XXXX醫(yī)院感染崗前培訓ppt課件

1、醫(yī)院感染防控院感科2021 . 09 .18內(nèi) 容一、術(shù)語：醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染迸發(fā)二、 醫(yī)院感染報告與監(jiān)測三、手衛(wèi)生四、規(guī)范預防 五、醫(yī)療廢物 六、傳染病報告管理 一、術(shù)語醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開場或入院時已處于埋伏期的感染。醫(yī)院任務人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染也屬醫(yī)院感染。 一、術(shù)語 醫(yī)院感染迸發(fā)：是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象。 同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護理操作，運用一樣批號的一次性物品、同一批血液輸液制品，運用同一種消毒滅菌方法的

2、物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染疑心同一來源等)。 哪些情況屬于醫(yī)院感染？1.無明確埋伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染？4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院任務期間獲得的感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷

3、口只需細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。詳細診斷規(guī)范見 衛(wèi)生部【2001】2號文 二、醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測一醫(yī)院感染病例的報告臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，要求24小時內(nèi)上報院感管文科。醫(yī)院感染的上報流程 臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例臨床醫(yī)師應填寫醫(yī)院感染病例報告卡 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染科，緊急、嚴重情況可直報- -8291031。二醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學檢測 醫(yī)務人員及住院病人的監(jiān)測 儀器、設(shè)備、物品的監(jiān)測二醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測：是經(jīng)

4、過細菌培育的方法來察看院內(nèi)空氣、物表、醫(yī)護手等細菌總數(shù)、細菌種類及動態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)率，提高消毒效果，從而有效預防和控制院感的發(fā)生。 結(jié) 果 判 斷A新舊版不同 環(huán)境類別 范 圍 空氣 cfu/m3 物體表面 cfu/cm2醫(yī)務人員手 cfu/cm2 層流手術(shù)室、層流病房 10 5 5 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護性隔離病房、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU 200 5 5 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房 500 10 10 傳染科及其病房 15 15 2012新版4 cfu / (15min直徑9cm平皿)

5、洗手與衛(wèi)生手清毒：10cfu/2外科手消毒5cfu/24 cfu / (5min直徑9cm平皿)結(jié) 果 判 斷 B衛(wèi)生部2021新版環(huán)境類別 范 圍 空氣 cfu/m3物體表面 cfu/cm2醫(yī)務人員手 cfu/cm2 層流手術(shù)室、層流病房百級手術(shù)區(qū)0.2/皿30min周邊區(qū)0.4/皿30min萬級手術(shù)區(qū) 2/皿30min周邊區(qū) 4/皿30min 5洗手與衛(wèi)生手清毒：10cfu/2外科手消毒5cfu/2 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護性隔離病房、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICUcfu / （ 直徑平皿） 5 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通

6、病房傳染科及其病房（感染性疾病科）4 cfu / ( 5min直徑9cm平皿)。 10二醫(yī)院病人的監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測：延續(xù)不斷的對一切臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進展醫(yī)院感染及其危險要素的監(jiān)測。目的性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險要素的監(jiān)測。如：ICU呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)的尿路感染、置管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染的監(jiān)測、抗菌藥物臨床運用與細菌耐藥性監(jiān)測等。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1、室內(nèi)規(guī)劃合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)備或備有手消毒設(shè)備。2、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原那么，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進展無

7、菌操作必需戴口罩、帽子。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度3、嚴厲執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并到達以下要求：1進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進展滅菌；2接觸完好皮膚、完好粘膜的診療器械、器具和物品應進展消毒；三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必需一人一用一滅菌。無菌物品一經(jīng)開啟，應注明啟用時間，最長不得超越24小時，提倡運用小包裝。無菌持物鉗、干缸有蓋，4h一改換；6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超越小時后不得運用；封存開啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽

8、吸的各種溶媒超越24小時不得運用，最好采用小包裝。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度6、碘酒、酒精應密閉保管，每日改換，容器每周滅菌次。消毒液應注明開啟時間，有效期內(nèi)運用；皮膚消毒液每月改換。7、堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應定時通風換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時進展空氣消毒；地面應濕式清掃，堅持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應先用吸濕資料去除污染物，再清潔與消毒有效氯400mg/L 700mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應分別設(shè)置公用拖布，標志明確，分開清洗、消毒，懸掛晾干。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立刻清潔

9、消毒處置。9、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、治療車、治療臺床等物體外表的清潔或消毒，衛(wèi)生資料一用一消毒或滅菌。10、延續(xù)運用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必需每日清潔或消毒，用畢終未消毒，枯燥保管，濕化液運用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按闡明書運用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度11、病床應濕式清掃，一床一套巾，床頭柜應一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進展終未消毒處置。12、病人被服每周改換l次，特殊情況下及時改換；制止在病房、走廊清點改換的衣物。13、餐具、便器應固定運用，堅持清潔，每周消毒和終未消毒。14、嚴厲醫(yī)療廢物管理，醫(yī)用渣滓與生活渣滓應分開裝運；感染性渣滓置有明顯

10、標識的黃色塑料袋內(nèi)，必需進展無害化處置。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度15、在實施規(guī)范預防的根底上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施?；颊叩陌差D原那么應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安頓。16、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進展，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地診室或病室嚴厲隔離，處置后進展嚴厲終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時熄滅處置。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度17、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應的消毒隔離和處置措施。傳染性引流液、體液等標本需消

11、毒后排入下水道。18、常規(guī)器械滅菌合格率100%。合格無菌包條件：包裝完好、包布清潔枯燥無破損、包內(nèi)有化學指示卡、包外有滅菌指示帶、滅菌標示卡明確物品稱號、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、打包者稱號，標識應具有追溯性，有效期內(nèi)運用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度19、無菌物品儲存有效期：運用紡織品資料包裝的無菌物品有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為15天-30天；運用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為1-3個月；運用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月暫定。20、紫外線燈管應進展日常監(jiān)測，每周

