第八講心血管系統(tǒng)的發(fā)生

1、人胚發(fā)生各論學(xué)習(xí)中的注意事項：1、時間觀、平面與立體、局部與整體是聽懂的前提！2、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w何結(jié)構(gòu)是考試的重點！3、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w結(jié)構(gòu)的原因 是考試的重點！ 演變過程一般不要求（除說明外），但一定要聽懂。5、演變過程中可能出現(xiàn)的畸形及原因內(nèi)容多、分值重、連續(xù)性強，需集中精力聽講！4、能看懂重要的胚胎圖片（考試有2-3個填圖題）簡 介 余 鴻：教授 Tel: E-mail: 第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生原始心血管系統(tǒng)的建立心臟的發(fā)生胎兒血液循環(huán)及其生后的改變與臨床的聯(lián)系制作：余 鴻一、原始心血管系統(tǒng)的建立心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來，是胚胎發(fā)生中功能活動最早的系統(tǒng)。胚胎第3周末原始心血管系統(tǒng)

2、形成，并開始血液循環(huán)。第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生胚胎發(fā)育的營養(yǎng)來源原始心血管系統(tǒng)建立的意義1-1：胚胎第15-16天：卵黃囊、體蒂、絨毛膜的胚外中胚層形成血島（blood island）。1-2：血島中空形成原始cap，腔內(nèi)游離的細胞為原始造血干細胞。1-3：原始cap出芽方式吻合成cap網(wǎng)。隨后，卵黃囊、體蒂、絨毛膜胚外中胚層的cap相互連通 2.第18-20天:胚體內(nèi)也形成cap網(wǎng)。以后，由于血流動力學(xué)的原因，部分cap.匯聚形成動脈/靜脈。 第3周末，胚內(nèi)、外毛細血管網(wǎng)連通，原始心血管系統(tǒng)形成，血液循環(huán)開始。20天前主V后主V4周初前主V卵黃V4周末臍V卵黃V總主V原始心血管系統(tǒng)的組成：1對

3、 合并成1條: 原始心臟 并成1條1對背主A數(shù)對卵黃A1對臍A6對弓A心管：動脈：靜脈：1對總主V，開口于心管尾端靜脈竇的左、右角1對前主V1對后主V1對卵黃V1對臍V此時，胚胎有三套血液循環(huán)：1、卵黃循環(huán)2、臍循環(huán)3、胚體循環(huán)二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成1根心管形成（二）心臟外形的演變梨形心臟形成（三）心臟內(nèi)部的分隔二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成中胚層口咽膜生心區(qū)卵黃囊羊膜體蒂尿囊泄殖腔膜圍心腔：背側(cè)心 管：腹側(cè)1、圍心腔、心管頭褶的結(jié)果：？原始橫膈2、頭褶的結(jié)果：圍心腔腹側(cè)；心管背側(cè)側(cè)褶的結(jié)果：？3、2條心管相互靠攏、融合頭褶、側(cè)褶的總結(jié)果：？圍心腔從腹側(cè)面向背側(cè)面包繞1根心管小

4、 結(jié)：（一）原始心臟的形成（1根心管的形成） 胚內(nèi)體腔前部分 圍心腔 心包腔 頭褶出現(xiàn)后 （第1819天） 轉(zhuǎn)移到心管 腹側(cè)。 生心區(qū)中胚層 生心板 生心索 心管1對（圍心腔腹側(cè)） 左右側(cè)褶出現(xiàn)后愈合成1條 （4周初），即原始心臟。（二）心臟外形的演變心包橫竇的出現(xiàn)：圍心腔心 管橫 竇結(jié)果：心管兩端固定、中間游離圍心腔心 管橫 竇（二）心臟外形的演變原因：心管各段生長速度不同 心管出現(xiàn)膨大心管兩端固定、中間游離心管生長速度圍心腔 心管扭曲生長（二）心臟外形的演變心 房心 室第22天心管全部融合先出現(xiàn)三個膨大 心球 心室 心房心 球此時，心房在橫膈內(nèi)。（二）心臟外形的演變心 房心 室心 球第23

5、天出現(xiàn)第4膨大 靜脈竇 (sinus venosus)出現(xiàn)動脈干 動脈干靜脈竇此時，心房、靜脈竇 均在橫膈內(nèi)。（二）心臟外形的演變球室袢第24天心管扭曲“U”型 球室袢動脈干靜脈竇此時，心房離開橫膈， 靜脈竇仍在橫膈內(nèi)。（二）心臟外形的演變此時，靜脈竇 也離開橫膈。心房的膨出：原因：心房上抬于心室之上后， 心房前方有動脈干、后方有食管。結(jié)果：心房于動脈干兩側(cè)彭出。（二）心臟外形的演變第35天8. 球室袢進一步 扭曲“S”型9 二房 二室 心 房弓動脈心 室心臟初具成體心臟外形!心 房弓動脈心 室1.四個膨大：心管愈合為一條后，各段生長速度不同 出現(xiàn)心球、心室、心房、靜脈竇2.心管彎曲： 原因：

