精神障礙的癥狀課件

1、 精神障礙的癥狀思想和意志的紊亂精神分裂癥 Disorders of Thought and Volition:Schizophrenia同濟(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系 張育文 注意障礙 注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng) 集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。 注意的指向性 表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有 選擇性和保持性 注意的集中性 使注意的對(duì)象鮮明和清晰。 注意過(guò)程與 感知覺(jué)、 記憶、 等活動(dòng)密切相關(guān)。 思維和意識(shí) 注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。 主動(dòng)注意又稱隨意注意,是由外界刺激引起的 定向反射;主動(dòng)注意為既定目標(biāo)的注意， 與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往 體驗(yàn)有關(guān)。 被動(dòng)注意也稱作不隨意注意,是由外界

2、刺激被動(dòng) 引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任 何努力就能實(shí)現(xiàn)。 通常所謂注意是指主動(dòng)注意。注意障礙通常有： （一）注意增強(qiáng)（hyperprosexia） 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。 如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的 警惕,過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他 的,有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體 的各種細(xì)微變化，過(guò)分地注意自己的健康 狀態(tài)。 見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期 抑郁癥等 （二）注意渙散（aprosexia） 為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性 降低所致。 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、 兒童多動(dòng)綜合征（三）注意減退（hypoprosexia） 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。 注意的廣度縮小

3、,注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有 意識(shí)障礙時(shí)。（四）注意轉(zhuǎn)移（transference of attention） 主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定 性下降，很容易受外界環(huán)境的影響而注意 的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。 可見(jiàn)于躁狂癥。 （五）注意狹窄（narrowing of attention） 指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于 某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他 事物。 見(jiàn)于意識(shí)障礙或智能障礙患者 記憶障礙 記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 記憶是在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的 精神活動(dòng)。 包括 識(shí)記 保持 四個(gè)基本過(guò)程。 再認(rèn) 回憶 識(shí)記: 是事物或

4、經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的 過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程； 保持: 是使這些痕跡免于消失的過(guò)程； 再認(rèn): 是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程； 回憶: 是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。 識(shí)記 是 記憶保存的前提， 再認(rèn)和回憶 是 某種客體在記憶中保存下來(lái) 的結(jié)果和顯現(xiàn)。 對(duì)既往感知的事物不能回憶 稱作遺忘。 人們感知的事物不可能都能回憶起來(lái)，所以正常人 也存在遺忘。 根據(jù)Ribot定律，越是新近識(shí)記的事物越是遺忘得快， 遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。 常見(jiàn)的記憶障礙： （一）記憶增強(qiáng)（hypermnesia） 病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且 不重要的事都能回憶起來(lái)。 主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。（二

5、）記憶減退（hypomnesia） 指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床 上較多見(jiàn)。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如 記不住剛見(jiàn)過(guò)面的人,剛吃過(guò)的飯。 嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退, 如回憶不起個(gè)人 經(jīng)歷等。 可見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆患者。 神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕,只是記憶 困難。也可見(jiàn)于正常老年人。 （三）遺忘（amnesia） 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。 * 一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失 完全性遺忘 * 僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶 部分性遺忘。 順行性遺忘(anterograde amnesia） 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能 回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致 識(shí)記障礙,不能感知外界事物

6、和經(jīng)歷, 如腦震蕩，腦挫傷的患者回憶不起受傷后 一段時(shí)間內(nèi)的事. 逆行性遺忘（retrograde amnesia） 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件, 多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的 長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù) 時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 界限性遺忘（circumscribed amnesia） 指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘， 通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 見(jiàn)于癔癥，又稱為癔癥性遺忘 （四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia） 是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件， 在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、 出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶, 特別是在時(shí)間上 并堅(jiān)信不移. 多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性 癡呆和

7、酒精中毒性精神障礙。 (五)虛構(gòu)（confabulation） 是指由于遺忘, 患者以想象的、未曾親身 經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。 由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙, 因而 虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住, 所以其敘述 的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。 多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。 當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí) 柯薩可夫綜合征(korsakoff syndrome), 又稱遺忘綜合征。 多見(jiàn)于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后 所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙 智能障礙 智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng) 的功能,反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是 對(duì)既

