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1、院內(nèi)多科討論 西區(qū)耳科 2016-06-20主訴、現(xiàn)病史 張X華，女，43歲主訴：“左耳反復流膿伴聽力下降半年，耳術后28天”現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，感聽力下降，膿液比較清稀，無明顯臭味，膿中偶伴血絲，不伴耳痛、頭痛、發(fā)熱或面癱、耳鳴。于2016-05-18就診于“山東省濟濘市人民醫(yī)院”，診斷為：左慢性化膿性中耳炎，住院行“左耳完壁式乳突切除術+鼓膜置管術”，術后病理結果回示：（左中耳）傾向于腫瘤性病變，惡性黑色素瘤可能性大。此次為進一步治療入我院。既往史無特殊查體?？撇轶w： 左耳道見綠色小管及少許分泌物，左鼓膜置管在位輔助檢查聽力純音聽閾：2016-06-16 右耳AC：1

2、0-10-20-1dB 左耳AC：45-30-35-35dB BC：-5-5-0-25dBABR：2016-06-16 （潛伏期）左耳：90dBnHL波1.85ms， 波 3.75 ms，波6.05 ms； 右耳：90dBnHL波1.75ms， 波3.73 ms，波5.55 ms； （ABR閾值）左耳：50dBnHL 7.80ms； 右耳：20dBnHL 8.18ms； 輔助檢查ABR 骨導閾值 左耳：40dBnHL 8.18ms，（對側(cè)耳掩蔽強度60dBnHL)； 右耳：30dBnHL 8.57ms； 輔助檢查面肌電圖 2016-06-17 雙側(cè)面神經(jīng)周圍傳導未見明顯異常。輔助檢查2016-

3、6-17本院顳骨CT（影像號2736292）示：左耳術后改變，術區(qū)軟組織增厚，顳骨乳突部骨質(zhì)缺損，與鼓室融合成腔，腔內(nèi)可見軟組織影填充，包埋聽小骨，與面神經(jīng)管鼓室段關系密切。內(nèi)耳MRI：輔助檢查頸部淋巴結B超檢查： 頸部淋巴結顯示，反應性增生可能性大。輔助檢查2016-06-01“北京腫瘤醫(yī)院”病理診斷： （左中耳）活檢標本，2016-05-22 黏膜惡性黑色素瘤；核分裂：2個/mm2，未見組織壞死，原單位免疫組化：HMB45(+)，Melan A(+)，S-100(+)，Ki-67(+40%)，CK (-)，CMA5.2(-)，P40(-),P53(-)輔助檢查外院PET結果回報 未見明顯遠處轉(zhuǎn)移。

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