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1、小兒靜脈輸液應(yīng)用及管理重慶九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 李茹第1頁(yè),共34頁(yè)。小兒靜脈輸液的應(yīng)用小兒靜脈輸液的目的常見(jiàn)小兒靜脈輸液的種類(lèi)小兒靜脈輸液操作第2頁(yè),共34頁(yè)。 1為患者建立靜脈通路 2便于搶救 3適用于長(zhǎng)期輸液患者 a 治療疾病 b 禁食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小兒靜脈輸液的目的第3頁(yè),共34頁(yè)。 一輸液穿刺工具的種類(lèi)1 外周靜脈穿刺 頭皮鋼針,外周靜脈短導(dǎo)管(留置針),中等長(zhǎng)度導(dǎo)管常見(jiàn)靜脈輸液的種類(lèi)第4頁(yè),共34頁(yè)。 2 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC) 3 外周中心靜脈置管(CVC) 鎖骨下,頸內(nèi)靜脈,頸外靜脈 4 植入式輸液港(Prot) 常見(jiàn)靜脈輸液的種類(lèi)第5頁(yè),共34頁(yè)。常見(jiàn)靜脈
2、輸液的種類(lèi)第6頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作核對(duì)溝通解釋 第7頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 評(píng)估 病情 環(huán)境 皮膚 家屬的情緒第8頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安靜,操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單第9頁(yè),共34頁(yè)。 靜脈輸液的操作用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、吉爾碘、一次性治療巾、棉簽、輸液器、止血帶、生理鹽水(或遵醫(yī)囑備藥液)、Y型留置針、消毒手套、膠布、表、筆、敷貼、速干手消毒劑、垃圾分類(lèi)準(zhǔn)備用物、彎盤(pán) 第10頁(yè),共34頁(yè)。 靜脈輸液的操作第11頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 人的準(zhǔn)備 首先是護(hù)理人員的準(zhǔn)備:保持愉快自信的心情,不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心,集中精力,相信自己一定能
3、成功。 其次是患兒的準(zhǔn)備:患兒大多對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生,產(chǎn)生恐懼心理,再加上身體上的不適,情緒表現(xiàn)的比較煩躁,所以給患兒輸液前,要有耐心,多給表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),盡量取得患兒的合作.第12頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 其他物品: 剃須刀、污物杯、肥皂、紗布、治療巾、必要時(shí)備砂袋或約束帶第13頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 皮膚準(zhǔn)備 毛發(fā)影響膠布的粘貼,導(dǎo)致固定失敗,應(yīng)剃除進(jìn)針部位周?chē)s3cm處的毛發(fā),避開(kāi)受損、感染、囟門(mén)和骨隆突處皮膚.第14頁(yè),共34頁(yè)。鑒別動(dòng)靜脈 靜脈 動(dòng)脈外觀 淺藍(lán)色 淡紅色觸摸 無(wú)搏動(dòng) 有搏動(dòng)按壓 凹 陷 無(wú)凹陷血流 向 心 離 心血色 暗 紅 鮮 紅液體滴入 順 暢 不暢,蒼白靜脈
4、輸液的操作第15頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 小兒頭皮靜脈特點(diǎn)小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn),血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺,而看不到的憑手感摸到的血管比較深第16頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作 選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定,不影響患兒活動(dòng),便于保溫,一般為首選;2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直,暴露明顯、不滑動(dòng),也常用;3.耳后靜脈稍粗,但皮下脂肪厚,不易掌握進(jìn)針深淺度,且不好護(hù)理;4.顱骨縫間靜脈較粗、直,但易滑動(dòng)。第17頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作選擇合適的頭皮靜脈 先頭皮后四肢 先額后枕 先大后小第18頁(yè),共34頁(yè)
