醫(yī)學(xué)專(zhuān)題急性中毒(公選)

1、急 性 中 毒 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科2021/7/19 星期一1基本概念中毒(poisoning)是指人體在生產(chǎn)過(guò)程或生活中接觸、吸入一定量農(nóng)藥、某些藥物、變質(zhì)的食物、一些化學(xué)試劑等等，或被某些含毒的動(dòng)物、昆蟲(chóng)、植物咬傷或蟄傷后，毒物作用于人體的器官、組織、體液、細(xì)胞等，在一定條件下，引起機(jī)體的一系列病理生理改變、甚至危及生命的過(guò)程。2021/7/19 星期一2基本概念急性中毒(acut poisoning)：指短時(shí)間、足夠量毒物進(jìn)入人體引起中毒急性發(fā)作。慢性中毒(chroic poisinig)：在較長(zhǎng)時(shí)間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物接觸或進(jìn)入人體引起的中毒。亞急性中毒(subacut

2、 poisinig)：介入急性與慢性中毒之間的。三者沒(méi)有截然明顯的界限。2021/7/19 星期一3基本概念毒物(poison)：接觸機(jī)體或進(jìn)入機(jī)體后可導(dǎo)致中毒的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。其概念是相對(duì)的，同一物質(zhì)在一定劑量?jī)?nèi)是治療物，超過(guò)一定劑量可引起中毒，一般習(xí)慣上把比較小的劑量就能?chē)?yán)重?fù)p害機(jī)體甚至導(dǎo)致死亡的質(zhì)稱(chēng)毒物。2021/7/19 星期一4毒物的分類(lèi)（一）工業(yè)毒物 1、 金屬、類(lèi)金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等 2、刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等 3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等 4、有機(jī)化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬2021/7/19 星期一5毒物的分類(lèi)（二）農(nóng)用毒物：農(nóng)藥

3、1、殺蟲(chóng)劑 如有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑等 2、殺菌劑 如有機(jī)硫類(lèi)殺菌劑等 3、殺鼠劑 如氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等 4、除草劑 如百草枯等2021/7/19 星期一6毒物的分類(lèi)（三）植物性毒物1、含生物堿類(lèi)植物 如曼陀羅、馬錢(qián)子等2、含甙類(lèi)植物 如萬(wàn)年青、苦杏仁等3、含毒蛋白類(lèi)植物 如蓖麻子、巴豆等4、含萜及內(nèi)酯類(lèi)植物 如苦楝子、雷公藤等5、含酚類(lèi)植物 如大麻子、狼毒等6、含其他毒素類(lèi)植物 如甜瓜蒂、八角蓮等7、其他 如毒磨菇、油桐子等2021/7/19 星期一7毒物的分類(lèi)（四）動(dòng)物性毒物1、動(dòng)物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等2、有毒動(dòng)物或器官 如河鲀魚(yú)、魚(yú)膽等2021/7/19 星期一8毒物的分

4、類(lèi)（五）藥物過(guò)量（六）常生活用品 如化妝品、消毒劑等（七）軍用毒物及化學(xué)品 如軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等 2021/7/19 星期一9中毒途徑 （一）消化道 多由于誤食有毒的食物（二）呼吸道 氣體毒物（三）皮膚（四）經(jīng)眼、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等處進(jìn)入（五）經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入（六）直接進(jìn)入血液2021/7/19 星期一10急性中毒的診斷及急救原則發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展與轉(zhuǎn)變十分迅速，急救治療必須爭(zhēng)分奪秒、樹(shù)立時(shí)間是生命的觀(guān)念，統(tǒng)一調(diào)度、合理分工、有序操作、忙而不亂，搶救成功與否與 （1）正確的診斷、確定中毒的毒物與數(shù)量（2）及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?021/7/19 星期一11診 斷重要根據(jù)：

5、中毒病人的病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、并參考實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，必要時(shí)作毒物分析及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。完整的診斷包括：引起中毒的毒物的品種、病變性質(zhì)及嚴(yán)重程度。2021/7/19 星期一12診 斷1、詳細(xì)的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)盡量明確以下幾點(diǎn)：（1）誰(shuí)中毒？大批中毒應(yīng)排除非中毒者（2）何種毒物中毒？是否混合中毒（3）何時(shí)中毒？時(shí)間（4）如何中毒？途經(jīng)及毒物數(shù)量（5）經(jīng)何處理？用過(guò)的治療措施、治療藥物、劑量及對(duì)治療的反應(yīng)2021/7/19 星期一13下列情況應(yīng)考慮中毒的可能性（1）不明病因的多系統(tǒng)損害（2）難以解釋的精神改變（3）外傷，特別是年青人難以解釋的摔傷（4）年青患者不明原因的心律失?；?/p>

