臨床成分輸血簡介第一版課件

1、第一部分：血液制品一.全血 七.手工洗滌血小板二.紅細胞懸液(RCS) 八. 解凍血小板三.洗滌紅細胞 九.新鮮冰凍血漿(FFP) 四.解凍紅細胞 十.普通冰凍血漿五.混合血 十一.冷沉淀六.單采血小板 十二.單采粒細胞臨床成分輸血簡介（第一版） 海南省血液中心編制（第一版） 第二部分：血液（單采）治療一.紅細胞去除術(shù)二.白細胞去除術(shù)三.血小板去除術(shù)四.自體外周血干細胞采集五.血漿置換第三部分：輸血實驗室檢查及治療一.血型鑒定 二.交叉配血 三.免疫血液學(xué)檢查(COOMB,S實驗等)四.血小板抗體檢查、血小板抗原鑒定、血小板交叉配血五.新生兒溶血病檢查（HDN）六.產(chǎn)前血型血清學(xué)鑒定 七.DN

2、A親子鑒定八.DNA-HLA分型 九.DNA-HLA-K抗原檢查十.原因不明習(xí)慣流產(chǎn)的主動免疫治療十一.HLA-ABC抗體檢查一、全血產(chǎn)品介紹：1.規(guī)格及容量：228ml(其中抗凝劑28ml)，456ml（其 中抗凝劑56ml）2.抗凝劑：枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖、腺嘌呤、磷酸二氫鈉3.紅細胞壓積35%-45%4.不含具有功能的血小板5.不含不穩(wěn)定凝血因子（V和） 保存及輸注條件：1.在經(jīng)批準的血庫冰箱中于2-6保存2保存期：35天3在2-6保存條件下，由于紅細胞的代謝使（血液）成分發(fā)生變化，如K+、乳酸、氨等含量增高4血液于冰箱取出后在30min內(nèi)開始輸注5成人1-3ml/kg.h6輸入應(yīng)在

3、開始后4h內(nèi)完成7ABO和RH血型同型輸注，需交叉配血8血液中不能加入其它藥物適應(yīng)癥：1.急性失血并伴有低血容量2.置換輸血禁忌癥：1.心功能不全、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)弱等需要輸血的病人2.需要長期重復(fù)輸血的病人3.血容量正常的慢性貧血患者4.可能實行骨髓移植及器官移植的患者5.對血漿蛋白已致敏者6.以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體患者 返回主頁紅細胞懸液（RCS）產(chǎn)品介紹：1.規(guī)格及容量：1單位（200ml全血制備，其中含紅細胞添加劑50ml）；2單位（400ml全血制備，其中含紅細胞添加劑100ml）。2.抗凝劑：氯化鈉、葡萄糖、凝酸二氫鈉、腺嘌呤、甘露醇、枸櫞酸鈉。3.紅細胞

4、壓積為50%-65%4.已去除大部分血漿保存及輸注條件：1.保存期35天2.成人1-3ml/kg.h;心血管病患者和兒童80%保存及輸注條件：1.-80凍存紅細胞保存期10年2.已解凍的紅細胞4保存24h3.其它條件同全血適應(yīng)癥:稀有血型的應(yīng)用自身血保存 混合血產(chǎn)品介紹：1.規(guī)格及容量：o型紅細胞（1周內(nèi))和AB型新鮮冰凍血漿按1：1組合（即1單位紅 細胞比100ml血漿)2.O型紅細胞已經(jīng)洗滌3.抗凝劑：枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖、腺嘌呤、凝酸二氫鈉4.細胞壓積35%-45%5.有全部凝血因子6.按臨床要求提供混合血量保存及輸注條件：1.保存期：24h2.臨床醫(yī)生決定輸注速度3.其它條件同全血

5、 適應(yīng)癥：新生兒換血應(yīng)用六.單采血小板產(chǎn)品介紹：1.規(guī)格及容量：單采（血漿）血小板板，1袋(或稱12u）150-250ml內(nèi)含有血小板2.5*1011個血小板，其它為血漿及抗凝劑。2.1袋紅細胞混入=8.0*1093.1袋白細胞混入=5.1*108保存及輸注條件：1.在震蕩條件下于20-24可保存5天2.每次輸注1-2袋，兒童可以分袋每次輸注3.ABO同型輸注，不需交叉配血，一般情況下RH（+）的血小板不能用于可能懷孕的RH（-）的婦女4.在收到血小板時應(yīng)立即輸注5.暫時不輸注時不要放入冰箱6.以病人耐受的最快速度輸注適應(yīng)癥：1.血小板減少伴有出血2.血小板功能障礙伴出血3.預(yù)防性輸注:病人不

