日 主訴：咳嗽咯痰2月，伴胸痛1月。. 兩月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯白色粘痰，以為感冒所致，即服用感冒止咳藥，且未見好轉(zhuǎn)，近一月右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛，遂于8月18日到酒泉市人民醫(yī)院檢查

3、，CT提示：右肺下葉占位性病變，思索肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移。8月23日到蘭州大學(xué)一附院呼吸科住院檢查，電子氣管鏡示：雙肺各葉段支氣管明顯炎性改動(dòng)，右肺中葉外側(cè)支、下葉前基底支、下葉后基底支管腔均存在外壓性狹窄。經(jīng)皮肺穿活檢示:肺腺癌。醫(yī)院建議化療或分子靶向治療，8月28日家屬放棄治療出院回酒泉。 現(xiàn) 病 史. 患者既往有粉塵接觸史15年，有吸煙史4年，后戒煙。 因其女我們熟習(xí)，前來(lái)咨詢治療事宜，此前其家屬已去人民醫(yī)院咨詢，建議放化療治療。我們建議放棄放化療，采用中醫(yī)藥治療，述其女與家人商量后再做決議。9月2日其女帶父親前來(lái)就診，癥見患者形體肥胖，體質(zhì)厚實(shí)，間歇性咽癢咳嗽，咯少量粘痰，不易咯出，口干不欲

4、飲，右側(cè)胸部咳嗽時(shí)疼痛，氣不短，呼吸正常，納可，喜熱飲，睡眠好，大便日一解，舌略紅，苔薄，脈沉細(xì)。.方藥陰寒冰伏兼風(fēng)、痰毒瘀邪并重、標(biāo)本同治生黃芪250克 生附子45克 生川烏45克 生半夏90 克 生南星30克 生禹白附30克 干姜75克 黑小豆30克 防風(fēng)30克 炙甘草 120克 蜂蜜150克 鮮姜75克 大棗75克 紅參45 克 生山萸肉60克 桂枝15克赤芍15克 炙麻黃20克 細(xì)辛45克 炙紫菀30克炙百部30克 荊芥30克 川貝母20克 款冬花20克五味子30克 元胡20克 五靈脂45克 沒(méi)藥10克白芷10 克 皂角刺12克 丹參30克 生白術(shù)75克茯苓30克 . 3劑 加水500

5、0ml, 文火煮至600ml,分早晚兩次，每次100ml，紅參與水150ml，另燉1小時(shí)兌入服。每三日一劑 . 9月13日二診 患者咽癢咳嗽好轉(zhuǎn)，痰液少量，較前清稀易咳，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部疼痛減輕，口干尚可，不欲飲食，大便成形偏干，余無(wú)明顯變化，繼服原方3劑。9月28日三診 患者仍時(shí)有咽癢咳嗽，咯痰量增多，右側(cè)胸部咳嗽仍時(shí)有疼痛，出現(xiàn)腸鳴，矢氣頻作，大便不成形，次數(shù)增多，日23次，患者似有體內(nèi)堅(jiān)冰已破動(dòng)，伏邪寒、濕外泄之象，故守量服3個(gè)月，每3日一劑。期間復(fù)診五次，方藥根本同前。. 2021年3月28日九診，患者述其在敦煌柳園期間每服半月停藥10天，病情穩(wěn)定未加重，仍咽癢咳嗽，咯少量痰，咳時(shí)右側(cè)胸

6、部疼痛，近日不慎受涼感冒，咽癢咳嗽加重，咯痰，痰中帶血；口干欲飲，納差，盜汗，手足心熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄少津，脈應(yīng)指。.方藥伏寒兼風(fēng)、燥、土不伏火生黃芪250克 生附子60克 干姜60克 炙甘草60克生山萸肉60克 桂枝15 克 炙麻黃10克 細(xì)辛15克赤芍15克 天冬30克 麥冬30 炙龜板15克炙鱉甲15 地骨皮20克 白芷10克 皂角刺12克紅參45克 生白術(shù)45克 生半夏130克 鮮姜30克炮姜45克 .每二日一劑 6劑 加水5000ml,文火煮至600ml,分早中晚三次，每次100ml紅參與水150ml，另燉1小時(shí)兌入服。. 2021年4月19日十診 間歇性咽癢咳嗽，咯少量白色痰，血痰

