常見的身心疾病類型和診斷

1、常見的身心疾病類型和診斷憂郁癥 肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是？ 心情若不好，人生是 黑色的彩色的人生憂郁癥有那幾種?重度憂郁癥情緒低落癥（輕度憂郁癥）喪親反應(yīng)環(huán)境適應(yīng)障礙并有憂郁癥狀憂郁癥憂郁癥的 “七” 律每七位憂郁癥有一人自殺身亡自殺者有70%患有憂郁癥自殺者有70%在六周內(nèi)尋求家庭醫(yī)師自殺是美國的第七大死因 “憂郁癥患者因其憂郁癥狀而導(dǎo)至之各方面功能減退 對患者之影響不亞于甚至超過五個(gè)主要慢性疾病所造成之影響： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、關(guān)節(jié)炎?“Wells KB, et al. JAMA 1989 憂郁癥對生活質(zhì)量之影響憂郁癥經(jīng)濟(jì)學(xué)層面之考慮總成本: 美金43

2、7億 (美國,1990)生產(chǎn)力失去或降低自殺藥物成本住院診療門診診療Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405憂郁癥病人自殺的危險(xiǎn)性約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過約有15%以上的重度憂郁癥病人是死于自殺參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。盛行率 憂郁癥之終生流行率為: 17.1% (美國)男性: 約 13%女性: 約 22% 憂郁癥之流行病學(xué)Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al J

3、AMA. 1996危險(xiǎn)因子關(guān)聯(lián)性性別女性是男性的兩倍年齡好發(fā)的年紀(jì)是 2040 歲婚姻狀況分居、寡居、離婚者的危險(xiǎn)性較高已婚男性較未婚男性的危險(xiǎn)性更低已婚女性較未婚女性的危險(xiǎn)性更高Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994.Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.那些人容易得到憂郁癥?癥狀憂郁癥的常見癥狀生理性癥狀食欲或體重異常改變失眠或嗜睡思考行動(dòng)躁動(dòng)不安或思考行動(dòng)遲緩呆滯疲倦精神性癥狀憂郁或低落的情緒 ?對事物失去興趣 ?覺得無存在的價(jià)值或有罪惡感思考能力、注意力或決斷力降低反復(fù)想到死亡或自殺? Must includ

4、e one of these.DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994常見的癥狀失去歡樂的感覺常見的癥狀食欲問題常見的癥狀體重減輕常見的癥狀注意力不集中常見的癥狀便袐常見的癥狀疲勞常見的癥狀很難下決定常見的癥狀失眠常見的癥狀失去興趣常見的癥狀壓力大、焦燥常見的癥狀胸口悶、呼吸困難 身體性癥狀:* 胸口悶，有如大石頭壓住頭痛疲累隱約腹痛或關(guān)節(jié)痛睡眠障礙性功能異常 失去 “ 性 ” 趣整天疲倦, 喃喃自語 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Associatio

5、n; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993常見主訴癥狀 心理及社會(huì)學(xué)的癥狀: 精神不集中 (沒頭神)健忘或變笨了、變白癡頭腦亂糟糟 (亂七八糟)人生沒有意思 缺乏動(dòng)力，整天躺床又睡不著人際關(guān)系不良不想出門，不理人，不接 常見主訴癥狀病因及病程先天不良 基因后天失調(diào) 心理或社會(huì)壓力Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Indu

6、ced Changes in Mind and Brain. 1993.重憂郁癥的生病原因是因?yàn)橄氩婚_而出現(xiàn)憂郁嗎?其實(shí)是因?yàn)橄鹊玫綉n郁癥而想不開的。憂郁癥病患明知不應(yīng)該想不開，但是就是沒有辦法不去想不開。參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 嚴(yán)重重郁癥患者中高達(dá)15%會(huì)死于自殺憂郁癥患者自殺成功之危險(xiǎn)因子包括:男性年齡小于 19 歲或是大于 45 歲有慢性或嚴(yán)重身體疾病本人或家屬中有藥物濫用者 (包括酒癮)過去有過自殺病史無助或絕望感有精神病癥狀獨(dú)居、分居、寡居自殺何時(shí)最容易自殺?當(dāng)病情正在好轉(zhuǎn)時(shí)是比較容易出現(xiàn)自殺的時(shí)期參與研究的SSR

7、Is包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。正常40% 復(fù)原20% 變成輕度憂郁或是部分復(fù)原40%仍持續(xù)憂郁憂郁1 年未治療之重度憂郁癥病程Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.大多數(shù)重度憂郁癥的病患終其一生都會(huì)至少有一次以上的復(fù)發(fā)即便接受治療，重度憂郁癥的病患復(fù)發(fā)的機(jī)率依舊十分高僅有過一次發(fā)作者，有50%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā)曾有過二次發(fā)作者，有70%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā)曾有過三次發(fā)作者，有90%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā)Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991.APA Diagnostic and Statistical

8、Manual of Mental Disorders. 1994.重度憂郁癥復(fù)發(fā)的機(jī)率治療如何去治療呢?不治療可以嗎？輕度的可以不治療，但要冒可能惡化、自殺等風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的一定要治療抗憂郁藥物治療心理治療對輕度憂郁有效，療效與抗憂郁藥物相當(dāng)單獨(dú)使用在中度或是重度憂郁癥效果不好，但是合并抗憂郁藥物治療時(shí)可以有良好的反應(yīng)參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。常用的憂郁癥治療藥物百憂解 (Prozac)克憂果 (Seroxat)希普能 (Cipram)樂復(fù)得 (Zoloft)三環(huán)抗憂郁劑 (TCA)速悅 (Efexor)樂活憂 (Remeron)67