6、胸痛（5）火場(chǎng)救下來(lái)的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床癥狀（6）不明原因的代謝性酸中毒（7）兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其他奇怪行為2021/7/19 星期一14臨床表現(xiàn)呼出氣、嘔吐物及體表氣味；皮膚粘膜顏色、溫度、皮炎表現(xiàn)、脫發(fā)；體溫；瞳孔、呼吸變化、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、尿的顏色等等2021/7/19 星期一15實(shí)驗(yàn)室檢查（1）特異性檢查 有機(jī)磷農(nóng)藥：膽堿酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒：高鐵血紅蛋白含量；嘔吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的檢測(cè)與鑒定（2）非特異性檢查：三大常規(guī)、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌電圖、X-線(xiàn) CT等 2021/7/19 星期一16救

7、治原則阻止毒物繼續(xù)作用于人體及維持生命一、復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征：有心跳、呼吸驟停者首先進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇；保持呼吸道通暢、維持呼吸、循環(huán)功能、糾正低血壓及心律失常二、盡快排除未吸收的毒物，阻止毒物的進(jìn)一步吸收三、促進(jìn)已吸收毒物的排泄四、及時(shí)、正確使用特效解毒藥五、對(duì)癥及支持治療 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂2021/7/19 星期一17根據(jù)毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑不同，采用不同排毒方法1、呼吸道吸入中毒：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使之呼吸新鮮空氣，清除呼吸道分泌物和異物，保持氣道通暢2、經(jīng)皮膚吸收中毒：立即脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗皮膚，特別應(yīng)注意毛發(fā)、指甲、皮膚皺褶處的清洗；毒蛇或毒蟲(chóng)咬傷

8、，應(yīng)緊扎傷口近心端，并切開(kāi)創(chuàng)口排毒，用弱堿性或弱酸性液沖洗傷口2021/7/19 星期一18經(jīng)口（胃腸道）攝入中毒 催吐和洗胃催吐：方法簡(jiǎn)單易行，應(yīng)在洗胃之前施行，病人需神志清楚機(jī)械催吐：先飲用溫開(kāi)水，用壓舌板、手指等刺激咽后壁，可反復(fù)進(jìn)行，即口服洗胃。口服土根糖漿：10-20ml加入200ml，15-30分鐘后嘔吐阿撲嗎啡：興奮延髓嘔吐中樞0.1mg/kg2021/7/19 星期一19催吐的禁忌證1、誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性毒物，以及汽油、煤油等中毒者2、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病、食道靜脈曲張3、孕婦慎用2021/7/19 星期一20洗 胃越早越好，一般攝入4-6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最

9、好，若攝入吸收及胃排空較慢的毒物，飽餐后服毒或用了減慢胃腸蠕動(dòng)藥物，在口服后即使超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃。如果毒物量大、毒性強(qiáng)、甚至12-18小時(shí)后仍可考慮用適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄竷?nèi)殘留的毒物。2021/7/19 星期一21適 應(yīng) 證1、口服毒物者，凡無(wú)禁忌證均應(yīng)盡早洗胃2、雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物3、外院轉(zhuǎn)來(lái)的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底4、需采取胃內(nèi)毒物進(jìn)行毒理學(xué)檢驗(yàn)2021/7/19 星期一22禁 忌 證1、口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑2、誤服揮發(fā)性烴類(lèi)化合物（石油制品）如汽油、煤油，誤服引起類(lèi)脂質(zhì)肺炎3、患者有食道靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血4、急性中毒伴驚厥尚未

10、控制者5、深度昏迷、休克患者血壓尚未糾正應(yīng)慎重6、估計(jì)服毒時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)（相對(duì)）2021/7/19 星期一23洗胃液及洗胃方法洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類(lèi)，應(yīng)以相應(yīng)的解毒劑洗胃洗胃方法：體位：側(cè)臥位（左）或平臥位，頭偏向一側(cè)1、手工操作法2、電動(dòng)吸引器洗胃法3、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 300一500毫升/次 正壓40kpa 負(fù)壓4h,或暴露于高濃度co8h,經(jīng)搶救后病情反復(fù)者；（3）出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀者；（4）意識(shí)恢復(fù)，但血COHb一度升高，尤其3o%者；(5)腦電圖、頭部CT檢查異常者；（6）孕婦和嬰兒、或40歲以上及輕度中毒持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等。2021/7/19