6、出血，但血小板計數(shù)20*109/l禁忌癥：1.血栓性血小板減少性紫癜(FIP)2.自發(fā)性自身免疫性血小板減少性紫癜3. 未經(jīng)處理的DIC4.不適用于一般的外科病人的預(yù)防出血，除非病人手術(shù)前有明顯的血小板減少七、手工濃縮血小板產(chǎn)品介紹：1.規(guī)格及容量：1單位（200ml全血制備）25-30ml；2單位(400ml 全血制備），50-60ml2.含有血小板4.0*1010個血小板（2單位）3.紅細胞1.2*1094.白紅細胞0.12*109保存及輸注條件：1.在震蕩條件下于20-24中保存三天2.患兒每次應(yīng)用2單位/10kg3.需要交叉配血 4.其他條件同單采血小板 適應(yīng)癥禁忌癥見單采血小板八、解

7、凍血小板1.產(chǎn)品介紹：1.單采血小板加入細胞保護劑DMSO（二甲基亞嵐），使其終濃度為5%于-80以下溫度凍存2.規(guī)格及容量同單采血小板3.解凍后血小板含量約有原來的90%以上，含有全部凝血因子4.止血及提升血小板效果明顯5.可能引起過敏反應(yīng)6.DMSO的安全劑量為0.92-1g/kg保存及輸注條件1.-80凍存一年2.其它同單采血小板適應(yīng)癥：1.同單采血小板，主要用于重癥創(chuàng)傷，大量出血時的止血等2.沒有新鮮單采血小板時應(yīng)急使用禁忌癥：同單采血小板九、新鮮冰凍血漿產(chǎn)品介紹:1.規(guī)格容量：50ml、100ml、200ml2.在全血采集后6h內(nèi)分離的 血漿并快速冰凍到-30以下溫度3.含有全部的凝

8、血因子及血漿蛋白保存及輸注條件：1.在-30以下保存期1年2.FFP應(yīng)用時應(yīng)在37 水溶中融化（不能再室溫下放置使之自然融化）,并不斷輕輕的搖動血漿，直到血漿完全融化為止3.融化后的血漿應(yīng)盡快輸注4.已融化的血漿不能再次凍結(jié)5.首劑量10-15ml/kg，維持量5ml/kg6.輸注速度：10ml/min7.ABO同型或相容輸注，不需交叉配血，AB型血漿可以輸給其它血型患者適應(yīng)癥：1.補充多種凝血因子缺乏如：肝臟疾病、華法令治療過量、接受大劑量輸血引起的凝血因子損失2.DIC3.血栓性血小板減少性紫癜4.血漿置換不適合用于：1.用作擴容劑2.補充營養(yǎng)3.糾正低蛋白血癥十、普通冰凍血漿1.缺如v和

9、 因子2.可凍存5年3.其它同新鮮冰凍血漿十一、冷沉淀產(chǎn)品介紹：1.在控制條件下融化新鮮冰凍血漿而收集的沉淀物，懸浮于25-35ml血漿中2.規(guī)格及容量：0.5單位，25-30ml；1單位，25-30ml3.內(nèi)含因子（約80ul)、纖維蛋白原、纖維蛋白、X因子、血管性學(xué)友病因子（VWF）適應(yīng)癥：1.甲型血友病 2.血管性學(xué)友病3.先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥4.因子X缺乏癥 5.術(shù)后出血或粘連6.嚴重外傷 7.DIC 保存及輸注條件：1.-20以下保存1年2.用量：每10kg輸1-1.5單位3.冷沉淀必須在37 水浴中融化（不能用自來水沖溶）融化后必須在4h內(nèi)輸注，可以一袋一袋地靜脈推注，也可

10、以總一起用輸血器輸注4.以病人耐受的最快速度輸注5. 同型或相容輸注，不必作交叉配血 十二、單采粒細胞產(chǎn)品介紹：1.白細胞、紅細胞及少許抗凝劑2.容量：200ml保存及輸注條件：1.采集后的粒細胞在22 保存24h2.ABO及RH血型同型輸注，需要交叉配血3.輸注速度同全血適應(yīng)癥：1.粒細胞180g/l；鐮狀細胞性貧血伴急性危象（注：一次可以去除900ml左右高濃度紅細胞，去除量由臨床醫(yī)生決定）。4.收費標準：執(zhí)行I類價1500元，然后在這個基礎(chǔ)上每增加循環(huán)量1000ml加收300元二.白細胞去除術(shù)1.應(yīng)用機型：CS3000plus2.套件：一次性密閉套件3.適應(yīng)癥：各種白血病、白細胞計數(shù)10