7、已消逝，右側(cè)胸部咳嗽時(shí)仍有疼痛感，食欲欠佳，口干欲熱飲、手足心熱、盜汗諸證明顯減輕，二便調(diào)，舌淡紅苔薄，脈應(yīng)指。.方藥陰寒冰伏兼風(fēng)、燥、痰毒瘀邪并重生黃芪250克 生附子45克 生川烏30克 生半夏130 克 生南星30克 生禹白附30克 干姜75克 黑小豆30 防風(fēng)30克 炙甘草 120克 蜂蜜150克 鮮姜75克 大棗75克 紅參45 克 生山萸肉60克 桂枝15克 炙麻黃10克 細(xì)辛30克 炙百部30克 荊芥20克 五靈脂45克 生白術(shù)45克 麥冬30 克 天冬30克沙參30克 地骨皮20克 炙龜板15克 炙鱉甲15克 白芷10 克 皂角刺12克 蘆根20克.每七日一劑 3劑 加水500

8、0ml,文火煮至600ml,分早晚二次，每次100ml，紅參與水150ml，另燉1小時(shí)兌入服，服三天停四天。. 服上藥后因患者病情平穩(wěn)，在5月6日十一診，5月28日十二診，6月25日十三診時(shí)，處方仍以前方為主略施加減，共服8劑，期間白天間歇性咽癢咳嗽，以平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5點(diǎn)出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，口干緩解；不欲飲食，但停藥后納可；偶有自汗，氣不短，手足心熱消逝，大便不成形，患者整體形狀良好。. 8月24日十四診 恰逢呂英教師在酒泉義診，患者白天間歇性咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5點(diǎn)出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部仍有疼痛感，氣不短，時(shí)有口干喜熱飲，服中藥時(shí)納差，停藥

9、后納可，大便不成形，日2次，舌淡苔薄。.處方炙吳茱萸10克 炙五味子10克 生附子30克 干姜30克炙甘草90克 生黃芪120克 生白術(shù)45克 炙麻黃5克細(xì)辛15克 生龍骨30克 生牡蠣30克 磁石30克炙烏梅30克 茯苓45克 生白芍45克 五靈脂45克炮姜30克 白芥子30克 炒山藥60克 生半夏60克紅參45克 黑豆30克 鮮姜30克 大棗45克赭石15克 生山萸肉60克.每日一劑 7劑 每劑加水3000ml,小火煮4小時(shí)，取300ml,分三次，飯后一小時(shí)服用。紅參與水150ml，另燉1小時(shí)兌入服。. 9月4日十五診 服上藥后白天仍間歇性咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳多，但入眠后不咳，至凌晨5點(diǎn)左右

10、出現(xiàn)咳嗽，咯痰少，口干緩解喜熱飲，不欲飲食，自汗可，氣不短，大便不成形，日二次，精神好。期間于8月27日2021年8月27日確診為肺腺癌在酒泉市人民醫(yī)院CT復(fù)查并與一年前CT片對(duì)比提示：右肺下葉原發(fā)病灶未增大，雙肺結(jié)節(jié)增多。.方藥陰寒冰伏兼風(fēng)、燥 痰毒瘀邪并重生黃芪500克 生附子60克 生半夏90 克 生南星30克 干姜60克 炙甘草 120克 鮮姜45克 大棗45克 紅參45 克 炮姜30 克 生山萸肉120克 麻黃30克細(xì)辛30 克 炙紫菀30克 炙百部30克 前胡15 克荊芥20克 川貝母10克 款冬花10克 炙五味子30克 瓜蔞30克 炙枇杷葉15克 炙桑葉10克 沙參30克.每三日

11、一劑 4劑 每劑加水5000ml,小火煮5小時(shí)，取600ml,每日分二次，飯后一小時(shí)服用。紅參與水150ml，另燉1小時(shí)兌入服。. 服藥后患者仍時(shí)有咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳嗽減輕，入眠后不咳，至凌晨5點(diǎn)左右咳嗽，咯痰少，但氣不短，口干喜熱飲，停藥后納可，大便不成形，日12次，精神好。以后患者病情穩(wěn)定，每月或兩月就診1次，隨癥加減，服五生飲34劑，上述病癥仍時(shí)有反復(fù)，但患者自發(fā)病中藥治療兩年來(lái)，一直精神好，體質(zhì)厚實(shí)，體重未減，亦未行放化療治療。.Sub title 1. 此肺腺癌患者自確診服用中藥治療已兩年，期間未行放化療等中醫(yī)治療，根據(jù)病人病癥分析，遵“陽(yáng)化氣，陰成形、“太陽(yáng)之上，寒氣主之之理，在“