11、 星期一46急診治療3、輸血，換血可補(bǔ)充病人的氧合Hb,改善織織氧合。4. 防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24-48h發(fā)展到高峰，可靜脈快速滿(mǎn)注甘露醇、呋塞米或利尿酸鈉脫水。三磷酸腺甘，腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等也有助于緩解腦水腫。如有頻繁的抽搐，可用鎮(zhèn)靜劑，如地西半、水合氯醛等控制。5、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù) 可適當(dāng)補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝需要的物質(zhì)，如葡萄糖 ，維生素B、C、ATP、輔酶-A等。2021/7/19 星期一47食物中毒食物中毒（food poisoning）進(jìn)食有毒食物引起的食源性疾病的總稱(chēng)應(yīng)與急性胃腸炎、過(guò)敏等區(qū)別2021/7/19 星期一48分 類(lèi)1 細(xì)菌性食物中毒（1）胃腸型（

12、2）神經(jīng)型2 真菌性食物中毒3 有毒動(dòng)植物食物中毒4 化學(xué)性食物中毒2021/7/19 星期一49特 性1 潛伏期短：幾分鐘到幾小時(shí)2 臨床表現(xiàn)相似：以胃腸道癥狀為主3 發(fā)病與進(jìn)食某種食物有關(guān)4 病程短：23天痊愈5 有明顯的季節(jié)性2021/7/19 星期一50食物中毒的預(yù)防1 細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防：（1）防止食品被細(xì)菌污染（2）控制細(xì)菌繁殖（3）高溫殺菌（4）少食不潔生冷飲食2 動(dòng)植物食物中毒的預(yù)防：避免食用2021/7/19 星期一51食物中毒的預(yù)防化學(xué)性食物中毒的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法（2）大力做好食品衛(wèi)生宣傳工作（3）辦衛(wèi)生法制、標(biāo)準(zhǔn)及知識(shí)培訓(xùn)班（4）防止有害物質(zhì)對(duì)食品的污染（

13、5）改進(jìn)食品加工技術(shù)（6）防止兒童誤食誤飲2021/7/19 星期一52乙醇中毒乙醇（alcohol）俗稱(chēng)酒精。飲酒過(guò)量或服用過(guò)多的乙醇，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮及抑制狀態(tài)，稱(chēng)為急性酒精中毒或乙醇中毒。2021/7/19 星期一53病 因1 一次大量飲酒2 酒精降溫，皮膚吸收2021/7/19 星期一54中毒機(jī)理乙醇從消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，20%由胃吸收，80%由小腸吸收，3060分鐘能吸收80%90%乙醇經(jīng)脫酶氧化為乙醛，進(jìn)一步氧化為乙酸，最后氧化為二氧化碳和水成人一次致死量為58g/kg，兒童為3g/kg2021/7/19 星期一55中毒機(jī)理乙醇被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，初期興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很快將

14、抑制大腦、延髓和脊髓各級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能。腦膜可充血、水腫，導(dǎo)致病人精神和運(yùn)動(dòng)失常，甚至進(jìn)入昏迷。呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑時(shí)，隨之發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。2021/7/19 星期一56中毒機(jī)理乙醇也能使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張。還能導(dǎo)致代謝功能失調(diào)，肝細(xì)胞混濁、腫脹，由于肝糖原異生受抑，常常發(fā)生低血糖。胃腸道粘膜水腫，呈現(xiàn)慢性炎閏改變，可影響消化功能。并發(fā)肺水腫者有呼吸功能障礙。2021/7/19 星期一57臨床表現(xiàn)急性酒精中毒初期皮膚潮紅，球結(jié)膜充血，情緒不穩(wěn)，欣快多語(yǔ)，可訴頭暈，也有的病人容易安睡。若進(jìn)一步發(fā)展，中毒者步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不準(zhǔn)，語(yǔ)無(wú)倫次，有的病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物和呼出氣體有強(qiáng)烈的酒味。2021

15、/7/19 星期一58臨床表現(xiàn)重癥中毒者后期則進(jìn)入昏迷睡狀態(tài)，呼吸變慢，口唇發(fā)紺，睡有鼾聲，抽搐，瞳孔散大，呈現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭狀態(tài)。2021/7/19 星期一59實(shí)驗(yàn)室檢查興奮期10.87mmol/L(500mg)共濟(jì)失調(diào)期10.8732.61mmol/L(5001500mg)昏迷期32.61mmol/L超過(guò)54.35mmol/L(2500mg)時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度為86.96108.70mmol/L(40005000mg)2021/7/19 星期一60診 斷1 病史2 臨床表現(xiàn)3 實(shí)驗(yàn)室檢查2021/7/19 星期一61治療原則（1）臥床休息，注意保暖，防止受寒。（2）輕度酒精中毒者用刺激法引吐或飲用濃茶水，中、重度中毒以清水洗胃。（3）靜脈輸液既能促進(jìn)酒精排泄，也有助于糾正低血壓。（4）納絡(luò)酮可促進(jìn)重度酒精中毒者蘇醒。（5）酒精中毒處于興奮期時(shí)，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，有抽搐者可給安