心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1、心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危 急病人，手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理:通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭、等接收來自病 人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示 到監(jiān)護(hù)儀屏幕上，必要時(shí)可打印信息資料。監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)普通心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)成:心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測、體溫監(jiān)測、呼 吸值監(jiān)測、心率監(jiān)測、脈率監(jiān)測；根據(jù)需要，還可以增加:有創(chuàng)血壓監(jiān)測、呼末 C02監(jiān)測、麻醉氣體監(jiān)測、心排量監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、呼吸循環(huán)監(jiān)測、腦電監(jiān) 測等一系列的高端功能。操作流程

2、準(zhǔn)備評(píng)估1.開機(jī):接通電源，打開電源開關(guān).將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接.安放電極片操作步驟4.纏繞血壓計(jì)袖帶.安放血氧飽和度探頭.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定操作后處理2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄各電極安放的位置有五個(gè)電極安放位置如下：右上(RA):胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下(RL):右鎖骨中線劍突水平處中間(C):胸骨左緣第四肋間左上(LA):胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL):左鎖骨中線劍突水平處使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)主要觀察指標(biāo).定時(shí)觀察并記錄心率和心律，血壓、呼吸和血氧飽和度.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度.測量p - R間期、QT間期

3、。.觀察QRS波形、觀察T波是否正常.注意有無異常波形出現(xiàn)。適應(yīng)癥及禁忌癥.適應(yīng)癥：(1)凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、 血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者,如心血管疾病者、手術(shù)病人的監(jiān)護(hù)、其他 各種類型的休克、腦血管疾病、氣胸、哮喘持續(xù)狀態(tài)、COPD等。.禁忌癥：(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 (2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長期心室率不快者注意事項(xiàng)一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意的問題：.操作前與病人做好溝通解釋工作保護(hù)病

4、人的隱私注意重視皮膚的預(yù)處理， 監(jiān)護(hù)前一定要對病人皮膚進(jìn)行清潔處理，用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔, 目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。注意用乙醇清洗后 要等到揮發(fā)干凈后，才將電極片貼到清潔后的具體位置，這樣可使其接觸可靠, 不致脫落。.電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。應(yīng)每3-4天更換一次.將導(dǎo)聯(lián)線固定好。避免折鎏、扭曲、纏繞等，并叮囑病人和家屬不要扯拉電極 線和導(dǎo)聯(lián)線.監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí),最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷，提高診斷準(zhǔn) 確率。正常心電圖波形房顫、室顫？二、血壓測量時(shí)應(yīng)注意的問題.使用正規(guī)袖帶，擠出袖帶中所有空氣，袖帶包扎應(yīng)松緊合適，確保軟管

5、不扭結(jié) 或卡死.袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1 2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1 2 指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏高，過緊可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上.袖帶捆綁位置盡量與心臟處于同一水平位置。袖帶與心臟水平位置有高度差、 袖帶大小不合適、袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣等都會(huì)引起血壓測量值 不準(zhǔn)。根據(jù)患者實(shí)際選擇正確的袖帶和患者類型。對一個(gè)成年人選擇幼兒模式 或者幼兒袖帶是測不出血壓或者測不準(zhǔn)血壓的。.不要在打點(diǎn)滴的肢體或有創(chuàng)傷的肢體測血壓，避免造成血液回流或傷口出血。.日常監(jiān)護(hù)中無需頻繁測量血壓時(shí)，請將血

6、壓測量改為手動(dòng)模式，避免機(jī)器頻繁 充氣，影響壽命。 病情允許時(shí)，最好間隔68 h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù) 監(jiān)測同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷三、血氧測量中需注意的問題：.血氧探頭要避開在強(qiáng)光下使用，如果不可避免時(shí)，可用不透光的布料遮住血氧探 頭，以免強(qiáng)光對血氧的測量產(chǎn)生干擾導(dǎo)致測量不準(zhǔn)。.正確的操作應(yīng)是探頭線置于手背側(cè)（指甲面朝上），注意肢體保暖,并且去除指甲 油，避開灰指甲，不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測血壓時(shí)袖帶充 氣壓迫手臂影響血氧測量不出。.不要長時(shí)間在同一部位測量，應(yīng)每12 h更換一次測量部位,防止指（趾）端血 液循環(huán)障礙引起青紫、細(xì)中現(xiàn)象發(fā)生。.如果能看到發(fā)光

7、管亮，卻測不出血氧值，請嘗試用酒精棉球或軟布擦拭發(fā)光 管和接收管，往往可以解決問題。血壓泵漏G檢測.將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套連接好.將袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上.選擇“漏氣檢測按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)下方會(huì)顯示漏氣檢測，大約20秒后, 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)打開氣閥，標(biāo)示漏氣測量完成.如果在參數(shù)區(qū)沒有提示信息,則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象;如果顯示“漏氣泵， 說明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)檢查整個(gè)連接是否松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后, 在重新進(jìn)行一次漏氣監(jiān)測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。.進(jìn)行漏氣檢測前，應(yīng)將病人類型設(shè)置為為人。儀器保養(yǎng).每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精紗布擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用 干布擦干，必要時(shí)可用肥皂液擦拭，血壓袖帶的布套可取下清洗、侵泡消毒或高 壓消毒.使用監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空