中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證

1、哮病2022/7/231 一、概說（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇 誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降, 氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作 時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。2022/7/232（二）源流素問陰陽別論篇“起則熏肺，使人喘鳴”。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。醫(yī)學(xué)正傳哮喘“哮以聲響言，喘以氣息言”?！胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。張景岳景岳全書喘促喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦

2、名哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”2022/7/233（三）范圍：西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息 性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。2022/7/234 二、證候特征、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮 鳴音。、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性， 反復(fù)性，頑固性。2022/7/235三、病因病機 病因 主因：宿痰內(nèi)伏于肺 誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。2022/7/236病機（宿痰產(chǎn)生的原因） 外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿 飲食不當(dāng) 痰 脾不健運聚液成痰 內(nèi) 思慮過度 伏 先天不足 于 腎虛不能蒸化水液聚液成痰 肺 肺病及腎

3、2022/7/237 宿 感受風(fēng)寒 痰隨氣升 痰 誘 飲食不當(dāng) 氣機升降不 哮 內(nèi) 七情勞倦 觸發(fā)伏痰 利呼吸氣 喘 伏 因 異味剌激 促 發(fā) 于 花粉吸入 痰阻氣逆 作 肺 痰氣搏擊2022/7/238 四、診斷、發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。、呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲 食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。、常有過敏史，家族史。、體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。2022/7/239五、類證鑒別 哮 證 喘 證相同： 呼吸困難，難于平臥。病因：宿痰內(nèi)伏于肺 肺氣不降癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，

4、無 反復(fù)發(fā)作有夙根， 無 發(fā)作時必兼喘 喘不兼哮 預(yù)后：易反復(fù)發(fā)作難斷根 視原發(fā)病 2022/7/2310六、辨證論治（一）辨證要點、辨虛實 實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛 弱。、辨寒熱冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯， 口干欲飲，苔黃。2022/7/2311（二）治療原則：發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。2022/7/2312 、發(fā)作期 冷哮 癥狀：哮病發(fā)作時特征冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脈弦緊。 治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯。(三）分證論治

5、2022/7/2313 熱哮 癥狀：哮病發(fā)作時特征發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱宣肺，化痰定喘 方藥：定喘湯2022/7/2314、緩解期 肺虛癥狀：自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。 治法：補肺固衛(wèi) 方藥：輕：玉屏風(fēng)散；重：桂枝加黃芪 湯。2022/7/2315 脾虛 癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細弱。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯。2022/7/2316 腎虛 癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促， 心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：補腎攝納 方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸2022/7/2317 治療注意事項、有外感癥狀時不宜過早使用降逆、 補澀之品，以免留