12、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)理和辨證論治學(xué)術(shù)思想的指點(diǎn)下，運(yùn)用其創(chuàng)建的“五生飲加減治療此患者長(zhǎng)達(dá)23月之久，雖未到達(dá)治愈的效果，但至少使病人的腫瘤原發(fā)病灶得到有效控制而未增大，臨床病癥未加重，病人免受了由放化療帶來(lái)的身體和心思上的苦楚，提高了其生存、生活質(zhì)量。同時(shí)，患者長(zhǎng)期服用大量“毒性中藥，未見任何不適反響。 體 會(huì).Sub title 2.本人臨床已用“五生飲加減治療各種惡性腫瘤近100例，皆無(wú)任何不適反響，并對(duì)改善腫瘤患者疼痛、減輕胃腸道病癥、恢復(fù)體質(zhì)、延伸壽命、提高生活質(zhì)量、有效預(yù)防和減輕由放化療引起的各種負(fù)反響效果良好。此法值得明醫(yī)們深化研討討論和宣傳推行運(yùn)用，以使更多的患

13、者受害。臨床上肺癌患者長(zhǎng)期的咽癢咳嗽伴胸部疼痛病癥很難得到徹底處理，深知才干有限，懇望得到同行明醫(yī)指點(diǎn)！ 體 會(huì).Sub title 3.在臨床五生飲的運(yùn)用比較廣泛，除了治療各種腫瘤外，還用于慢性格林巴利氏綜合癥、慢性淋巴型白血病、男性不育癥、多發(fā)性硬化病的治療，只需辯證準(zhǔn)確，隨證加減，均能獲得稱心的臨床療效，且平安可靠。需留意的是患者在服藥期間常會(huì)出現(xiàn)納差、食欲減退，但停藥后自行恢復(fù)，疑為蜂蜜所致。 體 會(huì).Sub title 4.中藥對(duì)惡性腫瘤的治療，其療效早中期明顯好于晚期，未放化療者明顯好于放化療者，未轉(zhuǎn)移者好于轉(zhuǎn)移者。在所診治的惡性腫瘤患者中發(fā)病率由高到低依次為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝

14、癌、卵巢癌、甲狀腺腺癌、直腸癌、舌癌。在血液病中慢性淋巴性白血病和慢性粒細(xì)胞減少性白血病較多見，中藥治療效果顯著，但對(duì)降低白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞化驗(yàn)?zāi)康闹稻徛?對(duì)惡性腫瘤的中藥治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果會(huì)更好。但大部分患者的家屬和子女往往出于好心先給予放化療治療，后才找中醫(yī)治療，此時(shí)患者已里氣大虛，失去了最正確治療時(shí)間。同時(shí)，臨床亦未見放化療治愈者，反見因放化療引起的各種負(fù)反響而加重病情。 體 會(huì).Sub title 5.破格救心湯加腎四味治療疲勞綜合癥效佳。 三界方加減治療慢性腎炎效果良好。 烏蛇榮皮湯治療銀屑病、蕁麻疹、頑固性痤瘡性瘢痕、腳氣病、頑固性單純性奇癢、斑禿等病療效可靠。 引火湯加烏梅

15、治療頑固性口腔潰瘍、失眠、皮膚枯燥癥、糖尿病療效好。 高山流水治療感冒后長(zhǎng)期高熱不退、小便不利、風(fēng)疹、加過(guò)敏煎治療慢性鼻炎療效好。 東方紅治療月經(jīng)過(guò)多療效好。 體 會(huì).Sub title 腦梗緩調(diào)方對(duì)輕度腦梗引起的失眠、頭痛頭暈療效好。 頸椎增生方治療單純性頸椎病和頸肩綜合癥療效好。(方見李老閱歷專輯 P217頁(yè)) 肩凝痛重方加黃酒治療單純性肩周炎療效可靠。(方見P224頁(yè)，原方出自)附子用量原方用量3克，本人在臨床常用量9克。 重癥呃逆方(方見P196頁(yè))加蘇葉、黃連治療肝癌介入治療后和惡性腫瘤放化療后重癥呃逆效佳。 體 會(huì).2、大烏頭湯治療類風(fēng)濕的臨床領(lǐng)會(huì) 李可老中醫(yī)以為，進(jìn)入中醫(yī)之門要闖

