中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)習(xí)PPT課件(PPT 26頁)

1、中醫(yī)兒科學(xué)第七章 腎系疾病第二節(jié) 腎病綜合征.1第1頁，共26頁。概述定義： 腎病綜合征（簡稱腎病）是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為主要特征。發(fā)?。?腎病是一種常見病，多發(fā)生于28歲小兒，其中以25歲為發(fā)病高峰，男多于女，部分患兒因多次復(fù)發(fā)，病程遷延。特點： 小兒腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇，且多屬陰水，以肺脾腎三臟虛弱為本，尤以脾腎虧虛為主。.2第2頁，共26頁。病因病機 小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是發(fā)生本病的主要因素。 肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚則是本病的主要發(fā)病機理。.3第3頁，

2、共26頁。病因病機示意圖稟賦不足 肺脾氣虛久病體虛 肺脾腎虧虛 本證 脾腎陽虛外邪入里 肝腎陰虛 氣陰兩虛 標證 外感風(fēng)邪 水 濕 濕 熱 血 瘀 濕 濁 病因 病機 病 證.4第4頁，共26頁。臨床診斷1診斷要點 （1）單純型腎病臨床多見，約占8.4%,見于37歲小兒，男孩女孩，約2：1)具備四大特征。全身水腫(起病緩慢,呈進行性加重)。大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24小時尿蛋白定量0.1g/kg，無明顯血尿及高血壓）。低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童30g/L ，嬰兒25g/L）。高脂血癥 血漿膽固醇：兒童5.7 mmol/L，嬰兒5.2 mmol/L 。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必

3、備條件。.5第5頁，共26頁。臨床診斷1診斷要點 （2）腎炎型腎?。?除單純型腎病四大特征外，具有以下四項之一項或多項。 血尿：紅細胞10個/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標本)。 高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn) 學(xué)齡兒童血壓13090mmHg(17.3/12 kPa)， 學(xué)齡前兒童血壓12080mmHg(16.0/10.7 kPa), 排除激素所致者。持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮10.7mmol/L），排除血容量不足者；血總補體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。.6第6頁，共26頁。臨床診斷2鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳎I病綜合征以大量蛋白尿為主，且伴低蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多

4、為指陷性。急性腎炎則以血尿為主，浮腫多為非指陷性。.7第7頁，共26頁。辨證論治1辨證要點 腎病辨證首先要區(qū)別本證與標證，權(quán)衡孰輕孰重。 腎病本證以正虛為主，有肺脾氣虛，脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛。 腎病標證以邪實為患，有外感、水濕、濕熱、血瘀及濕濁。 腎病不同階段，標本虛實主次不一，或重在正虛，或重在標實，或虛實并重。 一般在水腫期，多本虛標實兼夾，在水腫消退后，則以本虛為主。.8第8頁，共26頁。辨證論治2治療原則 腎病治療扶正培本為主，重在益氣健脾補腎、調(diào)理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標。 水腫嚴重或外邪濕熱邪實，先祛邪以急則治其標； 水腫、外邪

5、等減緩或消失后，則扶正祛邪，標本兼治或繼以補虛扶正為重。 單純中藥治療效果欠佳，配合西藥等綜合治療。 腎病之重癥，出現(xiàn)水凌心肺、邪侵心肝或濕濁毒邪內(nèi)閉之證，應(yīng)結(jié)合西藥搶救治療。.9第9頁，共26頁。辨證論治3證治分類（1）本證 肺脾氣虛 脾腎陽虛 肝腎陰虛 氣陰兩虛.10第10頁，共26頁。辨證論治3證治分類 （1）本證肺脾氣虛：全身浮腫，面目為著，氣喘咳嗽，小便減少；面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗易感；舌淡脈弱。治法：益氣健脾，宣肺利水。方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。 常用黃芪、白術(shù)益氣健脾； 桂枝、防己宣肺通陽利水； 茯苓、澤瀉、豬苓、車前子健脾利水。.11第11頁，共26頁。辨證論治

6、 3證治分類 （1）本證脾腎陽虛：全身浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐；舌淡齒印，苔白滑，脈細無力。治法：溫腎健脾，化氣行水。方藥：陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。 常用制附子、干姜溫腎暖脾； 黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾利水； 桂枝、豬苓、澤瀉通陽化氣行水。.12第12頁，共26頁。辨證論治3證治分類（1）本證肝腎陰虛：浮腫或重或輕，頭痛頭暈，心煩躁擾； 面色潮紅，口干咽燥，手足心熱，目睛干澀，失眠多汗；舌紅苔少，脈弦細數(shù)。治法：滋陰補腎，平肝潛陽。方藥：知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用熟地黃、山藥、山茱萸滋補肝脾腎陰治其本； 丹皮、茯

7、苓、澤瀉滲濕濁、清虛熱以治其標； 知母、黃柏、女貞子、旱蓮草滋陰清熱瀉火。加減：陰虛火旺者重用生地、知母、黃柏滋陰降火； .13第13頁，共26頁。辨證論治 3證治分類（1）本證氣陰兩虛：面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒；浮腫，頭暈耳鳴，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，手足心熱；舌紅苔少，脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕清熱。方藥：六味地黃丸加黃芪。 常用黃芪、生地、山茱萸、山藥益氣養(yǎng)陰； 茯苓、澤瀉、丹皮健脾利濕清熱。.14第14頁，共26頁。辨證論治 3證治分類（2）標證 外感風(fēng)邪 水 濕 濕 熱 血 瘀 濕 濁.15第15頁，共26頁。辨證論治3證治分類 水濕外感風(fēng)邪：發(fā)熱惡風(fēng)，無汗或有汗:頭身

