第十章第二節(jié)清潔消毒和滅菌中專基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

1、第十章第二節(jié)清潔消毒和滅菌中專基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)消毒 滅菌 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃 和有機(jī)物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物 是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達(dá)到無(wú)害程度的過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔 一、概念2概念的鑒別消毒相對(duì)的，不一定達(dá)到無(wú)菌的要求滅菌絕對(duì)的，一定可達(dá)到滅菌的要求。3二、清潔、消毒滅菌的方法（一）醫(yī)院常用的清潔方法 （二）常用的消毒、滅菌方法 1、物理消毒滅菌法 2、化學(xué)消毒滅菌法4物理消毒滅菌法 利用物理因素作用于病原微生物， 將之清除或殺滅 常用的

2、有熱力、光照、輻射、過濾 除菌等方法。 消毒滅菌的方法 5物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械6熱力消毒滅菌法 原理與優(yōu)點(diǎn)： 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡 效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛7燃燒法 特點(diǎn)適用范圍方法簡(jiǎn)單、迅速、徹底無(wú)保留價(jià)值的污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無(wú)保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用 銳利刀剪禁用此法 以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量

3、95的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅8干烤法 利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。 9濕熱消毒滅菌 原理：由于空氣和水蒸汽的導(dǎo)熱作用，使菌體 胞膜膨脹破裂，凝固變性。同一溫度條件下，濕熱效果比干熱強(qiáng)。干熱：1001小時(shí)繁殖體， 160-1702小時(shí)芽胞。濕熱：1005-10分繁殖體。 12130分芽胞。10煮沸消毒法要求適用方法經(jīng)510分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中，配成1%2%的濃度時(shí)，可提高沸

4、點(diǎn)達(dá)105，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)注意煮前 煮時(shí) 煮后 應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng) 將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同 的碗、盆不能重疊，要保證物 品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間與消毒時(shí)間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為1015min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為510min金屬與搪瓷類物品，消毒時(shí)間為1015min； 水的沸點(diǎn)受

5、氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水 的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng) 消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí) 間延長(zhǎng)2min；應(yīng)用無(wú)菌器械將物品與時(shí)取出置于無(wú)菌容器內(nèi)11壓力蒸汽滅菌法原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種方法利用高壓與飽和蒸汽的高熱 所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當(dāng)1g100的 水蒸汽變成1g100的水時(shí) 所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于 耐高溫、高壓、潮濕 物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、 橡膠、玻璃制品與溶液等是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種 根 根據(jù)排放冷空氣的方式 和程度的不同，分為 下排氣式壓力蒸汽滅菌 和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。 12下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置

6、換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 要求： 壓力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 溫度：121126 時(shí)間：1530min131415161718注意事項(xiàng)1、包裝合適。2、擺放合適。3、布準(zhǔn)確計(jì)時(shí)。4、滅菌后卸載。5、安全操作。6、應(yīng)定期檢測(cè)滅菌效果。19壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè) 物理 監(jiān)測(cè)法 生物 監(jiān)測(cè)法 化學(xué) 監(jiān)測(cè)法2021光照消毒法 22日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作 用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使

7、物品各面均能受到日光照射。 23光 照 消 毒 法24紫外線燈管消毒法 紫外線根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250 nm 270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體等。 2526方 法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時(shí)間3060分鐘消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋有效距離為2560cm照射時(shí)間為2030分鐘。 27注意事項(xiàng)1、先做清潔工作（兩周擦一次）。2、定時(shí)翻動(dòng)、直接照射。3、保護(hù)眼睛和皮膚。4、適宜溫度20-40CO ，濕度40-60%。5、燈亮5-

8、7分記時(shí)。6、經(jīng)常鑒定效果：28臭氧消毒法臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。29床單位臭氧消毒30電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等 31微波消毒滅菌法微波是頻率在30-300000MHz，波長(zhǎng)在00011m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常用于食物與餐具的消毒、醫(yī)療藥品與耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。 323334化學(xué)消毒滅菌法 采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。 注意其使用原則35化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間與使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)， 調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可 吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。36消毒劑的效力分類 效力水平 細(xì)菌 真菌 病毒 消毒劑繁殖體結(jié)核菌芽孢親脂性親水性高效+醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷。中效+-+ 醇類、碘類、含氯類。低效+-+-氯乙定、