纖維蛋白性和滲出性心包炎課件

1、心包疾病浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科周 斌 全The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15 to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium. prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia. restri

2、cts the anatomic position of the heart minimizes friction between the heart and surrounding structures prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels, probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart病理生理量與速度，心包的物理特性心包炎（pericarditis）急性心包炎

3、（acute pericarditis） 纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘連性心包炎 慢性滲出性心包炎 縮窄性心包炎急性心包炎病因特發(fā)性感染性因素：病毒、細(xì)菌（結(jié)核性最多見）、真菌、寄生蟲腫瘤：原發(fā)性間皮細(xì)胞腫瘤、繼發(fā)性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA、AMI、心包切開后綜合癥代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、肺梗死、胸膜炎物理性：外傷，放療病 理纖維蛋白性干性滲出性濕性：心包積液、心包填塞急性心包炎特征典型胸痛心包摩擦音特異性心電圖表現(xiàn)典型胸痛心包摩擦音三相搔抓樣呼吸體位癥 狀原發(fā)性疾病胸痛：早期纖維蛋白滲出，性質(zhì)與部位易變，

4、與體位，呼吸有關(guān),坐起身體前傾緩解心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官：食管、氣管與肺 dysphagia, cough, dyspnea, hiccups, hoarseness體 征心包摩擦音：早期纖維蛋白性心包炎特異性體征，隔膜性胸件，受呼吸和體位影響心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心濁音界擴(kuò)大并隨體位改變而改變、心音遙遠(yuǎn)、心包叩擊音、心動(dòng)過速、體循環(huán)淤血心包填塞：心動(dòng)過速、低血壓、心音低鈍和頸靜脈壓升高，奇脈Ewart 征：大量心包積液心臟向左下移位，壓迫左肺，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)（濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）Kussmaul征：吸氣時(shí)頸靜

5、脈擴(kuò)張輔 助 檢 查ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段壓低，CT,MRI心超的補(bǔ)充心包穿刺心包填塞和診斷心包積液原因;穿刺前心超，確定穿刺點(diǎn)心包穿刺與心包積液分析外觀細(xì)菌培養(yǎng)與染色比重( 1.015）；白細(xì)胞及分類；蛋白水平(3g/dl),比值0.5；LDH（200mg/dl),比值0.6；ADA脫落細(xì)胞與腫瘤標(biāo)記纖維心包鏡檢查可活檢診 斷干性：胸痛 + 心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn) + 胸片 + UCG病因：心包穿刺coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, ade

6、novirus, or EBV(細(xì)胞積液中分理出病原，病毒抗體滴度升高）* HIV 感染 Pericardial effusion is the most common cardiac manifestationusually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposis sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.病毒性心包炎臨床表現(xiàn) 所有年齡段均可發(fā)

7、生，好發(fā)于年輕人 病毒性感染后10-12天 發(fā)熱，胸痛，常有心包摩擦音 病人再發(fā)治療 臥床休息,住院觀察 bed rest aspirin，大劑量 650mg q3-4h 無(wú)效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 50 mg qid), or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 60 to 80 mg daily) 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎反復(fù)發(fā)作加用秋水仙素少數(shù)患者找不到原發(fā)病灶慢性病的全身表現(xiàn)，如消瘦、乏力、低熱盜汗 常發(fā)展成縮窄性心包炎 結(jié)核性心包炎 甲

8、狀腺功能減退縮 窄 性 心 包 炎病 因結(jié)核性化膿性創(chuàng)傷性非特異性腫瘤性病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化 心包可出現(xiàn)透明樣變性，結(jié)核性 可出現(xiàn)肉芽組織或干酪樣壞死病生：心臟舒張功能受限CO、靜脈系統(tǒng)淤血呼吸的影響，吸停脈的原理臨床表現(xiàn)癥狀： 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征 心臟體征：心包叩擊音 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBP，部分奇脈 靜脈系統(tǒng)淤血：頸靜脈怒張Kussmaul征,肝大腹水下肢水腫，黃疸、蜘蛛痣和肝掌輔助檢查化驗(yàn)檢查：輕度貧血、白蛋白減少，胸腹水為漏出液心電圖：QRS波低電壓、T波平坦或倒置；50%患者有房顫；X線：心包鈣化，心緣弧弓消失UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液，吸氣時(shí)室間隔突入左室CT、MRI：心包增厚，心肌萎縮情況心導(dǎo)管檢查X線：心包鈣化