動脈血?dú)夥治霾杉椒ê妥⒁馐马椬o(hù)理課件課件

1、關(guān)于動脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马椬o(hù)理課件第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)的正常值穿刺部位的選擇動脈血?dú)獾牟杉椒ú杉淖⒁馐马椦獨(dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概念血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。也是檢測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)。血?dú)夥治鲆蚱錂z查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直接影響檢驗結(jié)果，為了提高血?dú)夥治鰴z驗結(jié)果的可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人

2、的護(hù)理。第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用的采血針第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)值英文PH中文PH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分壓35-45mmhgPaO2氧化壓95-100mmhgSaO2動脈血氧飽和度96%-100%HCO3實際碳酸氫鹽22-27mmolLBB緩沖堿（全血堿含量）45-55mmolLBE標(biāo)準(zhǔn)堿剩余3mmolLBEact實際剩余堿3mmolLBEecf細(xì)胞外剩余堿（血漿剩余堿）3mmolLcK+鉀離子3.4-4.5mmolLcNa+鈉離子136-146mmolLcCa2+鈣離子1.15-1.29mmolLcCl-氯離子98

3、-106mmolL第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 動脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒?。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO250mmhg一般為動脈血PO240mmhg一般為靜脈血2、血?dú)夥治鲋蠸aO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 進(jìn)針角度肱動脈橈動脈股動脈45-9045-6090進(jìn)針角度肱動脈橈動脈股動脈第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月 股動脈第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺部位選擇股動脈管徑粗 ，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低。肱動脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動脈采血成功率較低，可用于與橈動脈的交替穿刺，以減少同一部位穿刺的損傷。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马椀谑膹?，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自

5、我保護(hù)的措施。良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。嚴(yán)格無菌操作。選擇橈動脈應(yīng)保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺過深可造成出血感染。標(biāo)本中混入汽包會導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。活動后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時后在采血?dú)?，吸痰?0分鐘后方可采血?dú)狻＿@是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。采血完畢后血

6、標(biāo)本立即送檢，送檢過程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對PH及血?dú)獾挠绊?。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點510分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血功能障礙的人要延長壓迫時間。在血?dú)馍献⒚黧w溫，給氧或上呼吸機(jī)病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù),病人的床號（住院號）、姓名。吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4吸氧流量(L/min)第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH7.3

7、5為酸中毒，PH7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴５谌?，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實

8、際PH值，如果實際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有0.02的波動。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素操作因素1.采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會導(dǎo)致PCO2下降。2.注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推動而不必抽取，以避免負(fù)壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低；3.避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對PO2和SO2，但是其他參數(shù)也受影響；第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素溫度因素血?dú)鈽?biāo)本在室溫中由于細(xì)胞代謝，可使：PO2 因為氧仍在被消耗PCO2 因為CO2仍在產(chǎn)生PH 主要原因是PCO2的變化和糖酵解cCa2+ 因為PH的變化將影響Ca2+與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu 因為Glu會被代謝消耗掉cLac 由于糖酵解第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。特別是會影響K+偏低；二、通過實驗表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。特別是會影響K+偏低；二、通過實驗表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素藥物因素一、臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以至造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行；二、含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測