側(cè)腦室腫瘤的mri診斷及鑒別診斷課件

1、側(cè)腦室腫瘤的mri診斷及鑒別診斷 文章：側(cè)腦室腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷（潘志立、余永強(qiáng)、錢銀鋒等， 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第7期）一、概述 側(cè)腦室腫瘤是指原發(fā)于側(cè)腦室壁組織或室壁周圍組織，瘤體全部或大部位于側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 1%3.2%。其類型較多,有時(shí)難以作出正確的診斷。二、資料及方法1、樣本量：25例2、方法： GE signa 1.5T磁共振 FOV 22cmx22cm，層厚9mm 層間距1mm ，矩陣320 x192 GD-DTPA，0.1mmol/kg 作者回顧性分析2004年1月至2007年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25

2、例側(cè)腦室腫瘤的MRI表現(xiàn)特點(diǎn),以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。 腫瘤類型例數(shù)性別年齡（歲）發(fā)生部位男女范圍平均前角體部三角區(qū)后角星形細(xì)胞瘤9451035181332腦膜瘤633166137141室管膜下瘤312426248111中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤21116503311脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2111.532.511室管膜瘤21116221911轉(zhuǎn)移瘤1150501合計(jì)2512131.5613038113三、側(cè)腦室腫瘤的影像學(xué)檢查 側(cè)腦室腫瘤的早期,因腫瘤生長在腦室腔內(nèi),常無臨床癥狀。當(dāng)腫瘤生長較大阻塞腦脊液循環(huán)通路或壓迫周邊腦組織時(shí),才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征而就診。 頭顱CT和MRI是目前檢查側(cè)腦室腫瘤的主要方

3、法。MRI可以多參數(shù)成像,能準(zhǔn)確判定腫瘤部位、大小、形態(tài)、血供及了解腦積水情況等, 有助于作出術(shù)前定位、定性診斷,對確定手術(shù)方式及術(shù)后觀察有重要價(jià)值。而CT顯示腫瘤鈣化較佳,對腫瘤的鑒別診斷有一定幫助。（一）星形細(xì)胞瘤 腦室內(nèi)星形細(xì)胞瘤認(rèn)為起源于室管膜基質(zhì)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，向腦室內(nèi)生長，瘤體大部位于腦室內(nèi)。 腫瘤外形與腦室外形一致。腫瘤較小時(shí)，腫瘤與腦室壁的夾角為銳角。周圍結(jié)構(gòu)移位。腫瘤以上腦室梗阻性積水。病灶較大時(shí)可侵及腦實(shí)質(zhì)。“右側(cè)腦室腫物切除標(biāo)本”： 星形細(xì)胞瘤合并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO級）。（二）腦膜瘤 腦室內(nèi)腦膜瘤起源于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)從組織，臨床上少見。腫瘤多為纖維型，較硬，腫瘤多位于

4、側(cè)腦室三角部。側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于中青年，女性多于男性，左側(cè)略多于右側(cè)。 MR表現(xiàn)主要見于中年人；形態(tài)不規(guī)則,體積較大; T1WI呈稍低或等信號, T2WI呈稍高或等信號,信號較均勻,多呈顯著均勻強(qiáng)化。附壁腦膜強(qiáng)化; 假包膜征; 腦室變形及腦積水?！坝覀?cè)腦室腫塊”示：腦膜瘤。 “左側(cè)腦室腫瘤切除標(biāo)本”：纖維型腦膜瘤（WHO級）。（三）室管膜下瘤 室管膜下瘤屬腫瘤分類中室管膜腫瘤中的一種罕見亞型，生物學(xué)行為屬l級。室管膜下瘤中含有室管膜細(xì)胞和星形細(xì)胞。 好發(fā)干中老年人，腫瘤生長緩慢。 腫瘤?？拷议g孔,呈類圓形、橢圓形或分葉狀,邊界清楚。T1W I多呈稍低或等信號, T2W I呈高信號。由于腫瘤血

