全科醫(yī)學(xué)的定義、基本概念和應(yīng)用

1、全科醫(yī)學(xué)的定義、基本概念和應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的人文精神 第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件1857 細(xì)菌1858 細(xì)胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953 DNA1967 第一例心臟移植1978 第一例試管嬰兒1980s基因時(shí)代二、21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，human genome project疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細(xì)胞工程、組織工程第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)人的自然屬性人的社會(huì)

2、屬性我好煩！舉例有人研究了9萬個(gè)雙胞胎，即使在同卵雙生子中。兩人同時(shí)患癌的只有3%。癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣及環(huán)境污染有關(guān)，并非完全取決于基因。人終究不是一個(gè)單純的生物體。舉例美國國立研究所報(bào)告：美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降，這并不是基因組學(xué)研究的成果，也不是基因診斷和基因治療的結(jié)果。而被認(rèn)為是與“以控?zé)煘榇淼纳钚袨榈母淖?”有關(guān)。WHO全球主要死因歸類調(diào)查，1991生活方式與行為(60%)遺傳因素社會(huì)因素氣象條件醫(yī)療條件二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病更加重要；中醫(yī)講究辨證施治（同病不同治）生物科技的高度發(fā)展-衛(wèi)生服

3、務(wù)的失人性化生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣普及三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面關(guān)注病人生理心理、社會(huì)個(gè)體家庭、社區(qū)治療預(yù)防、保健第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth for all by the year 2000）”的戰(zhàn)略目標(biāo)。人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表了阿拉木圖宣言，明確提出推行初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care）是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和途徑。而這基本策略的構(gòu)思正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的價(jià)值取向。途徑：初

4、級(jí)衛(wèi)生保健健康促進(jìn)教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉、 心理衛(wèi)生、生活方式預(yù)防保健采取有效措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行合理治療對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療、防惡化、爭取早日痊愈社區(qū)康復(fù)對(duì)喪失正常功能和功能上有缺陷的人提供幫助，盡量恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的九個(gè)要點(diǎn)針對(duì)主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計(jì)劃生育針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種預(yù)防和控制地方病對(duì)常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生2000年已經(jīng)過去，在許多發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本上達(dá)到了這些要求，當(dāng)然也有些國家和地區(qū)

5、尚有較大的差距。21世紀(jì)仍需向這一目標(biāo)繼續(xù)努力。二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)健康的定義：1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時(shí)宣布的憲章中指出“健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。 健康的定義（一）軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常。這當(dāng)然是以當(dāng)今科技檢查手段為準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體上的“完善狀態(tài)”。健康的定義（二）精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完善。比如對(duì)自我、對(duì)環(huán)境的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境的良好適應(yīng)。能夠愉快地從事于工作或?qū)W習(xí)，能應(yīng)付緊張的形勢(shì)，善于處理復(fù)雜的問題，善于克服內(nèi)心的矛盾，對(duì)事物做出符合道德原則的抉擇等。健康的定義（三

6、）社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)是指對(duì)社會(huì)適應(yīng)的完好。即指人的行為與社會(huì)道德規(guī)范相一致，能在社會(huì)系統(tǒng)里扮演一個(gè)適合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的發(fā)揮。健康的定義（四）1990年，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康又作出了最新定義：“一個(gè)人在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全”，才算健康 。健康促進(jìn)的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會(huì)的健康促進(jìn)宣言中指出：“健康促進(jìn)是指個(gè)人及社會(huì)增加對(duì)健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程，以達(dá)到身體的、精神的和社會(huì)適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個(gè)人或群體能夠確定和實(shí)現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改善和處理周圍環(huán)境?！比⑷?/p>

7、科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：防、治、保、康、教、計(jì)健康促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1. 預(yù)防2. 治療3. 康復(fù)4. 保健5. 健康教育6. 計(jì)劃生育預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對(duì)象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題（如社會(huì)、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系），預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同之處在于她是以人群為對(duì)象，而不是僅限于以個(gè)體為對(duì)象。預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一，是從個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué)，今天許多醫(yī)學(xué)問題的真正徹底解決，不可能離開群體和群體醫(yī)學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的