5、。靜脈輸液的操作 洗 手 戴口罩 帶手套第19頁(yè),共34頁(yè)。操作步驟(一)選擇靜脈,消毒皮膚 1)扎止血帶(頭皮靜脈穿刺者應(yīng)先備皮); 2)吉爾碘棉簽消毒:以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,直徑大于5cm(留置針穿刺消毒直徑大于8cm,連續(xù)消毒兩次)。靜脈輸液的操作第20頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作第21頁(yè),共34頁(yè)。(二)穿刺進(jìn)針 1)脫去塑料帽,再次排空氣至針頭或留置針針頭 2)待消毒液待干后進(jìn)針 3)見(jiàn)回血松止血帶 4)靜脈留置針的穿刺方法:持留置針,取出外套管,松動(dòng)針芯,以30-40度進(jìn)針,見(jiàn)回血,抽出針芯少許,送軟管,松止血帶,抽出針芯,連接肝素帽。靜脈輸液的操作第22頁(yè),共34頁(yè)。 (三)固
6、定 1)膠布固定針翼,針眼處貼無(wú)菌敷料,輸液硅管環(huán)形固定。 2)留置針貼透明敷料,將標(biāo)簽貼于敷料邊緣,固定留置針末端,肝素帽需高于穿刺點(diǎn)。 靜脈輸液的操作第23頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作第24頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作第25頁(yè),共34頁(yè)。 (四)觀察 1)有無(wú)全身反應(yīng) 2)穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛 3)滴速 4)液體有無(wú)滴完,及時(shí)更換 5)輸液器是否漏液,滴管液平面是否過(guò)高、過(guò)低,液畢拔針靜脈輸液的操作第26頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的操作整理床單位 將用物歸還原處第27頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的管理預(yù)防感染,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求,執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作充管方法:脈沖式?jīng)_洗方法封管方法:采用正壓式封管法輸入
7、血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管,高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大,易引起靜脈炎 更換透明貼膜后(3天更換),也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期、時(shí)間 第28頁(yè),共34頁(yè)。靜脈輸液的管理不得在留有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶靜脈留置針不應(yīng)用于常規(guī)采血加強(qiáng)巡視,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎性等反應(yīng);積極預(yù)防,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)給予處理每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管,給予處理如遇有套管阻塞時(shí)要查明原因,切忌用力推注液體,避免血塊進(jìn)入而引起栓塞 第29頁(yè),共34頁(yè)。新生兒復(fù)蘇(1)復(fù)蘇程序A(A
8、irway):建立暢通的呼吸道置保暖處:保暖;擦干全身:擦干羊水;擺好體位:平臥位,頭略墊高;吸凈粘液:如因胃食道返流奶汁吸入者應(yīng)徹底清理呼吸道及吸出胃內(nèi)奶汁及粘液。負(fù)壓 5080 mmHg (0.006-0.010Mpa)、吸痰時(shí)間 510”B(breathing):建立呼吸觸覺(jué)刺激:吸凈分泌物后拍打或彈足底;復(fù)蘇器加壓給氧:(無(wú)自主呼吸,心率100次分頻率4060次/分); 氧氣流量5升/分 ,胸廓起伏好, 吸呼比1:2;氣管插管加壓給氧:無(wú)自主呼吸或面罩加壓給氧無(wú)效者C(circulation):建立正常循環(huán),保證心搏出量指征:氣管插管正壓通氣30秒后心率60次分;方法:按壓點(diǎn):胸骨體中下1/3交界處手法:拇指法和雙指法按壓頻率:100120次/分按壓深度胸廓下陷:12cm;心率與呼吸之比:31第30頁(yè),共34頁(yè)。新生兒復(fù)蘇D(drug):藥物冶療,糾正酸中毒建立有效的靜脈通路靜脈或氣管內(nèi)注入110000腎上腺素0.1-0.3ml/Kg糾酸用5%碳酸氫鈉35ml/kg產(chǎn)前46小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)靜劑者,予納絡(luò)酮0.1mg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入E(evaluation):評(píng)價(jià)每完成一個(gè)步驟,應(yīng)予以評(píng)價(jià),以決定下一步驟的操作 第31頁(yè),共34
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