人感染H7N9禽流感疫情現(xiàn)況及防控知識(shí)課件

1、人感染H7N9禽流感疫情現(xiàn)況及防控知識(shí) 北京市疾病預(yù)防控制中心我國(guó)于2019年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)病例。 國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。H7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來(lái)的法定傳染病，目前國(guó)家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng)。 什么是H7N9禽流感病毒？病原學(xué)流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其特點(diǎn)是容易發(fā)生變異，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，為人類流感的主要病原，常引起流行。甲型流感病毒根據(jù)血凝素(HA)和神經(jīng)氨

2、酶(NA)的不同可分為不同亞型。血凝素（HA）有16個(gè)亞型（H1H16）神經(jīng)氨酸酶（NA）有9個(gè)亞型（N1N9）。所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感病毒。高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。 禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次的人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，病毒基因

3、可能來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥(niǎo)和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。禽流感病毒的抵抗力如何？禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月。對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。禽流感的歷史1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是A型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥(niǎo)、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海

4、鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞和雞引起的危害最為嚴(yán)重。 世界禽間疫情回顧在有記載的禽病史上，禽流感是一種毀滅性的疾病，每一次嚴(yán)重的暴發(fā)都給養(yǎng)禽業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，目前在美洲、歐洲、亞洲、非洲、澳大利亞等世界上許多國(guó)家和地區(qū)都曾發(fā)生過(guò)本病。20世紀(jì)90年代以前，暴發(fā)了8次禽流感，分別為 蘇格蘭H5N1（1959）、 英國(guó)H7N3（1967）、 澳大利亞H7N7（1975）、 英國(guó)H5N2（1979）、 冰島H5N8（1983）、 美國(guó)H5N2（1983）、 美國(guó)H7N7（1985）、 冰島H5N1（1991）。進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，又暴發(fā)了4次禽流感，分別為澳大利亞H7N3和H7N7

5、，巴基斯坦H7N3、墨西哥H5N2、意大利H7N1。 我國(guó)禽間疫情目前國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)從上海、江蘇、浙江、安徽等地的雞、鴨、鴿子等禽鳥(niǎo)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。病毒對(duì)家禽呈低致病力，可以感染雞、鴿子等禽鳥(niǎo)，感染后沒(méi)有臨床癥狀。人感染H7N9禽流感疫情最新情況4月18日，全國(guó)又新報(bào)告人感染H7N9禽流感病例5例，其中浙江兩人，江蘇、河南、上海各一人。浙江兩名患者分別來(lái)自嘉興和杭州，年齡都在50歲以上，病情危重。河南鄭州確診的病例曾經(jīng)從事禽類銷售宰殺工作，江蘇南京確診的病例是對(duì)流感樣病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的，癥狀較輕。截至目前，全國(guó)共報(bào)告87例確診病例，其中6人治愈出院，死亡1

6、7人，其余64人正在接受救治。從目前來(lái)看，感染H7N9者死亡的危險(xiǎn)因素有高齡、多項(xiàng)基礎(chǔ)病、肥胖等。其中也存在個(gè)體差異。因?yàn)槟壳皟H是少數(shù)病例，所以還需要臨床更多資料的搜集與研究。感染H7N9禽流感病毒的患者從輕癥到重癥的過(guò)渡期一般為7天-9天，因此患者一旦有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，最好及時(shí)到醫(yī)院就診，以盡早確定病情，最好在3天-5天內(nèi)得到及時(shí)治療。 北京首例確診病例簡(jiǎn)介圓圓，女，7歲。居住在順義區(qū)后沙峪鎮(zhèn)古城村中心。她的父母在居住地從事活禽販賣(mài)工作。4月11日患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀，11時(shí)到地壇醫(yī)院急診就診，下午1：00以“肺部感染”收治入院。12日凌晨1：50醫(yī)院根據(jù)入院后進(jìn)一步檢查結(jié)

7、果和病情發(fā)展情況，上報(bào)朝陽(yáng)區(qū)疾控中心，3時(shí)將標(biāo)本送到朝陽(yáng)區(qū)疾控中心。12日10:00朝陽(yáng)區(qū)疾控中心確認(rèn)甲型流感通用引物核酸檢測(cè)陽(yáng)性，并于11時(shí)將標(biāo)本送北京市疾控中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。12日15:30北京市疾控中心檢測(cè)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性，按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定，以疑似病例將樣本送中國(guó)疾控中心復(fù)核檢測(cè)。13日凌晨中國(guó)疾控中心反饋復(fù)核結(jié)果。北京市臨床專家組根據(jù)中國(guó)疾控中心和北京市疾控中心病原學(xué)檢測(cè)和復(fù)核結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查，按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的人感染H7N9禽流感診療方案(2019年第2版)，綜合判定該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。在確認(rèn)為疑似

8、病例后，北京市疾控中心、順義區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)疾控中心立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處置，確認(rèn)2名密切接觸者并采取醫(yī)學(xué)觀察措施。區(qū)、市、國(guó)家三級(jí)疾控中心快速反應(yīng)、無(wú)縫連接、夜以繼日，在24小時(shí)內(nèi)完成了檢測(cè)、復(fù)核和再次復(fù)核的過(guò)程。首例人感染H7N9禽流感病例確診和救治過(guò)程，只用了一天半的時(shí)間。4月17日，患兒圓圓出院回家。她的父母作為密切接觸者，也結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察，一家人團(tuán)聚了一般表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸

9、困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。重癥表現(xiàn)一般治療1、對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。2、對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。3、抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。 奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋、帕拉米韋 4、中醫(yī)藥治療。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前7天是否到過(guò)禽流感疫區(qū)，是否與病禽接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和使用藥物。如果出現(xiàn)高熱咳嗽的癥狀怎么辦？人是怎么感染上禽流感的？部分確診病例曾經(jīng)接觸過(guò)動(dòng)物或

10、者處于有動(dòng)物環(huán)境當(dāng)中。2019年4月4日，在上海市一家市場(chǎng)上的鴿子中檢出H7N9流感病毒，與人感染H7N9禽流感有較高同源性。但人如何感染尚不明確。目前根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查推測(cè)，可能由攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其糞便、羽毛、呼吸道分泌物血液等，經(jīng)呼吸道、接觸等方式傳播給人類。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 傳染源易感人群目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人。 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。 高危人群人與人之間會(huì)傳播H

11、7N9禽流感嗎？截至目前，上海已發(fā)現(xiàn)兩起家庭聚集性病例，感染新型禽流感病毒H7N9，涉及一對(duì)父子和一對(duì)夫妻。目前，不排除H7N9可能會(huì)有限的人傳染。但就目前兩起家庭聚集性病例來(lái)看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。是共同暴露、先后暴露，還是一個(gè)人感染了，又傳給另外一位家庭成員，還需繼續(xù)調(diào)查研究。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 傳播途徑有限人傳人有效人傳人有限的人傳人可以參考H5N1禽流感的例子：國(guó)內(nèi)、國(guó)際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例，其中有些被懷疑是有限的人傳

12、人。這種人傳人是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關(guān)。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以他（她）被感染。這種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，不會(huì)出現(xiàn)三代以及更多病人，而且一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例，這就是有限的人傳人。有效的人傳人（持續(xù)的人傳人）這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類流感病毒時(shí)發(fā)生的。甲型H1N1流感流行期間，經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā)，如在學(xué)校、社區(qū)里，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人，可以持續(xù)傳播。仔細(xì)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播，這叫有效的人傳人。預(yù)防措施防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早”，指對(duì)疾病要

13、：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩。如果病情加重應(yīng)佩戴口罩及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近7天有無(wú)禽類接觸，以及去過(guò)禽流感疫區(qū)。注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。勤洗手，尤其在接觸禽畜后及時(shí)徹底洗手。生熟食物要分開(kāi)處理，當(dāng)手部有破損處理肉類時(shí)，建議戴手套。外出踏青時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸野生禽鳥(niǎo)或進(jìn)入野禽棲息地。年老體弱者、特別是患有基礎(chǔ)病的居民，在呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期，應(yīng)盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的

14、場(chǎng)所。到醫(yī)院就診時(shí)應(yīng)戴口罩。盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時(shí)要充分煮熟。均衡營(yíng)養(yǎng) 提高自身抗病能力營(yíng)養(yǎng)與人體免疫力的關(guān)系是非常密切的，蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、鋅、鐵等營(yíng)養(yǎng)素是構(gòu)成人體免疫體系不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，他們?cè)诒Ｐl(wèi)人體免受疾病侵害方面“各顯神通” 。保證充足的蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的重要成分，當(dāng)然對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，它的作用更是舉足輕重。蛋白質(zhì)缺乏時(shí),免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)受到影響，參與機(jī)體免疫反應(yīng)的各種酶、 免疫球蛋白、 補(bǔ)體的含量與活性降低，為細(xì)菌和病毒的入侵提供了機(jī)會(huì)。所以，為了維持身體的良好的抵抗力，應(yīng)日常生活中注意魚(yú)蝦、蛋、奶

15、、豆類及其制品的攝入，因?yàn)樗鼈兌际堑鞍踪|(zhì)的良好的膳食來(lái)源，但需要注意，肉、蛋、水產(chǎn)等一定要加熱煮熟才能食用。多吃富含維生素A的食物 維生素A可以維持上皮和粘膜表皮的完整性，加強(qiáng)皮膚粘膜的屏障作用，使得細(xì)菌和病毒不能輕易穿過(guò)這些屏障，進(jìn)入人體，從而避免感染疾病。富含維生素A的食物包括：動(dòng)物肝臟、 奶、蛋黃、深色蔬菜和水果，如胡蘿卜、韭菜、香菜、菠菜、油菜、茴香、紅薯、西紅柿等，柑橘類、杏、山楂等。多吃富含維生素C的食物 維生素C可以干擾病毒侵害白血球，激活全身的白細(xì)胞，增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬能力，殺滅病菌。因此多吃富含維生素C新鮮蔬菜和水果，保證一日三餐都有蔬菜，吃多種蔬菜，保證每天吃水果。注意生吃蔬菜和水果一定要洗凈。注意鋅和鐵的攝