8、未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。治療治療是醫(yī)生傳統(tǒng)的工作任務(wù)綜合性照顧：軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)持續(xù)性照顧：人生各階段、疾病各時(shí)期協(xié)調(diào)性照顧：利用家庭、社會(huì)的資源以援助可及性照顧：方便、親切、有效及費(fèi)用上的 合理康復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，又稱第三醫(yī)學(xué)如骨折愈合，功能喪失，有意義嗎？腦血管意外，保全了生命，生活不能自理，談什么生活質(zhì)量？這，需要利用一切醫(yī)療的、訓(xùn)練的、心理的方法來促進(jìn)其軀體功能、心理的恢復(fù)，重新回歸生活、回歸社會(huì)保健內(nèi)容非常豐富目前，社區(qū)做得比較多的是兒童保健、婦女保健、老人保健等健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為目標(biāo)，以促進(jìn)

9、健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程。也有引用國外專家的論述：有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)主要是按原理和方法，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知、信念和行為改變的過程，又叫“知、信、行”計(jì)劃生育國策全科醫(yī)生應(yīng)積極承擔(dān)計(jì)劃生育工作，包括計(jì)劃生育政策的咨詢和宣教計(jì)劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)青春期、新婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期的咨詢和指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、兒童發(fā)育咨詢和指導(dǎo)等等。小結(jié)怎樣理解“醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)”？初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念內(nèi)容：什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點(diǎn)？和通常的臨床醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生第一節(jié)一、全科醫(yī)

10、學(xué)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的目的、對(duì)象與范圍 1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是 一個(gè)疾病的載體 一個(gè)藥物反應(yīng)的試管1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹?.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（cure）高科技的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無限增長各國政府已經(jīng)難于忍受大量的社會(huì)財(cái)富用于“打救落水者”“為什么不到上游

11、去看看， 他們是怎么落水的”1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴(yán)峻的事實(shí)迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本”的基點(diǎn)上來全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱通科醫(yī)療（general practice）提供通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（general practioners）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer 均指醫(yī)治者應(yīng)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論自己的經(jīng)驗(yàn)書本理論作出病情判斷。一、古代“郎中”和西方的healer 手段：不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之

12、發(fā)生有利于健康的轉(zhuǎn)變。如：針灸、按摩、放血等。 目的：協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)，并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。二 近代的通科醫(yī)生 世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生 2.通科醫(yī)生的誕生 3.通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立 4.通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)1. 17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實(shí)際觀察與操作，更反對(duì)人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時(shí)間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊(duì)伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康

13、與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。 古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，提出了四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。2、通科醫(yī)生的誕生 18世紀(jì)歐洲 北美大陸的“移民熱” 。為了適應(yīng)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進(jìn)行工作，此時(shí)通科型的醫(yī)生就誕生了。起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民 通科醫(yī)生的由來綜合 方便 經(jīng)濟(jì) 親切g(shù)eneral practitioner，GP通科醫(yī)生地位的確立3、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立 在19世紀(jì)歐洲， “通科醫(yī)生”的資格標(biāo)準(zhǔn)也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通

14、過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。 19世紀(jì)初英國的Lancet雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“general practitioner”，即通科醫(yī)生簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。 4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細(xì)致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會(huì)上備受尊敬。二、通科醫(yī)療衰落與?？漆t(yī)療興起階段 1. 醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落 （1）醫(yī)學(xué)的?？苹?.高特異性診治手段 -魔彈( 早期

15、代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的?？苹瘜?duì)通科醫(yī)生地位的影響 2. ?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興 （1）專科醫(yī)療的局限性 （2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生 （3）WONCA的誕生與發(fā)展20世紀(jì)60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）、家庭醫(yī)生（family doctor） 復(fù)興 1968年美國家庭醫(yī)療董事會(huì)（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專科董事會(huì)（考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定