9、% 反應(yīng)良好接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后反應(yīng)良好，但是仍然有33%治療無效8 個(gè)星期憂郁情緒正常情緒開始藥物治療33% 反應(yīng)不佳藥物治療的反應(yīng)率Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.常見的抗憂郁藥物副作用口干、便袐惡心、反胃、想吐食欲不振或是增加體重減少或增加嗜睡或失眠冒汗性功能障礙常見對抗憂郁藥物的誤解成癮傷肝、傷腎影響記憶力或是傷腦很快見效 (其實(shí)多數(shù)需要二至六周才見效)效果不好長期使用可能有危險(xiǎn)不能與其它藥物并用抗憂郁藥物治療無效的常見原因藥量不足、減量服用或是挑藥吃只有心情不好時(shí)才吃療效未出來即過早停服藥物稍見效果即停用引起

10、復(fù)發(fā)因?yàn)楦忻?、腸胃炎之用藥而停用抗憂郁藥物憂郁癥病人是危險(xiǎn)病人嗎?沒有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險(xiǎn)病人包括自殺、帶家人或小孩去自殺經(jīng)過治療或是治療中的憂郁癥病人其自殺或是使用暴力的危險(xiǎn)并不會(huì)比一般人高參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。如何協(xié)助憂郁癥病人傾聽陪伴給予支持而非責(zé)難協(xié)助病人正面思考鼓勵(lì)病人接受專業(yè)治療預(yù)防病人自殺結(jié)論憂郁癥是一個(gè)常見的疾病憂郁癥會(huì)對生活帶來相當(dāng)大的沖擊憂郁癥是可以治療的多數(shù)的自殺是可以預(yù)防的躁郁癥ipolar affective disorder雙極性情感性疾病Bi-Polar disorder終生盛行率:

11、1.2%(3.3 million people in USA)Epidemiological Catchment Study1終生盛行率: 1.6%(4 million people in USA)National Comorbidity Study2躁郁癥之流行病學(xué)(I)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994發(fā)病年齡:Wide range: teenager to 50Mean: 30 y/o男女分布相同SES: upper socioeconomic group躁郁癥之流行病學(xué) (II)1 Goodwin FK, Jam

12、ison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994至少 ? 嘗試自殺約一半的躁郁癥混合型有自殺念頭躁郁癥之致死率Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994自殺的危險(xiǎn)性比一般民眾高15x躁郁癥郁期的自殺行為比躁期高出35x1 GHarris and Barraclough, 19972 Dilsaver et al, 1997PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURESManic Episodes躁期之診斷A. Duration more than 1 week （期間大于一星期）

13、B. Three (or more) of the following symptoms :下列癥狀大于 3 項(xiàng)或以上:(1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高(2) decreased need for sleep 睡眠需求減少(3) more talkative than usual or pressure to keep talking多話(4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳躍性思考(5) distractibility 易分心(6) increase in goal-dir

14、ected activity or psychomotor agitation增加目的性行為或激躁不安(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享樂性行為Manic Episodes 躁期之診斷C. Do not meet criteria for a mixed episode.D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social

15、activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).Hypomanic Episode 輕躁期Elevated or irritabl

16、e mood lasting 4 daysInflated self-esteem or grandiosityDecreased need for sleepMore talkativeFlight of ideas or racing thoughtDistractibilityIncrease in goal-directed activity or psychomotor agitationExcessive pleasurable activitiesNot cause marked functional impairmentSubtypes of MDPBipolar I Depr

17、ession & ManiaBipolar II Depression & hypomaniaBipolar III Depression & family history of bipolar mood disorderBipolar Disorder 躁郁癥之特點(diǎn)Common常見的Underdiagnosed常未被診斷的Delayed diagnosis - 8 years診斷延遲High suicide risk - 15%高自殺危險(xiǎn)性Diagnosis and RecognitionUS consumer survey:60% untreated within 6 months of

18、initial episode35% do not seek treatment for 10 years34% receive wrong diagnosis50% unable to afford services通常臨床癥狀緩解后功能尚未復(fù)原Patients recovered (%)Tohen M et al. Am J Psychiatry 2000;157:2208SyndromalFunctionalRecovery after first-episode mania100806040200Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV

19、episode criteriaFunctional recovery: regaining baseline vocational and residential status躁郁癥自殺一半的病患至少終其一生會(huì)有至少一次的嘗試自殺1/5死于自殺躁郁癥自殺的危險(xiǎn)因子郁期的嚴(yán)重程度混合型躁郁癥合并有酒精濫用或酒精依賴曾有自殺記錄重要親友喪失躁郁癥第二型精神分裂癥Schizophrenia終生盛行率: 1-1.5%男女分布相同發(fā)病期男性：15-25歲女性：25-35 歲50 歲后發(fā)病極少精神分裂癥之流行病學(xué)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994精神分裂癥之診斷 I至少一個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間出現(xiàn)至少兩個(gè)以上之下列癥狀:Delusion:妄想Hallucination:幻覺Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混亂性話語Grossly disorganized or catatonic behavior : 混亂性或僵直性行為Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 負(fù)