16、三關(guān)明理關(guān)、劑量關(guān)、毒藥關(guān)，第一關(guān)便是“明理關(guān)。對(duì)“明理關(guān)的真正了解是在臨床運(yùn)用大烏頭湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后。大烏頭湯由制川烏30g防風(fēng)30g蜂蜜150g黑小豆30g熟附子120g干姜120g炙甘草120g北芪250g細(xì)辛45g(后下10分鐘) 麻黃15g桂枝45g 杭白芍45g 生姜45大棗12枚組成，是“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地在“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想實(shí)際指點(diǎn)下創(chuàng)建的名方之一。放心運(yùn)用此方，劑量關(guān)、毒藥關(guān)應(yīng)該根本過(guò)了，既然劑量關(guān)、毒藥關(guān)都過(guò)了，應(yīng)該明理了，否那么怎樣敢用，那么真正明理了嗎？不一定！無(wú)妨看看這個(gè)典型病例： .加重5天，於2021-04-08入院主因多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛7月患者馬某

17、，男，64歲. 現(xiàn)病史：患者自訴2021年10月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)PIP3關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，后漸發(fā)左側(cè)PIP4腫痛，于“酒泉市人民醫(yī)院就診，診斷為“類風(fēng)濕。予來(lái)氟米特20mg po. qd，2周后自動(dòng)停服,其后患者漸出現(xiàn)雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，于“玉門油田職工醫(yī)院就診，予對(duì)癥處置藥物同前，病癥未改善。 既往在1996年患“甲狀腺瘤，于“玉門油田職工醫(yī)院行手術(shù)治療，現(xiàn)自服優(yōu)甲樂(lè)。 .雙腕、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)多節(jié)、雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)多節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限、晨僵明顯，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛。食納可，夜寐尚可，小便有尿不盡感，大便正常。雙腕腫脹、活動(dòng)受限、雙MCP3、4、5腫脹、壓痛、右側(cè)DIP

18、3腫脹、左側(cè)DIP4腫脹、壓痛。雙腕關(guān)節(jié)背屈受限，腫脹。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)壓痛；諸關(guān)節(jié)晨僵。入院癥見：?？魄闆r：.2021年10月29日“酒泉市人民醫(yī)院查：RF 307IU/ml、抗-ccp 369IU/ml中醫(yī)診斷：尪 痹寒濕痹阻型中醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查：入院診斷：. 2021-04-09在來(lái)氟米特20mg po. qd，美洛昔康7.5mg po. qn 治療的同時(shí)中醫(yī)辨證為“三陰寒濕，以“溫陽(yáng)散寒、疏筋通絡(luò)為治法，給“寒濕方加減如下：炙附子先 15g 生白術(shù) 30g 茯 苓 30g 豬 苓 15g 山茱萸 30g 紅人參 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鸛草 15g 透骨草 1

19、5g 6劑 水煎分服，一日一劑.2021-04-15辨證為“三陰寒濕，郁而化熱，以“溫陽(yáng)散寒、疏筋通絡(luò)為治法，但患者關(guān)節(jié)灼熱感，前方加絡(luò)石藤，秦艽、青風(fēng)藤、姜黃，方調(diào)如下：炙附子15g 生白術(shù) 30g 茯 苓 30g 豬 苓 15g 山茱萸 30g 紅人參 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鸛草 15g 透骨草 15g 絡(luò)石藤 15g 青風(fēng)藤 30g秦 艽 15g 片姜黃15g 7劑 水煎分服，一日一劑. 2021-04-24全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱疼痛根本消逝，晨起關(guān)節(jié)生硬感消逝，夜寐尚可,出院。出院后繼用上方加減治療半月，病情穩(wěn)定，患者停服中藥，繼續(xù)服用上述西藥。. 2021-06-01無(wú)明

