重癥自發(fā)性腦室積血45例治療體會(huì)

1、重癥自發(fā)性腦室積血45例治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】 重癥自發(fā)性腦室積血我院自20012007年，共收治腦室積血患者45例。采用雙側(cè)腦室額角鉆孔置管引流術(shù)、尿激酶灌洗、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換方法，取得一些臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 男26例，女19例。年齡多在50 歲以上。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間348 h。病人均有不同程度意識(shí)障礙、瞳孔、腦膜刺激征、生命體征等改變，術(shù)前GCS評(píng)分68分28例，35分17例，有高血壓病史24例。 1.2 影像學(xué)檢查 CT示第三、四腦室有少量出血，一側(cè)側(cè)腦室鑄型改變，另側(cè)側(cè)腦室呈擴(kuò)張改變，病例12例；第三、四腦室、雙側(cè)腦室均有不同程度鑄型改變，病例

2、33例。 1.3 治療方法 病人均常規(guī)給予降顱壓、止血、抗炎、對(duì)癥治療。同時(shí)行雙側(cè)側(cè)腦室外額角穿刺、抽吸、引流術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾、取前額發(fā)際內(nèi)2.5 cm，中線旁開2.5 cm為穿刺點(diǎn),局麻滿意后,用錐顱鉆鉆透顱骨,置帶導(dǎo)絲的硅膠腦室外引流管,向雙外耳道連線方向垂直進(jìn)針46 cm,即有血性腦脊液流出或用注射器抽出暗紅色血性不凝液體拔出導(dǎo)絲,將引流管繼續(xù)放入約1 cm,固定引流管, 用注射器抽出暗紅色血性液體及生理鹽水反復(fù)沖洗,顏色變淡后,接引流袋。于第2天給予注入尿激酶12萬(wàn)單位，每日2 次，均夾閉4 h，采用雙側(cè)腦室外鉆孔引流交替注藥及夾管。并同時(shí)給予腰穿放血性腦脊液，應(yīng)用生理鹽水行腦脊液置

3、換術(shù)，術(shù)畢時(shí)給予注入尿激酶12萬(wàn)單位。第三、四腦室血凝塊基本化解后，早期行經(jīng)側(cè)腦室、三腦室、四腦室、腰大池引流管灌洗術(shù)，應(yīng)用0.9氯化鈉鈉注射液250 mL+慶大霉素4萬(wàn)單位。每日2 次。根據(jù)定期復(fù)查頭CT和腰大池引流顏色決定是否繼續(xù)注入尿激酶。 2 結(jié) 果 本組病例引流管留置410 d，平均7 d。拔管前均行腦室外引流管夾閉48 h，觀察病人無(wú)顱高壓癥狀，方可拔管。本組病例死亡8例，其中GCS評(píng)分68分有2例，GCS評(píng)分35分有6例。有例繼發(fā)交通性腦積水，行腦室-腹腔分流術(shù)，GCS評(píng)分68分占1例，GCS評(píng)分35分占4例，存活37例。 3 討 論 重癥腦室積血無(wú)論原發(fā)及繼發(fā)，病情均較危重，病

4、情變化快，常在短時(shí)間內(nèi)死亡。其惡化主要原因：（1）腦室積血阻塞腦室系統(tǒng)，引起梗阻性腦積水，腦室系統(tǒng)不斷產(chǎn)生腦脊液，無(wú)法排出，腦室系統(tǒng)急劇擴(kuò)張，形成高顱壓，導(dǎo)致腦疝。（2）位于腦室系統(tǒng)臨近重要結(jié)構(gòu)如腦干、下丘腦、顱底動(dòng)脈環(huán)等直接受壓和破壞，以及出血本身和其降引解產(chǎn)物有刺激、損害作用，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭1。因此，早期、及時(shí)行雙側(cè)腦室外引流可以降低顱內(nèi)壓，解除梗阻性腦積水，清除腦室積血，解除對(duì)深部腦組織壓迫作用。尿激酶是一種顱內(nèi)應(yīng)用安全、有效促使血凝塊溶解的物質(zhì)。我們采取雙側(cè)腦室外引流，單管注入尿激酶后夾閉，防止了單側(cè)腦室外引流注入尿激酶后夾閉，引出顱內(nèi)壓增高，再次繼發(fā)腦室積血的可能性。為能安全、迅速清除腦室積血，有效解除腦干受壓和顱內(nèi)壓增高，而迎得時(shí)間，從而顯著降低了病死率和傷殘率。早期（1）腰穿放血性腦脊液，應(yīng)用生理鹽水行腦脊液置換術(shù)，術(shù)畢時(shí)給予注入尿激酶12萬(wàn)單位。（2）行經(jīng)單側(cè)腦室、三腦室、四腦室、腰大池引流管灌洗術(shù)，應(yīng)用0.9氯化鈉鈉注射液250 mL+慶大霉素4萬(wàn)單位，每日2次?？蛇M(jìn)一步加快腦室積血排出，減輕血塊吸收引起的高熱反應(yīng)以及血腫的局部刺激和壓迫作用。 總之，雙側(cè)腦室外引流+尿激酶灌洗+蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換方法，原理明確，操作簡(jiǎn)單，是治療重癥腦室積血