血液灌流護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件

1、血液灌流護(hù)理1定義及概述 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。2適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證 1.急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3.重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。 （HA330-灌流器）4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥對

2、灌流器及相關(guān)材料過敏者。嚴(yán)重血小板減少，白細(xì)胞減少或其他凝血障礙者慎用3物品準(zhǔn)備4物品準(zhǔn)備根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器。血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：血液回路管、雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（短期導(dǎo)管）20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、普通肝素3-4支，魚精蛋白1支、0.9%氯化鈉4-5瓶、手套數(shù)副、廢液桶一個，消毒物品、利多卡因1-2支等。5配合醫(yī)生建立留置深靜脈導(dǎo)管6動脈直穿7簡易預(yù)沖法 1.10ml注射器抽肝素鈉100-200mg。 2.取下針頭，將肝素鈉注入灌流器中擰緊蓋子，搖勻，靜置30分鐘。 3.30分鐘后再用1500ml的0.9%氯化鈉以120ml-150ml的流速預(yù)沖，預(yù)沖完畢，排盡

3、空氣可引血上機。8引血上機9上機1.根據(jù)醫(yī)囑上機前10-15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素 一般首劑量 0.51.0mg/kg，追加劑量 1020mg/h 。2.把動脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，血流量調(diào)到100ml/min, 開動血泵，根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素 排盡預(yù)沖液。3.待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。4.灌流開始后，開啟加溫器、肝素泵，使用維持量肝素。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-250ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束。10血液灌流進(jìn)行中11血液灌流監(jiān)測-系統(tǒng)1.灌流治療時，要密切

4、觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，應(yīng)追加肝素劑量；靜脈端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。2、動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)阻力升高，多見于灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血液平面會逐漸下降，必要時需要更換灌流器。12血液灌流監(jiān)測生命體征每30分鐘測量生命體征一次并記錄。神志、瞳孔變化、密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血，保持呼吸道通暢。妥善固定管路和穿刺針，保持體外循環(huán)通暢，主要措施包括： 1）治

5、療開始后10分鐘內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)躁動不安，需專人守護(hù)，必要時用約束帶進(jìn)行約束，防墜床、防止咬傷舌頭及舌后墜。 2）躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3)注意床邊監(jiān)護(hù)，防止穿刺針滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞。13血液灌流監(jiān)測生命體征血壓下降，則要相應(yīng)的減慢血泵速度，適當(dāng)擴(kuò)充血容量，必要時可加用升壓藥物；如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所致，則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進(jìn)行灌流，以免失去搶救治療的時機。嚴(yán)密觀察治療情況 主要觀察內(nèi)容：1、觀察灌流器內(nèi)血色有無變暗，動脈和靜脈壺內(nèi)有無血凝塊，調(diào)整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。2、觀察治療后病情的改善情況，必要時調(diào)整治療劑量與時間。對于自

6、殺患者，神智轉(zhuǎn)清后，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，樹立良好的人生觀。14下機1、灌流結(jié)束后將血泵流量減慢90ml/min。2、停泵，夾閉血路管動脈端夾子，將動脈端連接于生理鹽水或空鹽水瓶上。3、開泵，然后將灌流器倒置，動脈端在上，靜脈端向下，利用空氣將病人血液驅(qū)回體內(nèi)，待血液回至靜脈壺時，停泵，靜脈血路管夾閉，取下灌流器及連接管棄去。15封管沖管：0.9%NS 10ml 脈沖式快速封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同時夾閉夾子。 2.管壁無血液殘留。16血液灌流的并發(fā)癥及處理1.生物不相容性：吸附劑的生物不相容性的主要

7、臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.51小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降，一般不需要終止灌流治療，可適當(dāng)靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，2.吸附顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞，一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療，給予高壓氧或吸氧，同時對癥處理。3.出凝血功能紊亂 ：活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子，治療中應(yīng)注意觀察與處理。4.貧血：通常每次灌流治療均會導(dǎo)致少量血液丟失。因此長期進(jìn)行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，會加重貧血。5.空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈，治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入體內(nèi)。17以下要牢記哦泵與流速：1.單泵模式下預(yù)沖灌流器及管路，流速120-150ml/mim2.系統(tǒng)模式下進(jìn)行治療，流速180-220ml/min3.單泵模式回血，流速90ml/min18以下要牢記哦肝素配置：穿刺：0.9%NS 250ml + 肝素鈉 20mg（0.4ml）10u/m