20、顯誘因病情反復(fù)，出現(xiàn)雙腕、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)多節(jié)、雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)多節(jié)疼痛，右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)略受限，晨僵明顯，雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛?？诟捎麩犸?，偶有頭暈，食納及夜寐尚可，大便溏，小便正常。?？魄闆r：雙腕腫脹、活動(dòng)受限。雙MCP3、4、5腫脹、壓痛。右側(cè)PIP3腫脹、部分皮溫增高、皮色發(fā)紅，左側(cè)PIP4腫脹、壓痛、部分皮溫增高、皮色發(fā)紅，雙腕關(guān)節(jié)背屈受限，腫脹。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)壓痛；諸關(guān)節(jié)晨僵。. 復(fù)查示：ESR 6.0mm/H；CRP 7.0mg/L；RF 294IU/L 再次給2021-04-15中藥，延續(xù)服用12副，病情好轉(zhuǎn)不稱心。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通病人贊同用大劑量藥物。2021.08.01給與減量大烏頭湯

21、加減：制川烏15g 防 風(fēng)30g 黑 豆 30g 炙附片 60g 干 姜60g 炙甘草60g 黃 芪250g 細(xì) 辛 45g 炙麻黃15g 桂 枝45g 山茱萸 30g 生白芍45g鮮 姜45g 大 棗15g 絡(luò)石藤 15g 青風(fēng)藤15g蜂 蜜150g 3劑 加水2000毫升，煎取400毫升，分服，二日一劑.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2021.08.10復(fù)診，患者述因藥煎的較多，一副藥吃三天，但這三幅藥是效果最好的，諸關(guān)節(jié)疼痛減輕，尤以晨僵減輕明顯

22、，食欲添加。只是右側(cè)PIP3，左側(cè)PIP4，腫脹、部分皮溫增高、皮色發(fā)紅變化不大。上方再加姜黃15g繼服6副。.2021.09.11復(fù)診，患者述因病情緩解，藥煎也較多，一副藥吃三到四天，6副藥延續(xù)吃了一個(gè)月。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，諸關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，右側(cè)PIP3，左側(cè)PIP4，腫脹衰退、部分皮溫皮色正常。如今只需受涼時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯，平常疼痛已不明顯。但全身怕冷，背涼，容易感冒，諸關(guān)節(jié)晨起還有生硬感。思索到患者曾經(jīng)完全接受大劑量治療，且疼痛已不明顯，停用美洛昔康，給大烏頭湯原方：.制川烏30g 防 風(fēng)30g 黑 豆 30g 炙附片120g 干 姜120g 炙甘草120g 黃 芪250g 細(xì) 辛 45g

23、 生麻黃15g 桂 枝45g 生白芍45g 鮮 姜45g 大 棗15g 蜂 蜜150g 3劑 加水2000毫升，煎取600毫升，分服，三日一劑. 2021.09.30復(fù)診，患者述服藥后臨床病癥消逝，近幾天降溫出現(xiàn)頭暈、怕冷、晨起手指關(guān)節(jié)略感生硬來(lái)診。飲食睡眠可，舌淡苔白略膩，脈兩寸不起。給大烏頭湯合升陷湯：制川烏30g 防 風(fēng)30g 黑 豆 30g 炙附片120g 干 姜120g 炙甘草120g 黃 芪250g 細(xì) 辛 45g 生麻黃15g 桂 枝45g 生白芍45g 鮮 姜45g 大 棗15g 蜂 蜜150g 升 麻15 g 桔 梗10g柴 胡6g 知 母15g 3劑 加水2000毫升，煎取

24、600毫升，分服，三日一劑. 2021-10-18復(fù)診，患者述因服藥后臨床病癥再次消逝而停中藥，復(fù)查示：RF 104IU/ml、ESR：1.0mm/H、CRP：2.20mg/L；思索患者目前臨床病癥不明顯，僅感精神欠佳，夜寐不實(shí)，給予來(lái)復(fù)湯調(diào)理恢復(fù)：生山茱萸30g 紅人參15g 生牡蠣15g 生龍骨15g 生白術(shù)45g 炙甘草15g 生黃芪60g 炙烏梅5g 5劑 加水2000毫升，煎取600毫升，分服，一日一劑. 患者從2021年10月29日確診開場(chǎng)治療到2021年4月8日入住我科歷時(shí)5月余未見好轉(zhuǎn)，入院后經(jīng)辨證為三陰寒濕，在原西藥不變的情況下，給予三陰寒濕方加減治療，臨床病癥消逝，患者停服

