十三個核心制度的學(xué)習(xí)ppt課件

1、醫(yī)療中心制度解讀醫(yī)務(wù)部 賴登祥 96325526 lai1250173sina巨匠風(fēng)范南京“徐寶寶南京市兒童醫(yī)院“徐寶寶事件南京一名5個月嬰兒死亡事件引起社會廣泛關(guān)注：嬰兒徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等病癥于2021年11月3日中午入南京市兒童醫(yī)院住院治療，次日清晨5點多不治身亡。據(jù)嬰兒父親的書面陳說：11月3日上午，他帶孩子掛急診在南京市兒童醫(yī)院眼科門診診治，眼科醫(yī)生診斷為蜂窩組織炎。下午6點多，嬰兒眼部腫脹開展到臉部也腫脹，家屬找到值班醫(yī)生，該醫(yī)生稱本人“是值班醫(yī)生不是管床醫(yī)生，嬰兒情況不清楚，要等次日管床醫(yī)生來了再說。經(jīng)親屬交涉，該值班醫(yī)生只是到病房查看了一下病兒，沒有采取措施。嬰兒住院病情

2、惡化時，家屬幾次向值班醫(yī)生反映病情，由于醫(yī)生打游戲、睡覺等緣由，遭到回絕。4日凌晨1點多，在病兒哭得更厲害、眼部腫脹加劇的情況下，再次找到值班醫(yī)生請其查看病情時，遭到該醫(yī)生回絕。清晨5點多，嬰兒變得呼吸微弱，嬰兒親屬三人呼叫著去敲醫(yī)生的門，一位醫(yī)生聽說病兒掛的是眼科，就又掉頭關(guān)門睡覺了。最后在家屬的懇求之下，該醫(yī)生打了幾個請來醫(yī)生搶救時，嬰兒曾經(jīng)沒有呼吸了。調(diào)查情況11月11日，成立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門、綜合性醫(yī)院專家等組成的調(diào)查組，并約請了中央、省市新聞單位及網(wǎng)民代表參與監(jiān)視調(diào)查過程。調(diào)查組連夜分別向醫(yī)患雙方當(dāng)事人共33人次調(diào)查核實現(xiàn)實經(jīng)過，并調(diào)閱了相關(guān)錄像資料，檢查了值班醫(yī)生運

3、用的計算機等，構(gòu)成了最終調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果1、管床醫(yī)師沒有對血象異常表現(xiàn)及時請會診，沒有重點向夜班醫(yī)生交班。2、在患兒家長多次反映病情變化時，值班醫(yī)生對眼部蜂窩組織炎引起的嚴(yán)重并發(fā)癥沒有足夠認(rèn)識，沒有發(fā)現(xiàn)該當(dāng)發(fā)現(xiàn)的病情變化，未采取應(yīng)有的措施，包括向家屬交待病情的嚴(yán)重程度，及時請相關(guān)科室會診，采取進(jìn)一步的治療措施等。3、中班護(hù)士輸液不及時；白班、夜班護(hù)士巡視不夠，未按照一級護(hù)理要求巡查。4、值班醫(yī)生毛曉珺值班期間曾在QQ游戲上下過兩盤圍棋，違反了相關(guān)任務(wù)制度。5、患兒家屬多次到護(hù)士站和醫(yī)生值班室懇求醫(yī)生察看病情，但值班醫(yī)生僅在11月3日19：12、4日1：29，2：09察看過患兒病情，存在著失職

4、行為。6、在患兒搶救初期，患兒母親在耳鼻喉科醫(yī)生值班室門口向耳鼻喉科值班醫(yī)生下跪懇求協(xié)助。未得到注重。處置情況 一院長行政記大過、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。黨委書記給予黨 內(nèi)嚴(yán)重警告處分。二給予值班醫(yī)生毛曉珺吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、行政開除處分。三給予管床醫(yī)生馮曉津、陳娟行政記大過處分。四給予眼科護(hù)士周穎、毛婷、徐源媛、夏矜行政記過處分。五眼科主任陳志鈞、眼科護(hù)士長彭明琪行政記過處分。六給予耳鼻喉科值班醫(yī)生李旭行政警告處分。一、首診擔(dān)任制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等任務(wù)擔(dān)任。 二、首診醫(yī)師必需詳細(xì)訊問病史，進(jìn)展體格檢查、必要的輔助檢

