失禁病人皮膚護(hù)理課件(PPT 39頁)

1、失禁病人的皮膚護(hù)理第1頁，共39頁。失禁的定義 在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱鏊心蛞夯蚣S便排出。第2頁，共39頁。尿失禁的定義 由各種原因引起的間斷或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象。或： 是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活的不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩。第3頁，共39頁。尿失禁 英國與丹麥的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中,尿失禁的發(fā)病率約為2%。也有人統(tǒng)計(jì)尿失禁的發(fā)病率男性約5%,女性約10%,在入養(yǎng)老院的老人中甚至可高達(dá)25%。有作者指出,白種婦女中尿失禁的發(fā)生率遠(yuǎn)較黑種與黃種婦女高得多。第4頁，共39頁。尿失禁的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)、脊髓的損傷排尿系統(tǒng)因意外或外科手術(shù)而受

2、到損傷神經(jīng)性肌肉的疾病，如肌肉萎縮癥老化對(duì)肌肉控制能力的衰退盆底肌肉的松弛膀胱或尿道感染第5頁，共39頁。大便失禁的定義 大便失禁或肛門失禁:是指不能隨意控制大便和排氣。 第6頁，共39頁。大便失禁的原因 先天性肛門直腸畸形及其修復(fù)手術(shù)不當(dāng)。 肛門直腸疾病。 醫(yī)源性損傷。 外傷:由工傷、交通等事故或戰(zhàn)傷所致的外傷,可以直接損傷肛門括約肌,也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能,造成失禁。 神經(jīng)源性失禁:老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷、肛門直腸盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷。 其他:如肛門直腸神經(jīng)癥。第7頁，共39頁。失禁引致皮膚損傷之風(fēng)險(xiǎn)因素 自我照顧能力不足 活動(dòng)能力減退

3、認(rèn)知不足 大小便失禁(腹瀉)第8頁，共39頁。失禁引致的問題 生理上 潮濕引起不舒適 不雅氣味 皮膚紅斑、疹等 易產(chǎn)生壓瘡 心理上 尷尬 失去自尊、自信及獨(dú)立能力第9頁，共39頁。失禁易致皮膚損傷的原因尿液、糞便對(duì)皮膚的化學(xué)性刺激。皮膚處于過于潮濕的環(huán)境中，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降。病人常需臥床，壓力與摩擦力因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加。反復(fù)擦拭的物理性刺激易致皮膚損傷。第10頁，共39頁。失禁病人皮膚損傷的表現(xiàn)潮紅 濕疹水腫 水泡糜爛 潰瘍毛囊炎 脫屑第11頁，共39頁。失禁病人的皮膚護(hù)理正常健康皮膚危險(xiǎn)皮膚皮膚受損早期部分受損皮膚全層受損皮膚預(yù) 防 早 期 處 理治 療 不損傷皮膚

4、 減少感染危險(xiǎn)第12頁，共39頁。確定引起肛周皮膚糜爛的因素刺激性皮炎：皰疹：涂片檢查、病毒培養(yǎng)念珠菌感染：紅斑、脫屑、周圍有小斑、丘疹或膿皰、會(huì)陰部包括折疊部位及大腿痕癢第13頁，共39頁。失禁病人的皮膚護(hù)理治療和改善失禁問題清除皮膚上的刺激物保護(hù)皮膚第14頁，共39頁。皮膚保護(hù)方法 阻隔大小便浸漬 皮膚管理第15頁，共39頁。阻隔大小便浸漬1、尿套第16頁，共39頁。2、尿墊優(yōu)點(diǎn)：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。缺點(diǎn)：不能避免皮炎的發(fā)生。阻隔大小便浸漬第17頁，共39頁。阻隔大小便浸漬3、尿道控制塞（女性用）優(yōu)點(diǎn)：可截留小便缺點(diǎn)：病人感覺不適，難忍受，昂貴第18頁，共39頁。阻隔大小便浸漬4、