16、名（American Academy of Family Physicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立 這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2005年高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系問題全科醫(yī)學(xué)是各個(gè)學(xué)科知識(shí)的簡單相加嗎？休息一下全科醫(yī)學(xué)（general practice） 是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床二級(jí)學(xué)科。 其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。 其主旨強(qiáng)調(diào)它以人為中心，以家庭

17、為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。 2.全科醫(yī)學(xué)的定義2.全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度。2.全科醫(yī)學(xué)的定義包括兩大部分： 概論：研究基本概念、方法和 相關(guān)技術(shù) 社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)學(xué)處理3.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì) 是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)專科 是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科 4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)

18、醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度、價(jià)值觀。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全 科 醫(yī) 學(xué)（廣度上的專科）其它醫(yī)學(xué)?？?深度上的專科）全科：- 內(nèi)容豐富學(xué)科范圍寬而淺其它醫(yī)學(xué)?？疲簩W(xué)科范圍窄而深全科醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀。 5.全科醫(yī)學(xué)的目的、對(duì)象與范圍主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則?？茖W(xué)的整體論哲學(xué)基礎(chǔ)目的：完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來面目。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。建立基層

19、醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問題。 研究對(duì)象：在其他學(xué)科對(duì)人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題。其他醫(yī)學(xué)學(xué)科只研究人的某一部分及其相關(guān)的健康問題，是深入的縱向的分析研究和在部分水平上的綜合研究 。全科醫(yī)學(xué)要在其他學(xué)科進(jìn)行縱向研究的基礎(chǔ)上，綜合它們的研究成果，然后在人的整體水平上進(jìn)行橫向的綜合研究，這種整體水平上的綜合稱為整合。 范圍：病例張，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。5個(gè)月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，

20、被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。病例痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗(yàn)表明：對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療3個(gè)月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個(gè)月左右時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。病例生物學(xué)診斷很明確：左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：這個(gè)病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？為什么病人對(duì)醫(yī)囑的順從性差？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？對(duì)這個(gè)病人的治療還應(yīng)考慮到哪些方面？應(yīng)如何幫助這個(gè)病人？ 二、全科醫(yī)療1.全科醫(yī)療的

21、概念-將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務(wù)） 全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對(duì)病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧” 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 少而穩(wěn)定(1:2500) 多而流動(dòng)性強(qiáng)(1：5萬50萬)照

22、顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問題 疑難急重問題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴責(zé) 任 持續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主宗 旨 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 病人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職： 綜合性（大）醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 基本醫(yī)療保健服務(wù) 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：日常病人一般健康問題 發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例， 轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)： 雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作互補(bǔ)互利：三

23、、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織1.定義全科醫(yī)生 (general practitioner)-是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctor 、 family physician）2.全科醫(yī)生的角色對(duì)病人與家庭： 醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理 健康監(jiān)護(hù)人促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者2.全科醫(yī)生的角色對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系： 守門人 將大多數(shù)病人的問題解決在

24、社區(qū) 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院 團(tuán)隊(duì)管理與教育者2.全科醫(yī)生的角色對(duì)社會(huì) 社區(qū)/家庭成員 社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者3.全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對(duì)處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計(jì)劃免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題4.全科醫(yī)生的素質(zhì)-強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。 同情心 責(zé)任感 全科醫(yī)生的基本前提-嫻熟的業(yè)務(wù)技能：4.全科醫(yī)生的素質(zhì)-出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

25、管理。 自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 (1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問題的能力（3)處理家庭問題的能力 (4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力6.全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu) 人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)） 人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)） 人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)） 醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)） 人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理） 預(yù)防醫(yī)學(xué) 流行病學(xué) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（1）基

26、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)6.全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu) 內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。 （3）人文社會(huì)科學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等 （4）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法 （5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧（2）臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生： 是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生 是高素質(zhì)的醫(yī)生 是一種新型的醫(yī)生 是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生 是功能完整的醫(yī)生 全科醫(yī)生必須是一個(gè)完整的人診療技能家庭社區(qū)社會(huì)工作能力預(yù)防保健康復(fù)藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式積極的發(fā)現(xiàn)者細(xì)心的觀察者耐心的傾聽者敏銳的交談?wù)呓K身學(xué)習(xí)者誠心熱心耐心細(xì)心愛心“五星級(jí)”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)