25、中藥。自以為辨證準(zhǔn)確，療效明顯，只需35天左右?guī)捉R床治愈，患者也以為醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，療效顯著。以此判別當(dāng)然是明理了，否那么何以辨證為三陰寒濕？何來(lái)如此好的療效？然而僅僅過(guò)了半月余患者病情復(fù)發(fā)，并且從2021年10月29日確診到2021年06月01日復(fù)查，7個(gè)月的時(shí)間，RF只下降了13個(gè)單位，闡明患者病情并沒(méi)有從本質(zhì)上改動(dòng)，此前的療效只是緩解了病癥而已，可見應(yīng)該還有深層次緣由，理并為明了。體 會(huì).體 會(huì)再看看從8月1日開場(chǎng)給與減量大烏頭湯加減因患者對(duì)大劑量有顧慮9副，9月11日給大烏頭湯原方3副，9月30日給大烏頭湯合升陷湯3副，到2021年10月18復(fù)診，總共只需兩個(gè)半月，延續(xù)服藥也只需15副

26、，不但臨床病癥消逝，而且RF 從294IU/ml下降到RF 104IU/ml，下降了190個(gè)單位，至此才干說(shuō)患者病情從 本質(zhì)上改動(dòng)，向好的方向開展，治療上獲得階段性勝利。. 經(jīng)過(guò)這個(gè)病例領(lǐng)會(huì)到了真正的明理，不僅僅是準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確用藥，而是在準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確用藥的根底上明白證從何來(lái)，如何探清病證之源。以類風(fēng)濕為例：類風(fēng)濕是痹癥范疇，“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。這里就需求明白運(yùn)氣和伏邪兩個(gè)概念。說(shuō)：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。況且類風(fēng)濕后期出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)之勢(shì)。這里假設(shè)不明白人體一氣周流，左升右降，肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風(fēng)化熱，

27、寒濕痹阻北方，陽(yáng)明不降郁結(jié)南方之理，就很難了解，由于“風(fēng)能勝濕、“寒能勝熱怎會(huì)三氣雜至？怎會(huì)寒熱錯(cuò)雜？體 會(huì).大烏頭湯是以烏頭湯、麻附細(xì)、桂枝湯、大劑四逆湯加大劑北芪、干姜等而成，不但處理了肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風(fēng)化熱，寒濕痹阻北方，陽(yáng)明不降郁結(jié)南方及伏邪的問(wèn)題，而且大劑北芪具有“定中軸、厚土氣、運(yùn)中氣的作用，且由中焦而達(dá)下焦，恢復(fù)了人體一氣周流，左升右降的圓運(yùn)動(dòng)。另外本例患者正好印證了李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)閱歷：本氣虛者那么初邪在表，正虛無(wú)力祛邪外出而入于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍五臟，伏于血分，構(gòu)成“傷風(fēng)不醒變成癆的格局。這種閱歷讀起來(lái)簡(jiǎn)單，但真正明白卻需求在不斷的失敗中總結(jié)思索。這從另一個(gè)側(cè)面

28、也闡明了“明理關(guān)是何其難過(guò)，又是何其重要。體 會(huì).3、破格救心湯加減治療充血性心力衰竭的臨床領(lǐng)會(huì) 充血性心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種復(fù)雜的臨床病癥群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重要挾人類的生命；患者心功能下降，生活質(zhì)量遭到嚴(yán)重影響;其長(zhǎng)期而且反復(fù)加重所耗費(fèi)的診療費(fèi)用已成為繁重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。. 充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸、“怔忡、“咳喘、 “痰飲、“水腫、“積聚等范疇。 “假設(shè)心氣虛衰，可見喘息繼續(xù)不已?！靶乃ツ敲唇⊥?，心熱那么多汗。 “主脈，爪甲色不華，那么心衰矣。 漢代張仲景提出了與心衰有關(guān)的“ 支飲 與 “ 心水 。支飲表現(xiàn)“咳逆倚息，