8、往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn) 題、形成新概念的能力. 智能包括 觀察力 記憶力 注意力 思維能力、 想象能力等。 涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。 一個(gè)人智力的高低可以從解決實(shí)際問(wèn)題中反映出來(lái)， 臨床上常常通過(guò)一些簡(jiǎn)單的提問(wèn)與操作， 了解患者的 理解能力 分析概括能力 判斷力 一般常識(shí)的保持 計(jì)算能力 記憶力等，可對(duì)智能是否有損害進(jìn)行 定性判斷，對(duì)損害程度作出粗略判斷。 另外，可通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)方法得出智商（IQ）, 對(duì)智能進(jìn)行定量評(píng)價(jià) 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型 （一）精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（1

9、8歲以前), 大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、 頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不 良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增 長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人 （二）癡呆（dementia） 是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全 面受損。但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變 基礎(chǔ)。 臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損, 抽象、理解、判斷 推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的 知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活 不能自理，并伴有行為精神癥狀,如情感淡漠、行為 幼稚及本能意向亢進(jìn)等。 根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小不同， 可分為全面性

10、癡呆及部分性癡呆。 1、全面性癡呆： 大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害, 智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響 患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變. 定向力障礙及自知力缺乏。 可見(jiàn)于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。 2、部分性癡呆： 大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦 血管的周圍組織, 患者只產(chǎn)生記憶力減退， 理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格 仍保持良好, 定向力完整, 有一定的自知力. 可見(jiàn)于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。 但當(dāng)癡呆嚴(yán)重時(shí)，臨床上很難區(qū)分是全面性 或部分性癡呆。 臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種 類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何 器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。 預(yù)

11、后較好，可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 剛?cè)C合征（Ganser syndrome） 又稱心因性假性癡呆, 即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予 近似而錯(cuò)誤的回答,給人以故意做作或 開(kāi)玩笑的感覺(jué). 如 一位20歲的患者,當(dāng)問(wèn)到她一只手有幾個(gè) 手指時(shí)，答“4個(gè)”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2+3=4 以近似回答。 患者能理解問(wèn)題的意義，但回答內(nèi)容不正確。 行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門, 但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反而能正確解決,如能下 象棋、打牌，一般生活問(wèn)題都能解決。 童樣癡呆（puerilism） 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。 即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣 的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱 自己才3歲，逢人就稱阿姨、

12、叔叔。 抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia） 指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的 情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆 早期的癥狀， 如 計(jì)算能力、記憶力、 理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。 但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。 抑郁消失后智能完全恢復(fù) 定向力 定向力（orientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物 以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周圍環(huán)境的定 向力，后者稱為自我定向力。 時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或 下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)。 地點(diǎn)定向 或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所 所處樓層、街道名稱。 人物定向 是指辨

13、認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患 者的關(guān)系。 自我定向 包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀 況的認(rèn)識(shí)。 對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí) 錯(cuò)誤 稱為 定向障礙（disorientation）。 定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性 精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。 定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志， 但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙, 例如 酒精中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙， 而沒(méi)有意識(shí)障礙。 雙重定向; 即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物 出現(xiàn) 雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外 一種體驗(yàn)與妄想有關(guān),是妄想性的判斷或解釋。 如一患者將醫(yī)院認(rèn)為既是醫(yī)院又是監(jiān)獄，或 認(rèn)為這里表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是

14、監(jiān)獄等。 情感障礙 情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，是指?jìng)€(gè)體 對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙 情感障礙必定涉及情緒和心境。 在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即 情感性質(zhì)的改變 情感波動(dòng)性的改變 情感協(xié)調(diào)性的改變 （一）情感性質(zhì)的改變 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。 正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述 情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能 依其處境及心境來(lái)解釋時(shí)方可作為 精神癥狀 1、情感高漲（elation） 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的 病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相 符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。 語(yǔ)音高昂,眉飛色舞

15、， 喜笑顏開(kāi)，表情豐富。 * 表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲， 且易引起周圍人的共鳴，常見(jiàn)于躁狂癥； * 表現(xiàn)不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài) 稱為欣快(euphoria),多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病 或醉酒狀態(tài)。 2、情感低落（depression） 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶， 覺(jué)得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望 而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。 常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能 的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。 情感低落是抑郁癥的主要癥狀。 3、焦慮（anxiety） 指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為 顧慮重重、緊張恐懼， 以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日， 伴有心悸、出汗、手抖

