糖尿病足護理查房-PPT課件

1、護理查房糖尿病足護理評估護理診斷護理措施護理評價糖尿病足相關知識護理評估病史 現(xiàn)病史：入院前18+年患者不明原因出現(xiàn)多飲，尿多，無力，到我院門診就醫(yī)，診斷“糖尿病”，給予口服“格列本脲、二甲雙胍”治療，血糖控制不佳 3+年前出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，遵醫(yī)囑予門冬胰島素30注射液早晚餐前皮下注射，未正規(guī)監(jiān)測血糖。病程中有雙眼視力下降、四肢麻木、雙下肢水腫 入院前4+月患者左足大拇指肢端燙傷后出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，反復于我院就診，診斷“糖尿病足 糖尿病腎病”，予以活血、抗感染、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者左足疼痛緩解，傷口處干燥，無滲血滲液，好轉(zhuǎn)出院 入院前10+天 患者左足大拇指再次出現(xiàn)發(fā)黑，伴左足

2、腫脹、疼痛，伴滲液，就診于我院既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、高血壓”。診斷：1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足 糖尿病腎病 2、高血壓病 3、低蛋白血癥查體T 36.8 P 82次/分 R 20次/分 BP 159/92 mmHg神志清楚，精神差，顏面浮腫，雙足足背動脈搏動減弱，左足大拇指肢端腫脹、發(fā)黑，肢端可見少許滲液，入院隨機指血糖值11.2mmol/L余無異常輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣反流，右下肢動脈混合斑形成，雙腎囊腫心電圖：ST-T改變主要病情變化和治療情況介紹予長春、紅花活血化瘀，奧扎格雷抗血

3、小板聚集，左氧氟沙星+頭唑聯(lián)合抗感染，胰島素調(diào)控血糖，進低鹽低脂糖尿病飲食，測四點血糖等6月27日：于局麻下行雙下肢膝下動脈造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后加壓止血，患肢制動6小時，后訴“解小便困難”予非那雄胺抑制雄激素7月5日：行左膝下動脈狹窄球囊擴張術(shù) 護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險 與血糖升高、尿滲透壓增高有關活動無耐力 與嚴重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關生活自理缺陷 與視力障礙有關焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導致經(jīng)濟負擔加重有關知識缺乏 缺乏糖尿病的預防和自我護理知識護理措施

4、 飲食護理“降血糖，增營養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個同時也要增加營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐 監(jiān)測血糖 因為糖尿病足是糖尿病引起的，所以監(jiān)測血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化來調(diào)整飲食和降糖的計劃尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測。 創(chuàng)面處理對于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對創(chuàng)面進行消毒處理然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進行清理，直到露出新鮮肉芽為止可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶對于膿腫和瘺道要進行切開排膿延期切除和縫合治療一段時間后

5、，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續(xù)換藥也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等創(chuàng)面水泡的處理 用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內(nèi)液體外流感染正常的皮膚足部護理保持足部皮膚的清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時候抹一些潤膚乳，但不可常用，以免皮膚過度浸軟預防外傷指導病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整指導和協(xié)助病人采

6、用多種方法促進肢體血液循環(huán)四、護理評價 近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會 發(fā)生足潰瘍。2、每年有400萬糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見住院原因4、糖尿病足潰瘍可以預防，85%的截肢可以避免。糖尿病足 WHO定義：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷自覺癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。糖尿病足分級法，分為0到5級，0級：指有發(fā)生足潰瘍的危險因素，1級為有表面潰瘍，無感染，2級為較深的潰瘍，常有

7、感染，3級為深度感染伴有骨組織病變或膿腫，4級為局限性的壞疽，5級為全足壞疽病因 癥狀糖尿病導致的下肢動脈硬化，內(nèi)膜增厚，導致管腔狹窄甚至閉塞，引起下肢遠端尤其是足部的缺血缺氧。1、足部皮膚干燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，肢端會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。2、糖尿病足患者由于長期的皮膚組織缺血導致了肌肉萎縮，同時皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會出現(xiàn)色素沉著3、足部疼痛糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖第二環(huán)活血第三環(huán)消炎第四環(huán)換藥 第五環(huán)對癥支持治療退熱糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時補鉀、補液改善心功能，可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等防治其他器官感染，尤其

8、是肺部和尿路感染 補充營養(yǎng)：如營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良者可補充血漿、人血白蛋白等糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學設備該儀器通過多普勒超聲探測下肢血管的踝肱指數(shù)（踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓）了解糖尿病病人的下肢血管病變程度，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，對糖尿病病人的下肢血管病變的早期診斷具有很好的優(yōu)勢。踝肱比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)正常值為1.0-1.40.9為輕度缺血0.50.7為中度缺血0.5為嚴重缺血嚴重缺血的患者容易導致下肢（或腳趾）壞疽介入治療介入腔內(nèi)治療包括PTA（經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)）技術(shù)和STENT（支架置入術(shù)）技術(shù)

9、是通過在影像設備的監(jiān)控和導向下，采用經(jīng)皮穿刺的方法，進入血管腔內(nèi)，將直徑不超過2毫米的細導管插入到患者下肢動脈血管內(nèi)再通過球囊成形、支架置入使狹窄動脈重新開通，恢復血流的一種治療方法 優(yōu)點治療后的保肢率高操作可重復進行：如出現(xiàn)血管再狹窄、閉塞，介入治療可重復進行治療效果明顯：絕大多數(shù)患者的臨床癥狀可迅速得到緩解，并可促進缺血性潰瘍的愈合。是治療糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以達到緩解下肢缺血的目的。微創(chuàng)治療，局部麻醉，副作用小下肢動脈造影術(shù)方法取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇腹股溝韌帶下方1.5 cm3.0 cm處為穿刺點，2%利多卡因局部麻醉后進行穿刺，穿刺成功

10、后，引入導管鞘建立通道，注入肝素3 000 U，引入導絲、導管，選入靶動脈，注射造影劑進行造影。 術(shù)前護理心理護理病情評估全面了解病人身體狀況，常規(guī)檢查病人的血壓、心電圖、胸部X線片、凝血功能等指標。術(shù)前禁食4 h，并做碘過敏試驗檢查術(shù)側(cè)股動脈和足背動脈搏動情況，以便術(shù)后對照 術(shù)后護理病情觀察嚴密觀察病人血壓、脈搏、體溫、肢體皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況;觀察穿刺局部有無滲血、淤斑及血腫術(shù)后體位病人絕對臥床取平臥位，股動脈穿刺部位加壓包扎24 h ，沙袋壓迫6 h8 h，患肢制動6 h8 h，患側(cè)髖關節(jié)伸直，避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。8 h后可床上適當活動，24 h后可下床輕微活動。 預防并發(fā)癥穿刺點出血穿刺點加壓包扎，以免血液外滲形成局部血腫，患肢制動6 h8 h,24 h內(nèi)避免過多活動，嚴密觀察穿刺處敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)出血及時處理。血管栓塞由于藥物及導管的影響或壓迫出血時加壓過重可導致肢體遠端的動脈栓塞。應仔細觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予溶栓治療。血栓形成觀察下肢有無腫脹，注意傾聽病人的主訴，有無不明原因的相關部位疼痛，實施肢體被動按摩及腓腸肌擠壓排尿困難為使造影劑盡快排出，術(shù)后鼓勵病人進流質(zhì)飲食及飲水，最初6 h8 h飲水1000 mL 2 0