11、0*109/L4.收費標準：同上三.血小板去除術(shù)1.應(yīng)用機型：CS3000plus2.套件：一次性密閉套件3.適應(yīng)癥：原發(fā)性血小板增多癥伴血栓形成或出血，血小板計數(shù)1000*109/L4.收費標準：同上四.自體外周血干細胞采集1.應(yīng)用機型：CS3000plus2.套件：一次性密閉套件3.適應(yīng)癥：惡性血液病及實體瘤或其他需要行自體干細胞移植治療的疾病等（注：干細胞凍存由臨床醫(yī)生負責(zé)）4.收費標準：同上五.血漿置換1.應(yīng)用機型：CS3000plus2.套件：一次性密閉套件3.適應(yīng)癥：高拈滯綜合癥、肺出血腎炎綜合癥、重癥肌無力、格林-巴利綜合癥、凝血因子抑制物、ABO血型不合的骨髓移植、自身免疫性溶

12、血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、中毒、家族性高膽固醇血癥或其他需要置換治療性疾?。ㄗⅲ褐脫Q量、置換液及種類由臨床醫(yī)生決定及攜帶）4.收費標準：同上第三部分：輸血實驗室檢查及治療一.血型鑒定 檢查目的：確定ABO、RH等各紅細胞 血型系統(tǒng)的血型及其亞型，鑒定疑難血型適用范圍：1.社會個人 2.醫(yī)院患者血樣采集要求： 社會個人可到本中心血型參比實驗室采血，醫(yī)院送檢采集血量及抗凝方法請與本中心血型參比實驗室聯(lián)系收費標準： 視具體檢查小項而定，請咨詢 二.交叉配血檢查目的：采用酶、凝集胺、抗人球蛋白等技術(shù)對臨床輸血前供受者血液進行配合性實驗適應(yīng)范圍：1.沒有開展交叉配血項目的醫(yī)院輸血患者的一般交叉配血 2.臨

13、床疑難交叉配血血樣采集要求：1.一般交叉配血，采集患者不抗凝靜脈 血5ml 2.疑難交叉配血，采集血量及抗凝方法請與本中心 血型參比實驗室聯(lián)系收費標準：1.一般交叉配血每袋40元 2.疑難配血視具體情況而定，請質(zhì)詢?nèi)?免疫血液學(xué)檢查（coombs實驗等） 檢查目的：根據(jù)臨床檢查試劑要求對血液標本進行血型血清學(xué) 檢查，主要進行不規(guī)則抗體篩選。對自身免疫溶血 性貧血進行輔助診斷，對臨床溶血性輸血反應(yīng)進行 血清學(xué)診斷等 適應(yīng)范圍：1.自身免疫性貧血患者 2.溶血性輸血反應(yīng)患者等 血樣采集要求：1.自身免疫溶血性貧血患者，EDTA抗凝靜脈 血4ml 2.溶血性輸血反應(yīng)患者采集血量及抗凝方法請 與本中心

14、血型參比實驗室了聯(lián)系收費標準:1.自身免疫溶血性貧血患者coombs實驗，每例40元 2.溶血性輸血反應(yīng)血清學(xué)檢查每例100元 五. 新生兒溶血病檢查檢查目的：作為母嬰血型不合引起的新生兒溶血病的輔助診斷適應(yīng)癥：1.有黃疸等新生兒溶血病臨床表象的新生兒 2.曾有原因不明的死胎、流產(chǎn)、有輸血史及生產(chǎn)過新生兒溶血病嬰兒的產(chǎn)婦再次生產(chǎn)的新生兒 3.RH（D）陰性血型產(chǎn)婦的新生兒血樣采集要求：1.本實驗需同時采集母嬰血樣 2.母親：不抗凝靜脈血4ml 3.新生兒：抗凝靜脈血4ml收費標準：每例105元六.產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查 檢查目的：產(chǎn)前血型抗體檢查，作為流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)的輔助診斷，避免新生兒溶血病的發(fā)

15、生 適應(yīng)癥：1.曾有原因不明的死胎、流產(chǎn)、有輸血史及生產(chǎn)過新生兒溶血病嬰兒的產(chǎn)婦 2.女方血型為O型，男方血型不是O型 3.RH(D)陰性血型的婦女 4.習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女血樣采集機要求:1.本實驗需同時采集妻子和丈夫血樣，可到本中心抽血2.妻子不抗凝靜脈血4ml3.丈夫抗凝靜脈血4ml收費標準：每例115元七.DNA親子鑒定 采用微衛(wèi)星重復(fù)片段多態(tài)性（STR）的方法，確定受檢者的血源關(guān)系，本方法親子關(guān)系否定率100%，肯定指數(shù)（父子關(guān)系概率）大于99.99%，可達到美國法庭的認定標準。本中心法醫(yī)物證鑒定（DNA親子鑒定）是海南司法廳認可的海南省第一個面向社會服務(wù)的DNA親子鑒定司法鑒定服務(wù)項目