16、、尿頻等自主神經(jīng)功能 紊亂癥狀。 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作,稱驚恐發(fā)作(panicattack), 常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳 加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分 鐘至十?dāng)?shù)分鐘。 多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。 4、恐懼（phobia） 指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 表現(xiàn)為 緊張、害怕、提心吊膽， 伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀， 如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖， 甚至大小便失禁等。 恐懼常導(dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的 主要癥狀?？謶忠嗫梢?jiàn)于兒童情緒障礙及其他 精神疾病 （二）情感波動(dòng)性的改變 1、情感不穩(wěn) ： 表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）

17、極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端， 顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。 * 與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以 是一種性格的表現(xiàn)； * 與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是 精神疾病的表現(xiàn). 常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。 2、情感淡漠（apathy） 指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)， 即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此 患者對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部 表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。 可見(jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥。 3、易激惹（irritability） 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的 情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。 常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或 偏執(zhí)型精神病患者。 （三）情感協(xié)調(diào)性的改變 1、情感倒錯(cuò)

18、（parathymia） 指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。 如聽(tīng)到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感； 或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為 愉快的表情。多見(jiàn)于精神分裂癥。 2、情感幼稚： 指成人的情感反應(yīng)如同小孩,變得幼稚， 缺乏理性控制,反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈,沒(méi)有節(jié)制 和遮掩. 見(jiàn)于癔癥或癡呆患者。 意志障礙 意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo), 并克服困難 用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 意志與 認(rèn)知活動(dòng) 情感活動(dòng) 緊密相連 及行為 而又相互影響. 認(rèn)知過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng) 則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。 在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為 稱作 意志行為。 常見(jiàn)的意志障礙： （一）

19、意志增強(qiáng)（hyperbulia） 指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的 支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為， 表現(xiàn)出極大的頑固性， 例如: 有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇， 而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查； 有疑病妄想的患者到處求醫(yī)； 在夸大妄想的支配下，患者夜以繼日地 從事無(wú)數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。(二) 意志減弱（hypobulia） 指意志活動(dòng)的減少。 患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足,常與情感淡漠或情感 低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì) 周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉，不愿 活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。 工作學(xué)習(xí)感到非常吃力,即使開(kāi)始做某事也 不能堅(jiān)持到底,甚至不能工作, 整日呆坐或 臥床不起,患者一

20、般能意識(shí)到, 但總感到做 不了。 常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥（三）意志缺乏（abulia） 指意志活動(dòng)缺乏。 表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求， 生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促 和管理。 嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、 退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。 多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。 （四）猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮， 不知如何是好。 對(duì)于兩可之間的事，更是不能做出選擇 和決定。 * 矛盾意向（ambitendency） 表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)完全相反的 意向和情感。 例如, 碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻 把手馬上縮回來(lái)。 多見(jiàn)于精神分裂癥。 動(dòng)作與行

21、為障礙 簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng) 稱為 動(dòng)作。 有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng) 稱作 行為。 動(dòng)作行為障礙 又稱為 精神運(yùn)動(dòng)性障礙。 精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的 障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。 常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙：（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotor excitement） 指動(dòng)作和行為增加. 分為 協(xié)調(diào)性和 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí) 稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài),并和環(huán)境密切配合。 患者的行為是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng) 是協(xié)調(diào)的，多見(jiàn)于躁狂癥。 2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 主要指患者的 言語(yǔ)動(dòng)作增多

22、與 思維及情感不相協(xié)調(diào)。 患者動(dòng)作單調(diào)雜亂,無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性,使人 難以理解,所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的,與外 界環(huán)境也是不配合的. 如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分 裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。 譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)行為。 （二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotor inhibition） 指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少。 1、木僵（stupor） 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少， 并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì). 嚴(yán)重的木僵 稱為 僵住,患者 不言、 不動(dòng)、 不食、 面部表情固定， 大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療， 可維持很長(zhǎng)時(shí)間。 輕度木僵 稱作 亞木僵狀態(tài), 表現(xiàn)為

23、問(wèn)之不答、 喚之不動(dòng)、 表情呆滯， 但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食， 能自動(dòng)大小便。 嚴(yán)重的木僵見(jiàn)于精神分裂癥 稱為 緊張性木僵 （catatonic stupor）。 較輕的木僵可見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙 及腦器質(zhì)性精神障礙。 2、蠟樣屈曲（waxy flexibility） 是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體 任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較 長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。 如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者 也不動(dòng),可維持很長(zhǎng)時(shí)間,稱之為“空氣枕頭”, 此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。 見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 3、緘默癥（mutism） 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。 見(jiàn)于癔