6、頭、尾兩端均固定在心包上， 生長速度：心管心包腔 結(jié)果：心球：突向右、前、下方 心室：突向左、后、上方球室袢（U形） 繼而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右兩側(cè)擴展，膨于動脈干兩側(cè)。5周末，心臟已初具成體心臟外形，但內(nèi)部未完全分隔（二）心臟外形的演變總結(jié)（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔房室管：心房與心室連接處的狹窄通道背、腹心內(nèi)膜墊(endocardic cushion)：第4周，房室管背、腹心內(nèi)膜組織增生形成的嵴，融合后將房室管分為左、右房室管。（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔2、心房的分隔（兩隔三孔

7、）（1）第4周末原發(fā)隔(第一房間隔)原發(fā)孔(第一房間孔)繼發(fā)孔(第二房間孔)繼發(fā)隔(第二房間隔)卵圓孔（2）胚第5周末：第二房間隔(繼發(fā)隔)-卵圓孔 卵圓孔與繼發(fā)孔首尾相錯，原發(fā)隔薄且軟，覆蓋卵圓孔，稱卵圓孔瓣。2、心房的分隔（兩隔三孔）總結(jié) 第4周末，原始心房頂壁心內(nèi)膜向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形較薄的矢狀隔稱第一房間隔；其下緣與心內(nèi)膜墊間留有一孔稱第一房間孔。第一房間隔繼續(xù)向下生長，最后與心內(nèi)膜墊融合，第一房間孔消失，在此之前，第一房間隔上部組織多處穿孔，最后融合成一大孔稱第二房間孔。 第5周末，心房頂壁第一房間隔右側(cè)心內(nèi)膜組織又向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形較厚的矢狀隔稱第二房間隔，此隔遮蓋第

8、二房間孔，但其下緣與心內(nèi)膜墊間仍留有一孔稱卵圓孔。 卵圓孔與第二房間孔上下交錯，胚胎時期右心房壓力高，血液可經(jīng)卵圓孔并沖開較薄的第一房間隔而再經(jīng)第二房間孔而至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房功能上相通。同學(xué)們用自己的語言親自總結(jié)3、心室的分隔胚第4周末：肌性室間隔 室間孔3、心室的分隔7-8周初：膜性室間隔封閉室間孔，左右心室完全分隔。 肌性室間隔凹緣的CT 心動脈球嵴尾緣的CT 心內(nèi)膜墊的CT上述任一部位發(fā)生障礙室間隔缺損膜性室間隔4、動脈干與心動脈球的分隔4、動脈干與心動脈球的分隔胚5周：動脈干嵴和動脈球嵴（二者縱 行向上呈螺旋狀走行 ）胚8周：兩嵴融合成螺旋狀的主動脈肺動脈隔，將動脈干

9、和心動脈球分隔為互相纏繞的升主動脈和肺動脈 5、靜脈竇及其相連靜脈的演變自學(xué)左右卵黃靜脈左 右 臍 靜 脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈左右卵黃靜脈左 右 臍 靜 脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈吻合支2、右角被吸收右心房光滑部！1、3根消失；竇口右移，左角變細冠狀竇變化？3、右總主靜脈、右前主靜脈根部上腔靜脈4、右卵黃靜脈下腔靜脈近心部； 右后主靜脈根部奇靜脈根部5、靜脈竇及其相連靜脈的演變自學(xué)示：靜脈竇右角被吸收右心房光滑部！5、靜脈竇及其相連靜脈的演變自學(xué)示：左心房光滑部的形成、肺靜脈的形成！5、靜脈竇及其相連靜脈的演變自學(xué)心管：胚胎 成體演變總結(jié)： 動脈干 主、肺動脈的遠段 遠

10、側(cè)份 主、肺動脈的近段 心 球 近側(cè)份 右心室 心 室 左心室 心 房 左、右心耳 右角 永久性右心房 靜脈竇 近 冠狀竇 左角 遠 左房斜靜脈根部 肺總靜脈及其一、二級屬支根部 永久性左心房心管三、胎兒血液循環(huán) 及其生后變化(一)胎兒血循環(huán)特點：1.A、V血不同部位發(fā)生混 合，但基本上是分流的。2.血液混合的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：臍帶2條臍A1條臍V靜脈導(dǎo)管卵圓孔動脈導(dǎo)管（二）生后變化胎兒娩出后，臍帶被切斷，胎盤血供停止；肺呼吸，肺循環(huán)建立。近膀胱上A遠臍側(cè)韌帶 肝圓韌帶 靜脈韌帶 卵圓窩 動脈韌帶四、與臨床的聯(lián)系：1、房間隔缺損（atrial septal defect， ASD）：房間孔缺損（ASD）： a.原發(fā)隔多處穿孔 卵圓孔未閉： b.原發(fā)隔吸收過多 原因： c.繼發(fā)隔發(fā)育不全 d.卵圓孔過大 心內(nèi)膜墊發(fā)育不全ASD 的臨床表現(xiàn)ASD 的治療2、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD）:原因：VSD 的臨床表現(xiàn)3、動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus ，PDA）3、動脈導(dǎo)管未閉4、法樂氏四聯(lián)征（tetralogy of Fallot） 原因：主動脈肺動脈 隔偏向肺動脈一側(cè)表現(xiàn)： a、主動脈騎跨 b、肺動脈狹窄 c、右心室肥大 d、室間隔缺損4、法樂氏四聯(lián)征（tetralogy of F