27、者決策者 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 全 科 醫(yī) 生 專 科 醫(yī) 生 服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé) 任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約7.全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(WONCA)(World Organization o

28、f National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會(huì)，中國1994年成為WONCA的正式成員國，2003年主辦亞太地區(qū)年會(huì)?？谔?hào)-World family doctors caring for people(世界家庭醫(yī)生心系民眾）WHO 和WONCA的觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn)門戶和

29、基礎(chǔ)第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper)醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方位：對(duì)象、內(nèi)容、層面、范圍、手段綜合性照顧生命全過程：人生各階段；健康-疾病-康復(fù)；任何時(shí)間地點(diǎn)；基層醫(yī)療保健持續(xù)性照顧1234社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個(gè)部門、?？坪腿频膮f(xié)調(diào)人地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上合理可及性服務(wù)家庭成員相互作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源個(gè)體-群體一體化協(xié)調(diào)性服務(wù)567以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)三級(jí)預(yù)防預(yù)防為主相互協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)合作8910整體醫(yī)學(xué)觀衛(wèi)生服務(wù)六個(gè)轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)一

30、基礎(chǔ)醫(yī)療保健 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)二 人性化照顧以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù)如何做到人性化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會(huì)心理狀態(tài)個(gè)性化服務(wù)人性化照顧的例子高血壓病的個(gè)體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒三 綜合性照顧全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個(gè)重要原則社會(huì)心理生物醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)人個(gè)庭家社區(qū)綜合性照顧模型綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對(duì)象:不受年齡、性別和疾病類型的 限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體服務(wù)范圍:個(gè)人、家庭、社區(qū)服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替 代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物

31、、心理、社會(huì)綜合性照顧的病例李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計(jì)劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。四 持續(xù)性照顧持續(xù)性是指時(shí)間和空間上的不間斷性持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個(gè)十分重要而獨(dú)特的特征持續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個(gè)階段疾病周期：健康疾病康復(fù)持續(xù)責(zé)任：任何時(shí)間任何地點(diǎn)持續(xù)性照顧的實(shí)現(xiàn)途徑家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的 值班制度完整的居民健康檔案持續(xù)性照顧的

32、例子張先生，在松臺(tái)商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺(tái)北，給其家庭醫(yī)師打 ，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們?cè)敿?xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺(tái)灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療。五 協(xié)調(diào)性照顧針對(duì)每一個(gè)患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計(jì)劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會(huì)診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性照顧的例子王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士

33、既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn) 胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個(gè)新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。協(xié)調(diào)性照顧的例子骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。六 可及性照顧衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧可及性照顧的重要性預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長生命降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用與患者滿意程度相關(guān)醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性比較 就診時(shí)間15min 等候時(shí)間10min 費(fèi)用報(bào)銷比

34、例 提供上門服務(wù)北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查七 個(gè)體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧八 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo) 全科醫(yī)療是落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)六個(gè)轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)：從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)；從以單個(gè)患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防保健為重點(diǎn)；從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)；從以疾病防治，身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo)；從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。 九 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)生對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，注重并實(shí)施不同人群“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期和疾病發(fā)

35、生、發(fā)展的不同階段可能存在的危險(xiǎn)因素和出現(xiàn)的健康問題，提供一、二、三級(jí)預(yù)防。全科醫(yī)生立足社區(qū)，加強(qiáng)全民健康教育，糾正不良生活方式及習(xí)慣，有效地干預(yù)社區(qū)人群的衣、食、住、行等社會(huì)生活，積極動(dòng)員社區(qū)參與、保護(hù)環(huán)境、控制人口、最大限度地提高人民群眾的自我保健能力。 十 團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等融為一體，要完成多方面的任務(wù)。因此，必須由多學(xué)科、多專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員合理配置、組成團(tuán)隊(duì)、協(xié)調(diào)合作、共同完成任務(wù)。 思考題：全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么不同？如何才能成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生？有何要求？小結(jié)：