5、查和處置，并仔細(xì)記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處置意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 三、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施擔(dān)任實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)安排后再予轉(zhuǎn)院。制止任何方式的推諉、拖延、踢皮球！二、三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師治療體系主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師本卷須知做好充分的預(yù)備任務(wù) 注重禮儀嚴(yán)謹(jǐn)維護(hù)性醫(yī)療措施：對患者，對

6、同行及時規(guī)范書寫三、分級護(hù)理制度特別護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理 特別護(hù)理1、適用對象：病情危重，需隨時察看，以便進(jìn)展搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑問的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰等患者。2、護(hù)理要求：(1)設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密察看病情和生命體征變化；(2)制定護(hù)理方案，嚴(yán)厲執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(4)仔細(xì)細(xì)致做好各項根底護(hù)理任務(wù)，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊咂桨病?5)了解影響患者心思變化的各種要素，給予必要的心思護(hù)理和引導(dǎo)，適時進(jìn)展安康教育一級護(hù)理1、適用對象：病情危重絕對臥床休憩的

7、患者，如艱苦手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、護(hù)理要求：(1)每1530分鐘巡視患者一次，親密察看病情變化及生命體征。(2)制定護(hù)理方案，嚴(yán)厲執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。(3)按需預(yù)備搶救藥品和器材。(4)仔細(xì)細(xì)致做好各項根底護(hù)理任務(wù)，嚴(yán)防并發(fā)癥。二級護(hù)理1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。2、護(hù)理要求：(1)每12小時巡視患者一次，留意察看病情。(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心思形狀，滿足其身心兩方面的需求。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時記錄護(hù)理

8、記錄單，病情變化時及時記錄。根據(jù)病情及時變卦護(hù)理級別！四、疑問危重病例討論制度一、凡遇疑問病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織討論。二、由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參與，仔細(xì)進(jìn)展討論，盡早明確診斷，提出治療方案。三、主管醫(yī)師須事先做好預(yù)備，將有關(guān)資料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言預(yù)備。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑問病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參與人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參與人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。討論方式科內(nèi)討論片區(qū)討論全院討論五、會診制度醫(yī)療會診方式急診會

9、診平會診科內(nèi)會診科間會診全院會診院外會診六術(shù)前病例討論制度一、對艱苦、疑問、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必需進(jìn)展術(shù)前討論。二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)一切醫(yī)師參與，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必需參與。 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其根據(jù)；手術(shù)順應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及本卷須知；手術(shù)能夠發(fā)生的危險、不測、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；能否履行了手術(shù)贊同書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師擔(dān)任說話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后本卷須知，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項預(yù)備任務(wù)的完成情況。討論情況記入病歷。四、對于疑問、復(fù)雜、艱苦手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提早23天約請麻醉科及有關(guān)科室人員

10、會診，并做好充分的術(shù)前預(yù)備。七、死亡病例討論制度一、死亡病例，普通情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例) 應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)展討論；尸檢病例，待病理報揭顯露后1周內(nèi)進(jìn)展討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參與，必要時請醫(yī)政(務(wù))科派人參與。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡緣由初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡緣由、死亡診斷以及閱歷教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論公用記錄本中，包括討論日期、主持人及參與人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將構(gòu)成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。八、危重患者搶救任務(wù)制