29、氣短不得臥，其形如腫；心水表現(xiàn)為“身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰 ，并在中發(fā)明性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯，苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸等方劑治療。又云：“腰以下腫，當(dāng)利小便為中醫(yī)治療心力衰竭給出了治本之法。.慢性心力衰竭病機(jī)：心氣陽(yáng)虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的直接緣由，氣陽(yáng)、血、水病變構(gòu)成了心衰病理本質(zhì)內(nèi)涵，氣陽(yáng)虛血瘀 水停的演化那么是其病變規(guī)律。初以氣陽(yáng)虛為主，偶見陰虛者；后逐漸開展到氣虛無(wú)力運(yùn)血，或陰虛脈道不充，那么成血瘀；最終導(dǎo)致陽(yáng)氣缺乏，水津失于氣化運(yùn)轉(zhuǎn)，那么結(jié)于體內(nèi)而成痰濁水飲。. 慢性心力衰竭病機(jī)轉(zhuǎn)化決議要素在于原發(fā)疾病、正氣強(qiáng)弱及正邪消長(zhǎng)變化，心氣缺乏，煽動(dòng)無(wú)力，最終導(dǎo)致陽(yáng)氣缺乏，水津失于氣

30、化運(yùn)轉(zhuǎn)，那么結(jié)于體內(nèi)而成瘀血、痰濁、水飲。氣虛血行不暢而留于心，心脈瘀阻，肺瘀水結(jié)，肺氣不降那么不能平臥，呼吸短促；心病及腎，氣不化水，水道不通而為水腫；脾為統(tǒng)血之臟，火不生土，那么脾失運(yùn)化而腹脹、納呆、嘔惡等；肝藏血，假設(shè)子盜母氣，肝失疏泄，血結(jié)于內(nèi)那么肝臟腫大。. 心氣虛是心衰發(fā)生、開展變化全過(guò)程中的主要矛盾，是本病的根本所在。心衰之虛證構(gòu)成以后，由于真假互為因果，可因虛致實(shí)導(dǎo)致邪實(shí)證候，表現(xiàn)為血瘀、水飲、痰濁等有形實(shí)邪泛濫，其中以血瘀最為常見，而邪實(shí)證候構(gòu)成之后，可進(jìn)一步損耗正氣，致虛者愈損，實(shí)者愈盛，構(gòu)成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情惡化加重。. 在李可老中醫(yī) “氣一元論學(xué)術(shù)思想的指點(diǎn)下，結(jié)合

31、臨床察看，以為本病的根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲，病位在心腎。并據(jù)此實(shí)際確定治那么治法為：補(bǔ)坎益離、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)利水、益氣行血。取“破格救心湯、“高山流水方之意，擬定了“加味補(bǔ)坎益離湯來(lái)治療本病，臨床治療效果稱心。方藥組成：附子45克 干姜60克 炙甘草120 克 人參45 山萸肉120克 黃芪150克 車前子30克 茯苓15克 澤瀉15克 肉桂30 克 細(xì)辛6克后下.煎煮方法：病勢(shì)緩者，上藥加冷水1800m1，文火煎煮34小時(shí)，取汁900ml，6次分服，34小時(shí)1次；病勢(shì)危重者，武火急煎，隨煎隨服，不分晝夜頻頻喂服，半小時(shí)1次，每次2030 ml。經(jīng)治危重病例12例，均獲得了良好效果。. 1方藥取“破格救心湯、“高山流水方之意方,方中附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，補(bǔ)元陽(yáng)。為補(bǔ)陽(yáng)方中常用藥；肉桂溫補(bǔ)命門，引火歸元，為治命門火衰要藥。常與附子相須為用，既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又可引火歸元。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智。黃芪定中軸，運(yùn)大氣。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，為補(bǔ)氣升陽(yáng)要藥。山萸肉補(bǔ)肝體助肝用，大能收斂元?dú)猓虧?，收澀之中，兼具條達(dá)之性；斂正氣而不斂邪氣之效?？芍阶庸淌匾褟?fù)之陽(yáng)，挽五臟氣血之脫失。 體 會(huì). 車前子利尿通淋，滲濕止瀉