36、要求掌握以下內(nèi)容：1、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的定義2、 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)3、 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系4、全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)與能力再 休息一下吧全科醫(yī)學(xué)的人文精神 美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言： Sometimes cure; Usually help; Always comfort. 醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是關(guān)愛、幫助和安慰。這句銘言明確了醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué) 南丁格爾精神 可以有多種詮釋， 但其中最基本的就 是對(duì)患者的同情之 心、憐憫之心和關(guān) 愛之心。 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)與人文精神 “人文”作為一個(gè)獨(dú)立的詞語，最早出現(xiàn)于周易之中。 “

37、剛?cè)峤诲e(cuò)，天文也；文明以止，人文也。關(guān)乎天文，以察時(shí)變，關(guān)乎人文，以化成天下?！?易賁卦 天文，指天道自然； 人文，指人類文明。 人文的核心是“人”：重視人、尊重人、人文關(guān)懷，關(guān)愛生命。一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神（一）人文精神所謂人文精神，就是人之所以為人的一種理性覺識(shí)、理論闡釋和實(shí)踐規(guī)范，包括對(duì)人的立身處世的現(xiàn)實(shí)規(guī)范、對(duì)人的精神和價(jià)值追求的理論提升，是人類以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社會(huì)中人的理性精神的基石，當(dāng)然也是高科技時(shí)代的精神支柱。人文精神的內(nèi)涵是尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。人文精神的本質(zhì)是以人為中心，它以人自身的

38、全面發(fā)展為終極目標(biāo)。它提倡把人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。提倡對(duì)人的理解和關(guān)心、保護(hù)個(gè)人權(quán)益和以人為中心的道德觀和價(jià)值觀。人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會(huì)多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人的生命的完整性。（二）醫(yī)學(xué)人文精神1、醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也包括自己對(duì)醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升。 醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的基本精神 。醫(yī)學(xué)人文精神 什么是紅十字精神的精髓？ 十九世紀(jì)中葉，在意大利的北部 索爾弗里諾，法、意、奧三國軍隊(duì)發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在地上

39、痛苦的呻吟著無人過問。 瑞士人亨利杜南見此情景立即開始了民間傷員救護(hù)的宣傳和組織工作，呼吁各國成立救護(hù)團(tuán)體。經(jīng)過他的努力， 1863年 在瑞士成立了“救護(hù)傷兵國際委員會(huì)”組織，即紅十字會(huì)的前身。 當(dāng)戰(zhàn)火紛飛的時(shí)候，百姓可以逃離戰(zhàn)場，遠(yuǎn)離硝煙 醫(yī)務(wù)人員佩戴紅十字袖章，穿越槍林彈雨，出生入死救護(hù)傷員 哪里有醫(yī)學(xué)之愛， 哪里就有人類之愛。 希波克拉底 當(dāng)瘟疫襲來的時(shí)候，百姓可以奔走他鄉(xiāng)，躲避死神 醫(yī)務(wù)人員用科學(xué)和醫(yī)術(shù)，更用自己生命護(hù)衛(wèi)患者的安危2、人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征 西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信、”希波克拉

40、底誓言提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福。邁蒙尼提斯禱文寫到，“啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人?！彼羞@些，正是一個(gè)人的人文品格和人文精神的集中體現(xiàn)。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。 當(dāng)自然災(zāi)害降臨的時(shí)候，最先出現(xiàn)在第一線的總是少不了醫(yī)務(wù)人員的身影 他們用自己的愛心和技術(shù)，護(hù)衛(wèi)著災(zāi)民的生命 2008年5月12日14時(shí)28分，四川汶川縣發(fā)生級(jí)地震生命涂炭 廢墟中，還有生命在呼喚各地紅十字會(huì)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)緊急出發(fā)