11、度“超女之死 11月15日上午，王貝母女走進(jìn)了武漢某整形醫(yī)院，接受面部磨骨手術(shù)，結(jié)果簡單的手術(shù)卻出現(xiàn)了不測事故，血液經(jīng)過喉部進(jìn)入氣管，轉(zhuǎn)院搶救無效死亡。 60多歲的老婦上樓梯時暈厥，送到云大醫(yī)院急診。在急診科下發(fā)病危通知書，讓病人轉(zhuǎn)到心內(nèi)科進(jìn)展治療，但急診科多次敦促心內(nèi)科，心內(nèi)科由于沒有及時接診，耽擱了病人醫(yī)療的最正確時機，最后導(dǎo)致病人死亡。 本卷須知隨時在崗設(shè)備齊全，性能良好 ，待用形狀爭分奪秒，表達(dá)“急組織有序，服從指揮，忌混亂準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時溝通，下病危及時完善記錄九、查對制度手術(shù)紗布遺留腹腔患者剖腹產(chǎn)后4個月，不斷腹痛，在某省腫瘤醫(yī)院二次手術(shù)，腹中取出了一個大包塊，包塊中有一塊醫(yī)用

12、紗布。 江西省樂平市第二人民醫(yī)院對一腦癱患兒實施左腿矯形術(shù)，因未嚴(yán)厲執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識及手術(shù)平安核對制度，錯將患者“左腿開成“右腿，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，5月7日被中央電視臺新聞30分通報。臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)展“三查七對：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、清點藥品時和運用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得運用。4、給藥前，留意訊問有無過敏史；運用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要留意有無蛻變，瓶口有無松動、裂痕；給多種藥物時，要留意

13、配伍忌諱。5、輸血時要嚴(yán)厲三查八對制度(見護(hù)理中心制度)確保輸血平安。手術(shù)室1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)稱號及手術(shù)部位(左、右)。2、手術(shù)前，必需查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點一切敷料和器械數(shù)。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。藥房1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍忌諱。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容能否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容能否相符；查對藥品有無蛻變，能否超越有效期；查對姓名、

14、年齡，并交代用法及本卷須知。血庫1、血型鑒定和交叉配血實驗，兩人任務(wù)時要“雙查雙簽，一人任務(wù)時要重做一次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。檢驗科1、采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?、搜集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗時，查對試劑、工程，化驗單與標(biāo)天性否相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。違反查對制度，犯低級錯誤，連分辯的余地都沒有！只需賠禮，賠錢。十、病歷書寫與管理制度 2007年初，產(chǎn)婦朱某在某縣人民醫(yī)院消費，產(chǎn)后大出血，在

15、實施子宮切除手術(shù)中，不幸死亡。死者親屬以為，產(chǎn)婦大出血后醫(yī)院沒及時采取有效措施，延誤治療，致使產(chǎn)婦死亡，家屬將該醫(yī)院告上法庭。 原告表示，產(chǎn)婦死后，他們得到了一份醫(yī)院提供的死者病歷，但隨后他們卻在手術(shù)室渣滓桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了另一份被撕毀的病歷，兩份病歷在輸血量、尿量等多處記載不一致。在原告向法庭提供了這兩份病歷后，被告醫(yī)院也提供了一份病歷。經(jīng)審理，法庭以為三份病歷存在許多不同，都不能采信。貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的各項要求 本卷須知書寫及時、規(guī)范。根本信息準(zhǔn)確、一致。不得偽造、涂改、隱匿、銷毀、爭奪。堅持完好。規(guī)范復(fù)印。規(guī)范借閱。十一、醫(yī)師值班交接班制度留意要點1、各科室在行政任務(wù)時間之外以及假日期間，必需設(shè)有

16、值班醫(yī)師。該當(dāng)根據(jù)科室的設(shè)置情況，安排醫(yī)師單獨或結(jié)合值班。2、值班醫(yī)師在規(guī)定的接班時間之前10分鐘到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療任務(wù)，交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病員情況，并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處置事項記入交班薄，并做好交班任務(wù)，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。4、值班醫(yī)師擔(dān)任各種暫時性醫(yī)療任務(wù)和病員暫時情況的處置，對急診入院病員及時檢查、填寫病歷、給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑問問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處置。6、值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得擅自分開。護(hù)理人員約請時應(yīng)立刻前往視診。如有事分開時，必需向值班護(hù)士闡明去向。7、每日晨，值班醫(yī)生將值班期間病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處置的任務(wù)。8、值班醫(yī)師不得脫離日常任務(wù)，如因搶救病員未得休憩時，經(jīng)由科主任贊同，根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。十二