ICD-10應用實例解析課件

1、ICD-10 應用規(guī)則及舉例昌平區(qū)疾病預防控制中心2012.05.25編碼形式:字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點 數(shù)字 A 0 0 . 0編碼排列的一般規(guī)律1、號碼依次從小到大排列， 往往把同類疾病中更特異的診斷排在前面(編碼小)；2、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情況;3、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”;4、.9 往往安排“未特指的疾病/情況”。確定根本死因的規(guī)則順序（死因鏈的合理描述）總原則（首先應用的規(guī)則）選擇規(guī)則（隨后應用的選擇規(guī)則）修飾規(guī)則（必要時可進行的修飾）順序 兩個或多個情況前

2、后相繼排列于第部分之各行上, 每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 順序的形式和確定只能從第部分填寫內容中確定是否 存在正確的順序。正確順序的形式可以是： ba, cba, dcba, edcba, 無順序/不接受的順序第部分只填寫一行則沒有順序；第部分填寫一行以上但不符合ICD-10 對順序的要求，則成為不接受的順序：發(fā)生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行：c/da, db, ; 逆向發(fā)展：ab/c/d, bc/d, ; 未結束在a行： dcb, cb, ;發(fā)生在不同部分

3、：?？傇瓌t總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d)使用總原則的必備條件在證明書第部分的報告內容只存在 一個合理的順序； 這個順序的起點總是第部分的最低 一行，而終點是第部分的(a)行?？傇瓌t：選擇順序的“根” (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0) 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。選擇規(guī)則 - 規(guī)則1如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之

4、情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化使用規(guī)則1的必備條件在證明書第部分的報告內容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分 的最低一行, 但終點是第部分(a)行 首先提及的情況。規(guī)則1：選擇第一順序的“根” (a)急性心肌梗死 (b)動脈粥樣硬化性心臟病 (c) 流行性感冒選擇動脈粥樣硬化性心臟病。終結于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于動脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。選擇規(guī)則 - 規(guī)則2如果不存在終結于證明書上首先列

5、入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d)使用規(guī)則2的必備條件第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。選擇規(guī)則 - 規(guī)則3如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。(a)腎切除術 腎明細胞癌選擇腎明細胞癌(C64)。修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對晚期效應進行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當選擇的原因是不明原因，而在證明

6、書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時，應重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。規(guī)則A：對R編碼重新選擇(a)衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2) (b)類風濕性關節(jié)炎(M06.9)編碼到類風濕性關節(jié)炎(M06.9)。不理會按照規(guī)則2選擇的衰老。規(guī)則B：瑣細情況當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。規(guī)則C：聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋”

7、有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。(a)急性前壁心肌梗死（I21.0） (b)冠心病（I25.1）編碼到急性前壁心肌梗死（I21.0）I25.-慢性缺血性心臟病 伴有提及：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-規(guī)則D：特異性當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。 規(guī)則D：選擇更特異的診斷(a)風濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0) 編碼到風濕性二尖瓣狹窄(I05.0) 舉例 (a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64

8、)編碼到腦梗死(I63.9) 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。 規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”(a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9) 規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”，但有例外(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9)編碼到急性心肌炎(I40.9) 舉例 (a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢

9、性腎炎(N03.9)，因為對此結果給予了特殊的說明(見根本死因編碼的注釋) 例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎規(guī)則F：后遺癥當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)牡暮筮z癥類目?！?的后遺癥”類目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥” (a)墜積性肺炎(J18.2) (b)偏癱(G81.9) (c)腦血管意外(10年) (I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。 編碼J40、J4

10、1.-、J42、J43.-、J44.-J45.-之間的聯(lián)系J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及： J43.-（肺氣腫），編碼到J44.- J44.-（其他慢性阻塞性肺病），編碼到J44.- 當報告為的初始前因時： J45.-（哮喘）編碼到J44.- （但還要見J45.-、J46下的注釋）編碼J40、J41.-、J42、J43.-、J44.-J45.-之間的聯(lián)系J43.- 肺氣腫 伴有提及： J40（支氣管炎，未特指為急性或慢性），編碼到J44.- J41.-（單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎），編碼到J44.- J42（未特指的慢性支氣管炎），編碼到J44.-編碼J40、J41.-、J42、J

11、43.-、J44.-J45.-之間的聯(lián)系舉例在第部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接受為由于惡性腫瘤、糖尿病或哮喘引起，如果在第部分則不考慮：I21-I22急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心臟病I26.-肺栓塞I30.-急性心包炎I33.-急性和亞急性心內膜炎I40.-急性心肌炎I44.-房室傳導阻滯和左束支傳導阻滯I45.-其他傳導疾患I46.-心臟停搏I47.-陣發(fā)性心動過速I48.-心房纖顫和撲動I49.-其他的心臟心律失常I50.-心力衰竭I51.8其他不明確的心臟病I60-I69腦血管病，除外I67.0-I67.5，I67.9，I69.-糖尿病并發(fā)癥問題糖尿病并發(fā)癥問題糖尿病并發(fā)癥問題糖尿病并發(fā)癥問題糖尿病并發(fā)癥問題高血壓及相關并發(fā)癥I10 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 伴有提及 I50.-（心力衰竭），編碼到I11.0 I51.4-51.9（心臟病的并發(fā)癥和不明確表述），編碼到I11.-I11.- 高血壓性心臟病 伴有提及 I20-25(缺血性心臟病)，編碼到I20-I25I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關疾病間層次關系示意圖高