16、。鑒定范圍： 面向社會服務(wù)的，凡需鑒定親子關(guān)系的親子鑒定案例 （包括訴訟需要的）收費標準：按瓊計價管2019615號文件，DNA親子鑒定每例檢驗費用為2600元親子鑒定工作流程：1.海南省血液中心DNA鑒定實驗室接受公、檢、法、公證處、律師事務(wù)所及個人委托進行親子鑒定工作2.當(dāng)事人必須提供身份證（護照），出生證、結(jié)婚證等有效證件的正本和復(fù)印件，親子鑒定實驗室工總?cè)藛T核對和驗證無誤后，復(fù)印件存檔，正版當(dāng)即歸還當(dāng)事人3.當(dāng)事人親筆填寫由DNA鑒定實驗室提供的”親子鑒定申請表“包括當(dāng)事人的基本情況，申請原因等，并要求申請人簽名。孩子年幼五書寫能力者可由父母代為填寫，再由小孩按手印4.DNA鑒定試驗室

17、工作人員給當(dāng)事人拍照，合影將用于親子鑒定報告5.采集每位當(dāng)時人的血樣，每人采集抗凝靜脈血5ml，采血完畢要求當(dāng)事人簽名，并由當(dāng)事人指紋確認6.在采集當(dāng)事人血樣后，一般在兩周內(nèi)（不遲于4w) 將鑒定結(jié)果發(fā)到委托單位或委托人7.當(dāng)事人的檔案資料及鑒定結(jié)果作為保密檔案保存，不對外公開或供任何他人查詢八.DNA-HLA分型 為骨髓、外周血造血干細胞、腎等移植患者進行DNA-HLA配型，具體事宜請聯(lián)系本中心臨床輸血研究室九.DNA-HLA-B27抗原檢查概況：1.hla-b27抗原與強直性脊柱炎的關(guān)系 1973年，美國terasaki等人率先報道了HLA-B27抗原與強直性脊柱炎（AS）的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在A

18、S的患者中，88-96%的患者具有HLA-B27抗原，而在正常對照組中具有B27抗原者僅為4-8%.目前大量研究結(jié)果顯示：如果有臨床癥狀且B27抗原陽性者，患AS的概率高達91.8%，而有臨床癥狀且B27抗原陰性者，患AS的概率高達9.8%。HLA-B27抗原陽性是脊柱關(guān)節(jié)病病因及發(fā)病機制的關(guān)鍵。（1）如果癥狀和體征提示脊柱關(guān)節(jié)病變發(fā)生的可能性超過50%,那么B27抗原陽性顯著增加正確診斷的機會（2）背痛及強直放入患者，B27抗原陰性強烈提示患者有其他疾?。ˋS伴HLA-B27陰性的患者提醒醫(yī)生有同時發(fā)生牛皮癬及炎癥性小腸病變的可能）。在不伴牛皮癬及炎癥性小腸病變時，B27抗原陰性可排除AS的

19、診斷（3）預(yù)測AS患者家庭成員發(fā)生AS的可能性（4）B27抗原陽性的牛皮癬及腸道炎癥病例（局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等）患者有可能并發(fā)AS2.HLA-B27與各類關(guān)節(jié)炎的關(guān)系 研究報道60-80%的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(rea)患者具有hla-b27抗原，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下背疼等HLA-B27可用于鑒定各種類型的關(guān)節(jié)病3.青少年性關(guān)節(jié)炎HLA-B27的意義 與成年人強直性脊柱炎不同，青少年AS在發(fā)病初期末梢關(guān)節(jié)病變明顯，對于已確診的親少年慢性關(guān)節(jié)炎患者，HLA-B27陽性對于提醒醫(yī)生診斷即將發(fā)生的AS有輔助作用收費標準:每例人民幣148元樣本采集要求: 抽取靜脈血約5ml，注入無菌抗凝管內(nèi)，除肝素類抗凝劑外，其它抗凝劑均可應(yīng)用。標本如不及時送檢，請置4冰箱保存，保存時間不超過一周，超過一周需冰凍保存（注：因采取的是基因檢測方法，標本要求較高，采用的試管和抗凝劑必須保證無菌、無污染）。十.原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的