醫(yī)院預防管路滑脫措施

1、預防管路滑脫護理措施.目的護理人員應依照本措施中內(nèi)容評估患者脫管的危險因素并 采取保護性措施。.范圍護理部所屬全體護理人員.權責醫(yī)務人員應本著預防為主的原那么，認真評估患者是否存在 管路滑落危險因素，加強意外（拔）脫管的預防及保護措 施。.定義意外拔（脫）管（Unplanned Extubation, UE）：指導管意 外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫(yī) 護人員操作不當所致拔管。.流程（無）.內(nèi)容加強脫管危險因素的評估：6. 1. 1躁動與意識不清：造妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因 是在于造妄狀態(tài)的患者清醒期與諳妄交替出 現(xiàn)，晝輕夜重，夜班護士忽視拔管的可能而未 進行有效

2、的約束，導致患者自行拔管。6. 1. 1.2意識障礙與患者的自行拔管密切相關。患者緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，其結果 是不配合治療和護理，造成意外拔管。疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要 原因。6. 1,1.5夜間意外拔管多于白天，夜間迷走神經(jīng)興奮, 心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣缺乏、二氧 化碳(C02 )潴留、血氧飽和度(SpO2 )較清 醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙 等。大局部患者在睡眠狀態(tài)拔管。6. 1. 1.6氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時有痰 或異物感，鼻黏膜、鼻翼和口唇因壓迫出現(xiàn)紅 腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管。6. 1.2術后麻醉未醒、語言表達不清的高齡患者，

3、對插管 極不耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險因 素。1.2. 1護士相關因素：護士工作在危重患者最前沿, 意外拔官出現(xiàn)在：a 護士夜間換班時；b 護士換班前后1小時；c患者接受護理時；d 缺乏經(jīng)驗的護士上班時；e 護士不在患者床旁時。護士工作超負荷：a 拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；b 1名護士同時護理2名以上機械通氣的患者時。對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑 或不能合理運用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫 管。固定氣管插管多數(shù)用膠布固定在患者面頰 部，當患者出汗或分泌物多時，使膠布脫落 導管脫出。6. 2采取保護性措施：6. 2. 1正確可靠的固定。能及時評估到潛在的危險因素, 從而做好

4、預防措施。6. 2.2對于因診療或翻身需要移動患者，應妥善固定導 管，不可提、拉、拽。6. 2.3對于躁動患者，適度鎮(zhèn)靜和肢體約束；在征求家 屬同意后，使用約束帶，期間應注意觀察被約束 肢體的血運情況，并做到班班交接，有記錄。6. 2.4加強置管期間考前須知的宣教和患者及家屬的管 道自護能力，可以制定專門的管道自我護理宣教 處方：6. 2. 4. 1應同時做好清醒患者和陪護的宣教。6. 2. 4. 2意識不清者在意識轉清的第一時間告知患 者，各管道的重要性和考前須知。6. 2. 4. 3對發(fā)生UE高危險患者陪護必須提高警覺。6. 2. 4. 4如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協(xié)助， 或需暫時離開患者時請告知護理人員，并將 呼叫鈴置于患者可碰觸之處。住院期間的健康教 育，還應包括帶管出院的院外患者及維護指導及 發(fā)生意外情況時的處理措施。6. 2.5加強培訓，提高護理人員防范UE發(fā)生的認知水平和 技巧。胃腸減壓管、鼻飼管拔除的原因主要為不適感、 煩躁和固定不妥或松脫，而深靜脈置管拔除的原因主 要為煩躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻飼管道的 管理中應加強固定、做好防止拔管的宣教。