8、疼痛，咳嗽流涕，喘咳氣急，乳蛾腫痛:苔薄脈浮。治法：外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)； 外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)。方藥：外感風(fēng)寒，麻黃湯加減。 常用麻黃、桂枝、杏仁發(fā)汗祛風(fēng)，宣肺利水； 連翹、僵蠶、桔梗、荊芥清熱解毒，宣肺。.16第16頁，共26頁。辨證論治外感風(fēng)邪：方藥：外感風(fēng)熱，銀翹散加減。 常用銀花、連翹、牛子辛涼透表，清熱解毒；加減：風(fēng)寒、風(fēng)熱同伴有水腫者，加五苓散宣肺利水；風(fēng)寒閉肺用小青龍或射干麻黃湯加減散寒宣肺；風(fēng)熱閉肺用麻杏石甘湯加減以清熱宣肺。 .17第17頁，共26頁。辨證論治3證治分類 水濕：全身浮腫，皮膚光亮；腹脹水臌，水聚腸間漉漉，或胸悶氣短，心下痞滿，喘咳尿短；脈象沉遲。治法：從

9、主證治,伴水臌、懸飲者用補氣健脾、逐水消腫。方藥：防己黃芪湯合已椒藶黃丸加減。 用黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉益氣健脾，利濕消腫； 防己、椒目祛風(fēng)利水； 葶藶子、大黃瀉肺逐水。.18第18頁，共26頁。辨證論治3證治分類 濕熱：皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等；口干不欲飲，脘悶納差，小便頻數(shù)，尿黃混濁、小腹墜脹，腰痛便秘；舌紅苔膩，脈數(shù)。治法：上焦?jié)駸幔呵鍩峤舛荆?中焦?jié)駸幔呵鍩峤舛?，化濁利濕?下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?。方藥：上焦?jié)駸幔何逦断撅嫾訙p。 中焦?jié)駸幔焊事断镜ぜ訙p。 下焦?jié)駸幔喊苏⒓訙p。 .19第19頁，共26頁。辨證論治3證治分類 血瘀：面色紫暗或晦暗，眼瞼下發(fā)青、發(fā)黯； 皮膚不澤，肌膚

10、甲錯，腰痛或脅下有癥瘕積聚，唇舌紫暗；舌有瘀點或瘀斑，苔少脈弦澀等。治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用桃紅歸芍、生地、丹參、川芎活血化瘀； 參芪益氣以助血運； 益母草、澤蘭化瘀利濕。加減：尿血加仙鶴草、蒲黃炭、茜草、三七以止血； .20第20頁，共26頁。辨證論治3證治分類 濕濁：納呆，惡心或嘔吐；身重困倦或精神萎靡，水腫加重；舌苔厚膩，血尿素氮、肌酐增高。 治法：利濕降濁。方藥：溫膽湯（世醫(yī)得效方）加減。 常用半夏、陳皮、茯苓、生姜燥濕健脾； 姜竹茹、枳實、石菖蒲行氣利濕降濁。加減：嘔吐頻繁者，加代赭石、旋覆花降逆止嘔； 姜汁黃連、砂仁等以寒溫并用，溫中清熱； 濕邪偏重

11、、舌苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、生薏仁。.21第21頁，共26頁。其他療法1雷公藤治療雷公藤生藥：每日510g，最大量不超過15g，水煎服，也可入復(fù)方中用。用于腎病之各種證型。雷公藤多甙片：每日1mgkg，分23次口服，3個月為1療程。用于腎病之各種證型。 2中藥成藥 腎炎消腫片：每服2片，1日23次。用于脾虛濕困證。腎康寧片：每服2片，1日23次。用于腎陽虛弱，瘀水互結(jié)證。六味地黃丸：每服3g，1日23次。用于肝腎陰虛證。強腎片：每服23片，1日3次。用于陰陽兩虛證兼血瘀者。.22第22頁，共26頁。其他療法 3西醫(yī)治療（1）對癥治療 利尿： 水腫嚴重時可予以利尿劑，常選用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）

12、、螺內(nèi)酯（安體舒通）、呋塞米等，必要時可予以低分子右旋糖甙、人血清蛋白或血漿等擴容利尿。 降壓：合并高血壓時應(yīng)降壓治療，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，每日1mgkg，最大量每日6mgkg，分3次口服。 鈣離子拮抗劑心痛定0.20.3mgkg。 抗感染： 腎病患者體液免疫功能低下，易反復(fù)發(fā)生感染。 一旦發(fā)生應(yīng)及時抗感染治療。.23第23頁，共26頁。其他療法（2）腎上腺皮質(zhì)激素療法： 目前，多選用潑尼松（強的松）中、長程療法。 中程療法療程為6個月，長程則為9個月。 初用潑尼松，每日1.52.0mgkg，分34次服用，共4周； 4周內(nèi)尿蛋白陰轉(zhuǎn)（7天內(nèi)尿蛋白連續(xù)3次陰性極微量，或每小時4mgm2），則改為潑尼松2 mg/kg，隔日早餐后頓服，繼用4周。 以后每24周減量1次，直至停藥。 激素療效的判斷分為（長期應(yīng)用要注意其副作用。） 激素敏感， 激素部分敏感， 激素耐藥， 激素依賴等。 .24第24頁，共26頁。預(yù)防與調(diào)護1預(yù)防盡量尋找病因，若有皮膚瘡癤癢疹、齲齒或扁桃體炎等病灶應(yīng)及時處理。注意接觸日光，呼吸新鮮空氣