41、，奔赴四川地震災(zāi)區(qū)流進(jìn)孩子血管的不僅是藥液求生的渴望有我們，孩子是安全的有我在，孩子就沒事這時(shí)候，我們象戰(zhàn)士一樣沖鋒陷陣這時(shí)候，我們有家人一樣的親情這時(shí)候，我們有母親一樣的心境這時(shí)候，我們有父親一樣的力量這時(shí)候，我們就是人間救星這時(shí)候，我們就是黑夜的陽光這時(shí)候，我們就是心靈的支撐這時(shí)候，我們就是文明的形象這時(shí)候，我們體現(xiàn)著人類的善良 這時(shí)候，我們傳遞人性的光輝這時(shí)候，我們聽到的是醫(yī)學(xué)的責(zé)任 這時(shí)候，我們撐起的是希望的明天這時(shí)候，我們彰顯著醫(yī)學(xué)人文的價(jià)值這時(shí)候，我們?cè)忈屩t(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一“以病人為本”永遠(yuǎn)是一個(gè)醫(yī)生要始終堅(jiān)持的精神。醫(yī)學(xué)研究的人是有血有肉

42、，有思想有感情的生命。因此，這也必須要求醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文精神提倡對(duì)人的關(guān)心理解。如果是只醫(yī)治疾病，不顧人，那病人們不就成了工廠生產(chǎn)車間流水線上工人們加工的零件了么？沒有感情投入，沒有語言關(guān)懷，沒有和藹的態(tài)度，沒有對(duì)病人的尊重。那結(jié)果將會(huì)是什么樣子？無法可想。 真的無法想象嗎？ 受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任 。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者 。福建數(shù)百醫(yī)生靜坐2009年6月21日，福建南平市第一人民醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。在地方政府和執(zhí)法部門的“注視”下， 醫(yī)生被扣、被打、被捅傷，組織自救后還被迫賠錢；醫(yī)鬧一方圍攻醫(yī)院、封路，卻

43、獲21萬“賠償”，最終釀成了數(shù)百醫(yī)護(hù)人員的示威和靜坐“嚴(yán)懲兇手 、打擊醫(yī)鬧”；“還我尊嚴(yán)、維護(hù)正常醫(yī)療秩序”；“維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全”；“還我正常就醫(yī)環(huán)境”；“依法嚴(yán)懲打人兇手”；福建數(shù)百醫(yī)生靜坐 江西醫(yī)患糾紛釀慘劇 惡徒揮刀刺死護(hù)士長 療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理 病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海 醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授 深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗阿姨，我們是在前線？全國醫(yī)患糾紛逐年上升（全國省級(jí)衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)） 年份 嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序 被打傷醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失2002年 5093起 2604人 6709萬2004年 8093起 373

44、5人 12412萬元2006年（110月）9831起 5519人 20467萬元引自2007年6月4日 健康報(bào)我們已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，以至于我們忘記了為何出發(fā)！醫(yī)學(xué)已經(jīng)成功的成為了自身的囚徒！ 人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐幻细竦尼t(yī)務(wù)人員案例 Sisyphus 反應(yīng)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)） 一位大公司的老總50歲，平時(shí)血壓臨界，無癥狀。 由于競爭激烈，屢遭失敗，企業(yè)瀕臨倒閉，心境惡劣，坐立不安，血壓驟升達(dá)190mmHg/120mmHg，應(yīng)用三種降壓藥無效。 經(jīng)過心理疏導(dǎo)治療，心情逐漸平穩(wěn)后，降壓藥物應(yīng)用達(dá)標(biāo)。案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通1） 一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)

45、了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。 小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“到我辦公室坐坐好嗎？” 經(jīng)過耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了 第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。 臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)醫(yī)生們說：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人。”案例： （醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通2） 某知名醫(yī)院被病人投訴于媒體，說醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“在整個(gè)接診的過程中，醫(yī)生都沒有抬頭看過我一眼，居然把處方開出來了”。 院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢？醫(yī)生看一眼就哪么重要嗎？ 您知道嗎 在醫(yī)患溝通的總效果中，語言占7%，音調(diào)占38%，面部表情和身體動(dòng)作占55%。有93%的信息是通過非語言溝通的方式進(jìn)行的。 目光接觸是最重要的體勢(shì)語言，是非語詞溝通中方最主要的信息渠道?？梢员磉_(dá)用語詞難以表