12、清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強度，低于70uw/cm及時改換燈管；新燈管用前監(jiān)測強度100uw/cm。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 21、運用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄，每月做細菌培育，物品放置有序，無過期物品。 22、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù) 指南試行執(zhí)行。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 23、一切反復運用的醫(yī)療器械，必需至于封鎖的 容器中，有中心供應室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處置后運用。 24、一切醫(yī)療器械在檢修前應先消毒或滅菌處置后方可帶出。三醫(yī)院設(shè)備、物品等的監(jiān)測消毒滅菌方法的監(jiān)測 運用中化學消毒劑.滅菌劑

13、的監(jiān)測 壓力鍋的監(jiān)測 ：物理監(jiān)測 每鍋進展 化學監(jiān)測 ：每包進展 生物監(jiān)測 ：每周進展(金規(guī)范) 紫外線監(jiān)測 ：日常檢測 指燈管的運用 時間.照射時間.運用者人簽名 強度監(jiān)測 ：半年一次,不低于70W/cm 生物監(jiān)測 ：必要時進展 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 ： 空氣.物表.醫(yī)務人員手 病人標本的監(jiān)測 ： 尿、痰、胸腹水等三、手衛(wèi)生國際關(guān)注的 最重要的感染控制措USA率先制定了“手衛(wèi)生指南。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南高級手稿。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2021年12月1日實施。手衛(wèi)生中心條款二甲達標要求：醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識曉率100/%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性95%，洗手方法正確

14、率95%。重點科室ICU、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室等洗手方法正確率100%手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便的方法。嚴厲正確的手衛(wèi)生規(guī)范，可以減少20%30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。有研討闡明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。一術(shù)語手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員 洗手 、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒的總稱。 1. 洗手 醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。運用的手消毒劑可具有繼

15、續(xù)抗菌活性。肥皂含菌濃度：1104-5個/g在病區(qū)和診室，請立刻停用固體肥皂！二洗手的指征1、洗手的指征1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位挪動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3穿脫隔離衣前后，摘手套后；1、洗手的指征4進展無菌操作前后，處置清潔、無菌物品之前，處置污染物品之后；5當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 6手有血液、體液等可見污染時，應洗手； 手無可見污染，宜運用 速干手消毒劑 揉搓雙手 替代洗手。三洗手法方法第一步：洗手掌流水潮濕雙手，涂抹

16、洗手液或皂，掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步： 洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進展 第三步： 洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第四步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進展 第七步：洗手腕四、洗手本卷須知指甲末端應與指端皮膚平齊應先摘下手上的飾物再徹底清潔雙手搓揉15秒以上，每個步驟最少反復五次洗手全過程要仔細用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾四、規(guī)范預防 醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，應認定一切患者的血

17、液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論能否有明顯的污染或能否接觸非完好的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時必需采取一系列防護措施。 一規(guī)范預防措施手衛(wèi)生洗手和手消毒手套、帽子口罩、護目鏡、防護服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護人員，也要防止疾病從醫(yī)護人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離維護措施。一 規(guī)范預防措施根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離維護措施。國家規(guī)定的三種隔離標識： *空氣傳播隔離為黃色； *飛沫傳播隔離為粉紅色； *接觸傳播隔離為 藍色。隔離措施二醫(yī)護人員職業(yè)暴露的預防與控制

18、職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)任務中不測被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。二醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性損傷，也是嚴重的職業(yè)暴露方式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷 具有嚴重的潛在感染危險。1、醫(yī)療銳器傷的預防1 、醫(yī)護人員首先要樹立規(guī)范預防的理念，強化自我維護認識。2 、在進展侵入性和有創(chuàng)性的診療、護理操作過程中，診療環(huán)境應保證充足的光線，操作者要嚴厲按照規(guī)范流程。3 、正確處置醫(yī)療廢物。對運用后的醫(yī)療銳器應放入防刺穿、防

19、滲漏的銳器盒內(nèi)。4 、制止對運用后的針頭進展回帽操作。職業(yè)暴露與規(guī)范預防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質(zhì)任務人員職業(yè)暴露與規(guī)范預防銳器傷后怎樣辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告科室擔任人2、職業(yè)暴露后的處置措施1、皮膚、黏膜暴露后的部分處置：完好的皮膚假設(shè)不測接觸到血液或體液，應立刻以肥皂和清水沖洗;假設(shè)是患者的血液或體液不測進入眼睛、口腔，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、職業(yè)暴露后的處置措施2 、損傷性血源性傳播病原體暴露的部分處置： 部分損傷后，立刻在傷口旁側(cè)端周圍擠壓，盡能夠擠出損傷處被污染血液。制止進展遮蓋傷口的部分垂直擠

20、壓，以免污染血液回流進入體內(nèi)。 刺傷部位的傷口沖洗后，該當用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進展消毒，必要時包扎傷口; 發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場采取緊急處置措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立刻向護士長報告，填寫及復印患者化驗單。 報院感科審核與簽署意見，進展登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護任務指點小組進展職業(yè)暴露等級評價及用藥指點。2小時內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預防性用藥三、職業(yè)暴露后的報告流程五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物 生活廢物 1. 感染性廢物 2. 損傷性廢物 醫(yī)療廢物 3. 病理性廢物 4. 藥物性廢物 5. 化學性廢物醫(yī)療廢物的管理生活廢物生活渣滓黑色袋醫(yī)療廢物黃色公用包裝袋醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物的管理三不準三制止 三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物 不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物 三制止：制止買賣醫(yī)療廢物 制止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物 制止將醫(yī)療廢物混入生活渣滓！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，該當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進展仔細檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療