5、供較差,血腦屏障完整,MRI增強(qiáng)掃描腫瘤通常不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。 室管膜下瘤T1WI示腫瘤靠近室間孔，呈稍低信號，T2WI腫瘤呈稍高信號增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)部分輕度強(qiáng)化（四）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤絕大多數(shù)出現(xiàn)在5 歲以下兒童,。常位于側(cè)腦室三角區(qū),也可位于側(cè)腦室體部。 T1WI多呈等或稍低信號, T2WI多呈高信號,少數(shù)可接近于等信號,腫瘤常呈圓形或類圓形,邊緣常為顆粒狀、凹凸不平或分葉狀是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的一個(gè)特點(diǎn)。腫瘤邊界清楚,可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現(xiàn)為腦積水。增強(qiáng)掃描呈均勻或稍不均勻顯著強(qiáng)化?！皞?cè)腦室腫瘤”示：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。（五）室管膜瘤 室管膜瘤發(fā)生于側(cè)腦室的患者比發(fā)生于四腦

6、室的患者平均年齡較大,為1824歲。側(cè)腦室三角區(qū)為側(cè)腦室室管膜瘤的好發(fā)部位,其次為側(cè)腦室體部。 腫瘤多為不規(guī)則形,邊緣不光滑或呈分葉狀,與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長。T1W I多呈稍低或等信號, T2W I為稍高信號。信號不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn),其原因與腫瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。（六）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年,平均年齡30歲左右。腫瘤多發(fā)生于透明隔室間孔附近典型表現(xiàn)為以廣基底與側(cè)腦室透明隔相連的腫瘤，均伴有不同程度腦積水。 形態(tài)：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，邊緣呈繩索狀。此為CNC的一個(gè)較為特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。邊界：腫瘤邊界清晰

7、，一般不侵入腦實(shí)質(zhì)。 T1WI多呈稍低或等信號, T2WI呈等或高信號，可有囊變。腫瘤血供豐富,瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。腦室內(nèi)的信號不一及匍行性流空是CNC的另一特征性MRI表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描多呈輕中度強(qiáng)化。有文獻(xiàn)指出，凡青年人位于透明隔的腫瘤,應(yīng)考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷。腫瘤位于室間孔附近，呈輕度不均勻強(qiáng)化（七）轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室任何部位,完全位于側(cè)腦室內(nèi)或部分位于腦室, 部分位于側(cè)腦室壁腦實(shí)質(zhì)。T1WI多呈稍低或等信號, T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化,中心有壞死時(shí)也可呈環(huán)形強(qiáng)化?！坝覀?cè)側(cè)腦室腫物”：轉(zhuǎn)移性中低分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，考慮來源于肺。四、側(cè)腦室腫瘤的鑒別

8、診斷 側(cè)腦室腫瘤可好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)、前角、體部及室間孔附近。而腫瘤較大時(shí)更主要的是與腦實(shí)質(zhì)的腫瘤相鑒別。（一）好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)的腫瘤：側(cè)腦室腦膜瘤：中年人多見, T1WI呈稍低或等信號, T2WI呈稍高或等信號,信號比較均勻,多呈顯著均勻強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：多見于兒童及青少年。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀,此類腫瘤分泌較多腦脊液,并存交通性腦積水,是其特點(diǎn)。 室管膜瘤：主要發(fā)生于兒童和青少年,但發(fā)生于側(cè)腦室的室管膜瘤患者年齡稍大。室管膜瘤多為不規(guī)則形,與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長,易發(fā)生囊變,信號不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn),增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化（二）好發(fā)于室間孔附近的腫瘤 主要有：室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年,形態(tài)常不規(guī)則,囊變較常見,腫瘤血供豐富,瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：常見于兒童和青少年,常合并結(jié)節(jié)性硬化, 腫瘤起源于室管膜結(jié)節(jié)的巨大星形細(xì)胞，室間孔附近好發(fā)，臨床上易產(chǎn)生阻塞性腦積水。MRI上呈長T 1長T2信號，信號均勻，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化，同時(shí)可見室管膜下的其他結(jié)節(jié)。臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下等典型表現(xiàn)。