VSD引流-PPT課件

1、VSD負壓引流的護理湯云香 一 、定 義 是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法， 在骨科中應用廣泛，療效顯著。二、研究背景 負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損

2、和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。 三、材 料 醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。 四、具體操作方法材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。使用方法:(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)

3、面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。 五、特 點1、可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。2、生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會

4、。3、全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。 六、VSD的應用指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5 關節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術后切口感染。9植皮術后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。 優(yōu)點:1、治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內達零聚積。而且VSD

5、能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應用3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 缺點:1. 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四

6、肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創(chuàng)面困難。2. 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3.費用較貴。 七、護 理術前護理心理護理：由于創(chuàng)傷和手術可對患者心理造成很大的影響，應積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關知識，介紹手術的成功案例，讓患者有一個充分的心理準備和接受能力。 皮膚準備：術前認真清除術區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴漏氣，還可防止細菌滋生，引起切口感染。 消化道準備：術前8小時禁食，46小時禁飲。 完成術前準備工作

7、：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術前導尿、術前用藥等工作。 術后護理1、維持有效負壓。1）負壓為004006 MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。連接方法： 2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。 引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。

8、在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h內引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。3、創(chuàng)面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持714 d，創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、疼痛護理 由于骨折合并嚴重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護理觀察中要評詁疼痛時間、性質，予以適當調整體位，分散注意力，指導解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。5、飲食指導。 進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食

9、物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。6、康復訓練。 據患者的具體情況盡快指導，結合按摩和理療,協(xié)助患者進行適當的功能鍛煉，指導下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸活動；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、腕關節(jié)作輕度背伸和提肩活動，鍛煉的次數由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據損傷修復、治療效果的變化、患者自我感覺進行指導運動量增加多少及運動方式的變換調整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。7、心理護理。 適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導

10、，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。1、引流管堵塞的處理2、 VSD敷料干結變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理 八、故障的處理方法1、引流管堵塞的處理 有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。 2 、VSD敷料干結變硬的處理 若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬，此時

11、引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。 3、新鮮血液吸出的處理 當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的處理。使用VSD時應注意以下事項1、早期合理應用：對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經濟情況不佳的患者，不應盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。3、 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關鍵：密切觀察負壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應給予處理；如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠；負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕鞯木唧w情況在適當的范圍內調整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動