5、停留尿管優(yōu)點(diǎn)：引流尿液，避免浸漬缺點(diǎn)：易造成感染第19頁，共39頁。阻隔大小便浸漬5、肛門控制塞：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便缺點(diǎn)：病人感覺不適，難忍受，不易排氣， 易致腹脹。昂貴。第20頁，共39頁。阻隔大小便浸漬6、放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓（水樣便時(shí)）：優(yōu)點(diǎn)：引出大部分的水樣便，減少對(duì)皮膚的浸漬缺點(diǎn)： 病人感覺不舒適 容易堵塞管道，只適于水樣便的病人 有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的缺血壞死 肛管容易脫出第21頁，共39頁。操作方法：檢查氣管插管的氣囊充分潤滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入1520厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔34小時(shí)放松氣囊一次。不推薦使用，慎重！第22頁，共3

6、9頁。皮膚管理方法7、普通粉劑：如：爽身粉優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)，取材方便缺點(diǎn)：不能阻止刺激物的繼續(xù)侵蝕 堵塞毛孔 效果差，對(duì)糜爛皮膚無治療作用第23頁，共39頁。皮膚管理方法8、油性保護(hù)：凡士林、石臘油、氧化鋅優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)，取材方便缺點(diǎn)：病人感覺不舒適 效果不理想 對(duì)糜爛皮膚無治療作用第24頁，共39頁。皮膚管理方法9、透明薄膜：優(yōu)點(diǎn)：無菌、無素，生物相容性好，透明、柔軟，有彈性，防水、透氣，能自粘。缺點(diǎn)：液體從邊緣滲入后易揭起 對(duì)糜爛皮膚效果差第25頁，共39頁。皮膚管理方法10、親水性敷料優(yōu)點(diǎn)：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境 自粘適用于皮炎或糜爛的皮膚缺點(diǎn)：不透明，不易觀察皮膚 第26頁，

7、共39頁。皮膚管理方法11、護(hù)膚隔離霜優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕 耐沖洗 PH中性，不刺激皮膚，滋潤皮膚 高濃縮，用量少即達(dá)持久效果缺點(diǎn)：價(jià)格費(fèi)，對(duì)皮膚糜爛效果差第27頁，共39頁。皮膚管理方法12、賽膚潤優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕 不刺激皮膚，滋潤皮膚 缺點(diǎn)：價(jià)格貴，不適用于已破損的皮膚第28頁，共39頁。皮膚管理方法13、皮膚保護(hù)粉：優(yōu)點(diǎn)：水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合。缺點(diǎn)：不能阻隔大小便對(duì)皮膚的浸漬第29頁，共39頁。皮膚保護(hù)方法14、創(chuàng)口保護(hù)膜：優(yōu)點(diǎn)： 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大 小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無繃緊、牽拉感。 不含酒精及其

8、它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛。 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。缺點(diǎn)：對(duì)皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想。價(jià)格貴。第30頁，共39頁。使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥。使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)欲保護(hù)部位。使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10CM15CM的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位。第31頁，共39頁。使用注意事項(xiàng)如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒)再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑。等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。 第32頁，共39頁。皮膚

9、管理方法15、聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜：A、皮膚糜爛或潰瘍：清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉噴膜B、皮膚潮紅或起預(yù)防作用清洗-抹干-噴膜 涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天26次。但每次便后均應(yīng)用NS棉球進(jìn)行清洗。第33頁，共39頁。皮膚管理方法16.造口袋的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)皮膚。 促進(jìn)皮膚愈合。 減少護(hù)理工作量。 可記錄排出量。缺點(diǎn)：不適合于能下床活動(dòng)或煩躁的病人第34頁，共39頁。材料與方法方法：1.皮膚清潔 ：必要時(shí)涂皮膚保護(hù)粉第35頁，共39頁。材料與方法2.造口袋準(zhǔn)備： 將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，開口至比肛門括約肌稍大，一般3040mm。再將造口袋底板外周邊緣呈放射狀剪開小缺口，女病人為避免造口底板粘貼時(shí)覆蓋尿道口，需將造口底板向會(huì)陰方向的外緣粘膠剪去一部分。 第36頁，共39頁。材料與方法3. 粘貼造口袋 ： 撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，并由內(nèi)向外撫平造