7年制肺功能課件-89頁精品

1、肺功能檢查的目的 肺功能障礙程度和類型(stage and classification) 肺功能損害可復性(reversible) 發(fā)病機制(mechanisms) 指導治療、判斷療效(therapy and effect) 勞動鑒定(labors identify) 評估胸、腹部大手術的耐受性(surgery evaluation)對受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與量的評價,明確： 肺容積 lung volume 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動力肺功能檢查的內(nèi)容肺容積潮氣容積: tidal volume, VT補呼氣容積: Expiratory reserve volume, ER

2、V補吸氣容積: Inspiratory reserve volume, IRV深吸氣量:Inspiratory capacity, IC肺活量: Vital capacity, VC功能殘氣量: Functional residual capacity, FRC殘氣量:Residual capacity, RV肺總量:Total lung capacity, TLC 四種基礎肺容積和四種基礎肺容量受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運動的影響肺容積lung volume: 安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時間限制,具有靜態(tài)解剖學意義.四種基礎肺容積: 潮氣容積,補吸氣容積,

3、補呼氣容積和殘氣容積. 彼此互不重疊.肺容量lung capacity:由兩個或兩個以上的基礎肺容積組成. 四種基礎肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量 肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積補吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量50

4、00350026002100功能殘氣量肺容積補呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積5000殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功

5、能殘氣量肺容積肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由ICERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RVERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VCRV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量50003500260

6、02100功能殘氣量肺容積肺活量測定方法: 一期肺活量和分期肺活量參考值: 男性: 4217690ml 女性: 3105452ml臨床意義: 減低: 提示限制性通氣功能障礙 嚴重的阻塞性通氣功能障礙功能殘氣量 測定方法：重復呼吸法和一口氣法（氮稀釋法） 參考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別The changes of l

7、ung volumes and the resistance of the airway in obstruction and restrictionNote: VC 肺活量，RV 殘氣量，TLC 肺總量，F(xiàn)EV1 第一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC 用力肺活量，MMFR 最大呼氣中期流速阻塞性通氣功能障礙常見疾病慢性支氣管炎(chronic bronchitis)肺氣腫(emphysema)支氣管哮喘(bronchial asthma)肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、膈肌麻痹等。

8、肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。限制性通氣功能障礙常見疾病一期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困難）一期肺活量分期肺活量時間容量曲線(time volume curve)時間（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線 (Flow-volume curve)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動力肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能(1) 肺通氣量每分靜息通氣量: minute ve

9、ntilation, VE. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VTRR 參考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通氣過度,呼堿 3L/min 通氣不足, 呼酸2. 最大自主通氣量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲備功能考核的指標 檢測禁忌: 嚴重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常根據(jù)實測值占預計值%進行測定， 80%為異常通氣功能(2) 肺通氣量2. 最大自主通氣量(maximal vo

10、luntary volume,MVV):臨床意義 MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙 通氣儲備功能： 最大通氣量靜息通氣量 通氣儲量%= 100% 最大通氣量正常值95%， 86%通氣功能儲備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定。 用力肺活量通氣功能(3) 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量 第一秒用力呼氣容積: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒率:

11、 FEV1.0/ FVC參考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/ FVC80%用力肺活量（FVC）通氣功能(3) 用力肺活量通氣功能(3)臨床意義： 測定呼吸道有無阻力的重要指標 阻塞性通氣障礙：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆與不可逆 限制性通氣障礙：ILD、胸膜疾患等,正常最大呼氣中期流量（MMEF）最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 28

12、36946 ml臨床意義：評價早期小氣道阻塞的指標 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞 通氣功能(4)最大呼氣中段流量（MMEF）通氣功能(4) 肺泡通氣量Alveolar ventilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。VA=（ VT VD) RRVD是dead space ventilation通氣功能(5)通氣功能的臨床應用通氣功能(6) 通氣功能的判斷 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗氣速指數(shù)=M

13、VV實測值/預計值%VC實測值/預計值%正常氣速指數(shù)為1。通氣儲備功能用通氣儲備%來表示：正常值95%， 86%通氣儲備不佳，70%提示通氣功能嚴重損壞通氣功能(7) 通氣功能的判斷肺功能不全分級VC或MVV實/預%FEV1.0/FVC%基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)N或或NN或1.01.01.0 阻塞性肺氣腫的判定：肺功能不全分級RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫35562.4736-454.4346-

14、556.158.40通氣功能(8) 氣道阻塞的可逆性判定：通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值100% 判斷： 改善率15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 40%為高度可逆 注：FEV1.0絕對值增加200 ml通氣功能(9) 最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日內(nèi)變異率： 是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）100%20%對支氣管哮喘診斷有意義通氣功能(10) 支氣管激發(fā)試驗 是測定氣道反應性的一種方法 藥物試驗常用組織胺和乙

15、酰甲膽堿 組胺 PD20 FEV1.07.8umol運動負荷試驗：運動前后FEV1.0的變化率乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.012.8umol為氣道反應性增高通氣功能(11)判定：FEV1.0降低小于等于20%二、肺功能檢查在OAD中的應用（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率20%支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與

