肢體經(jīng)絡(luò)病癥課件

1、第七章 肢體經(jīng)絡(luò)病癥第一節(jié) 痹證目的要求1、掌握痹證的診斷依據(jù)、治療原則及辯證施治。2、熟悉痹證的病因病機(jī)和發(fā)病機(jī)理，以及鑒別診斷。3、了解痹證的概念、范圍 概 述一、定義 風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。 二、歷史沿革內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如素問(wèn)痹論指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。 提出五痹（皮、脈、骨、筋、肌）之分。闡述了痹與五臟的關(guān)系。張仲景金匱要略

2、中有濕痹、血痹，歷節(jié)之名，創(chuàng)制桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。李中梓的醫(yī)宗必讀痹闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。 葉天士對(duì)久痹不愈，邪入于絡(luò)，提倡用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類藥剔絡(luò)搜風(fēng)。 三、范圍 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見(jiàn)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 【病因病機(jī)】 一、病因 寒 行痹 風(fēng)寒濕痹 著痹外因 風(fēng) 濕 痛痹 風(fēng)濕熱痹 熱痹阻氣血經(jīng)絡(luò) 實(shí) 證 勞逸不當(dāng) 衛(wèi)外不固 內(nèi) 外 肝腎不足，筋脈失養(yǎng) 邪 久病體虛 入 筋 氣血不足，腠理空虛

3、 侵 脈 因 痹 飲食不節(jié) 脾運(yùn)失健 痰濕內(nèi)生 阻 跌仆損傷 瘀血內(nèi)停痹 證1、病因2、病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。3、病位筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久及肝腎4、病性初起以邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜歸 納5、變證皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、腫大或曲伸不利久痹不愈氣血運(yùn)行不暢瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、腫大或曲伸不利。 氣血虧虛、肝腎不足痹證日久氣血傷耗氣血虧虛、肝腎不足。臟腑痹痹證日久不愈復(fù)感于邪病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑臟腑痹。以心痹為主。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1、主癥：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變形

4、。2、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病與病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些病證的發(fā)生、加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3、可發(fā)于任何年齡，不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定關(guān)系。二、鑒別診斷痹證痿證疼痛以關(guān)節(jié)疼痛為主無(wú)疼痛，肢體軟弱無(wú)力 活動(dòng)疼痛影響活動(dòng)無(wú)力運(yùn)動(dòng) 肌肉一般無(wú)肌肉萎縮，因疼痛或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng) 有肌肉萎縮 三、相關(guān)檢查1、 病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和CT等影像學(xué)檢查；2、抗 “O”，紅細(xì)胞沉降率，C反應(yīng)蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體，血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查；3、心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查?！颈孀C論治】 一、辨證要點(diǎn) 1、 辨

5、風(fēng)、寒、濕、熱邪氣的偏盛病邪 癥狀特點(diǎn) 風(fēng)邪 疼痛游走不定 寒邪痛有定處，固定不移，疼痛劇烈，遇寒加重，遇暖則緩 濕邪關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫 熱邪關(guān)節(jié)灼熱疼痛，皮膚紅腫 2、辨虛實(shí)實(shí)證痹證新發(fā)風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；虛證痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；虛實(shí)夾雜痹證日久不愈，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛。二、治療原則治療的基本原則祛邪通絡(luò) 根據(jù)邪氣的性質(zhì)分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。注意：1、養(yǎng)血活血、溫陽(yáng)補(bǔ)火、健脾益氣、補(bǔ)肝腎。 2、散風(fēng)之品當(dāng)中病即止 。 3、附子、川烏、草烏等 藥物的應(yīng)用。根據(jù)病位選藥1、上肢姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；2、下

6、肢獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行；3、頸椎，頸部活動(dòng)障礙葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；4、腰部，活動(dòng)受限桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蟄蟲(chóng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰，化瘀止痛；5、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液土茯苓、車(chē)前子、薏苡仁、貓抓草清熱利濕，消腫止痛；6、四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙解毒散結(jié)，消腫止痛。三、證治分類1、風(fēng)寒濕痹(1)行痹 主癥：肢體關(guān)節(jié).肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性 伴隨證：可見(jiàn)有惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 證機(jī)概要風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 代表方防風(fēng)湯加減。 防風(fēng)、麻黃 祛風(fēng)散

7、寒，解肌通絡(luò)止痛 方 桂枝、葛根 當(dāng)歸 養(yǎng)血活血通絡(luò)； 解 茯苓、生姜 健脾勝濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 大棗、甘草 加減:（2）痛痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒痛甚，得熱則痛減 伴隨證：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方烏頭湯加減。 方 制川烏、麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛； 芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛； 解 黃芪益氣固表，利血通痹。 加減:（3）著痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著，疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利 伴隨證：肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉

8、阻氣血。 治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 代表方薏苡仁湯加減。 薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；方 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕； 麻黃、桂枝 溫經(jīng)散寒，祛濕止痛； 解 制川烏 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通脈。加減: 2、風(fēng)濕熱痹 主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，遇冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑 伴隨證：常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 證機(jī)概要風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 生石膏、知母方 清熱養(yǎng)陰 黃柏、連翹 桂枝 疏風(fēng)解肌通絡(luò) 防己、杏仁、滑石解 清利

9、濕熱，通絡(luò)宣痹 赤小豆、蠶砂 加減: 3、痰瘀痹阻證 主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑 伴隨證：面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 證機(jī)概要痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方雙合湯加減。 紅花、紅花、當(dāng)歸方 活血化瘀，通絡(luò)止痛 川芎、白芍 茯苓、半夏、陳皮解 健脾化痰 白芥子、竹瀝、姜汁加減: 4、肝腎兩虛證 主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利 伴隨證：肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少

10、津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方補(bǔ)血榮筋丸加減。 熟地黃、肉蓯蓉 滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖方 五味子 鹿茸、菟絲子 補(bǔ)肝腎，壯筋骨 牛膝、杜仲解 桑寄生、天麻 祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛 木瓜加減:【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】【預(yù)防與調(diào)攝】 1、防風(fēng)，防寒，防潮，避免居暑濕之地。注意保暖。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2、痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，病情較重者應(yīng)臥床休息，保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。 3、保持病人樂(lè)觀心境和攝人富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食。 痹病是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。病位在筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久及肝腎;初起以邪實(shí)為主,久則虛實(shí)夾雜.治療以祛邪通絡(luò)根據(jù)邪氣的性質(zhì)分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。小 結(jié) 周某,女,45歲,反復(fù)