16、每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率= 100%20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0用藥前FEV1.0 用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定) 我國2002版陽性：FEV1 改善率15% 且絕對值200ml 我國2007版 陽性：FEV1 改善率12% 且絕對值 200ml 臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。判斷主要

17、以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.012.8mol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。 (二).慢性阻塞性肺病(COPD)1、COPD的定義COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病 。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展, 與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應。2、COPD的特征不完全可逆的氣流受限癥 狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內(nèi)/室外污染

18、肺功能測定COPD的診斷 COPD沒有肺功能就沒有COPD！從部位角度COPD氣流受限的病理生理基礎可逆不可逆 氣流受限 支氣管平滑肌收縮 氣道慢性炎癥反應 氣道高分泌 氣道重塑 肺泡壁的破壞COPD常規(guī)肺功能改變FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO V/Q 失調(diào)Qs/Qt正?；?用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC70% FEV180%預計值 可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴重程度（2002版）支氣管擴張劑后FEV1/ FVCFEV1占預計值百分比輕度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050極

19、重70%30深吸氣量(IC) 功能殘氣量(FRC)COPD肺功能改變3、 COPD 嚴重程度分級 分級應包括：肺功能、BMI 和呼吸困難BODE:多因素分級系統(tǒng) BMI-反映營養(yǎng)狀況的指標 Obstruction-反映氣流阻塞的指標FEV1 Dyspnea-呼吸困難作為癥狀的指標 Exercise-運動耐力(6 min步行距離) 分級應根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等 肺功能分級 其他指標：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)COPD 肺功能分級（支氣管擴張劑后）級別 特FEV1/FVC 征FEV1占預計值百分比（%） I級(輕度)70%80級(中度)70%80 50級(重度)70% 50 30IV(極重度)70

20、%30或70% 80慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 % 50 % 輕度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫（三） 其他OAD肺功能改變支氣管擴張閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位 典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣典

21、型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變FlowVolume呼氣吸氣 肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動力肺功能檢查的內(nèi)容換氣功能檢查 氣體的分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功能 氣體分布 測定方法：一口氣氮分析法和重復呼吸7分鐘氮清洗法呼氣 濃度% N2開始呼氣N2分布較均勻呼氣量7501250ml呼氣 濃度%N2開始呼氣呼氣量N2分布不均勻ml7501250一口氣氮分析法測定吸氣在肺內(nèi)分布均勻性 氣體的分布 判定指標： 以呼氣至750-1250ml的瞬時氮濃度差為準，正常1.5% 臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應性 如支氣

22、管痙攣，收壓； 間質(zhì)性肺炎，肺氣腫，肺淤血，肺水腫 通氣血流比值 主要是通過動脈血氣分析項目計算相關生理學指標進行間接判斷。 影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細血管阻滯及靜-動脈分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。. 彌散功能肺泡彌散，以彌散量作為判定指標彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下，氣體在單位時間（1分）所能通過的氣體量（ml).影響因素： 彌散面積 彌散距離 肺泡與毛細血管的氧分壓差 氣體的分子量 氣體在介質(zhì)中的溶解度 肺泡毛細血管血流 氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測定方法：

23、單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復呼吸法三種。判斷： 性別：男女 年齡： 青年兒童 體位：臥位坐位 ，坐位立位 運動靜息臨床意義：降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結(jié)核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風心病，貧血。增加： 紅細胞增多癥，肺出血等。小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細支氣管（相當于第6級支氣管分支以下），包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小氣道功能（small airway function)為區(qū)域性肺功能（regional lung function)的一種。 小氣道功能檢查方法： 閉合容積：closing volum

24、e 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴性肺順應性小氣道2mm以下周圍細支氣管管腔纖細 管壁菲薄軟骨缺如總橫截面積大 氣道阻力小 氣流緩慢特征下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積變化大深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關系曲線。 30 20 10 0 氮氣濃度（）（一）測定方法VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）測定方法相：為下肺區(qū)

25、小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出 部分，該部分容積即為閉合容積。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）小氣道功能測定CVCC（一）測定方法相：為肺泡氣部分，氮濃度相對恒定， 較均勻。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉

26、合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）測定方法相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃 度急劇上升。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）測定方法相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（ma

27、ximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC1.慢支早期2.哮喘緩解期（動態(tài)觀察）3.肥胖、妊娠 30 20 10 0 氮氣濃度（）CC（一）測定方

28、法VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼氣過程，接近殘氣容積位時下肺區(qū)小氣道開始閉合，這時存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量。CV 30 20 10 0 氮氣濃度（）CV（一）測定方法VCRV小氣道功能測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CV：下肺區(qū)小氣道開始陷閉后肺臟尚能呼出的氣量稱閉合容積。 CVCCRVCC小氣道功能測定(一)測定方法平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用XY記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應的瞬時流量（縱軸）的相關曲線。 流速(Lsec)FVC一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expir