24、癥及精神分裂癥緊張型 4、違拗癥（negativism） 患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作,不但不執(zhí)行,而且表現(xiàn) 抗拒及相反的行為。 若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作 主動(dòng) 違拗，例如要求患者張開(kāi)口時(shí)他反而緊閉口。 若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng), 稱作 被動(dòng)違拗。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 （三）刻板動(dòng)作（stereotyped act） 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作， 常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 （四）模仿動(dòng)作（echopraxia） 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿 言語(yǔ)同時(shí)存在。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 （五）作態(tài)（mannerism） 指

25、患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、 姿勢(shì)步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。 多見(jiàn)于精神分裂癥青春型 意識(shí)障礙 在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí)（cousciousness） 是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持 意識(shí)起著重要作用。 當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制， 表現(xiàn)為：感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍、感覺(jué) 閾值升高； 注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn) 遺忘或部分性遺忘； 思維變得遲鈍、不連貫； 理解困難，判斷能力降低； 情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性； 出現(xiàn)定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向 不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力，如姓名、 年齡、職業(yè)也不能

26、辨認(rèn)。 定向障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。 意識(shí)障礙可表現(xiàn)為 意識(shí)清晰度的降低， 意識(shí)范圍縮小 及意識(shí)內(nèi)容的變化。 臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙： （一）嗜睡（drowsiness） 意識(shí)清晰度水平降低較輕微。 在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)， 但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能 進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單， 刺激一旦消失患者又入睡。 見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病。 （二）意識(shí)渾濁（confusion） 意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、 思維緩慢，注意、 記憶、理解都有困難， 有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題， 但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則茫然不知所措。 此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在， 也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握

27、、 吸吮和病理反射等。 多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙。（三）昏睡（sopor） 意識(shí)清晰水平較前者更低，環(huán)境意識(shí) 及自我意識(shí)均消失，言語(yǔ)消失。 患者對(duì)一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激 才引起防御性反射, 如以手指壓患者眶上緣 內(nèi)側(cè)時(shí)，可引起面肌防御反射。 此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、 吞咽反射仍存在，深反射亢進(jìn)，病理反射 陽(yáng)性。 可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。（四）昏迷（coma） 意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng) 消失為特征，對(duì)任何刺激均不能引起反 應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失， 可引出病理反射。 多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及 軀體疾病的垂危期。（五）朦朧狀態(tài)（twilight state）

28、 指患者的意識(shí)范圍縮窄,同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。 患者在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi),可有相對(duì)正常的感知覺(jué), 以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物 都不能進(jìn)行正確感知判斷。 表現(xiàn)為 聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為 焦慮或欣快的情緒， 有定向障礙,片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想 及相應(yīng)的行為。 常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分 鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。 多見(jiàn)于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。 （六）譫妄狀態(tài)（delirium） 在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)， 以幻視多見(jiàn)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明 的形象性的情境，如見(jiàn)到昆蟲(chóng)、猛獸等。 *有的內(nèi)容具有恐怖

29、性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒 反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。 思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想。 患者的定向力全部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我 定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。 *譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重。持續(xù)數(shù)小時(shí)至 數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。 以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見(jiàn)。 （七）夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroid state） 指在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣 體驗(yàn)。 患者完全沉緬于幻覺(jué)幻想中，與外界失去 聯(lián)系，但外表好像清醒。 對(duì)其幻覺(jué)內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘。 持續(xù)數(shù)日或數(shù)月， 常見(jiàn)于 感染中毒性精神障礙 癲癇性精神障礙。 自知力 自知力（ins

30、ight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力， 是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。 臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的 精神癥狀是病態(tài)的 即為自知力恢復(fù)。 神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說(shuō)病情。 但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失， 他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病， 因而拒絕治療。 臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度 作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。 自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。 精神分裂癥及其他精神病性障礙 精神病（psychosis） 可造成社會(huì)功能障礙和 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重型精神障礙。 臨床多以幻覺(jué)、妄想為突出表現(xiàn) ，病程長(zhǎng)

31、短不一， 部分病人會(huì)出現(xiàn)持久的功能損害。 最為常見(jiàn)的是 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神障礙 急性短暫性精神病 精神分裂癥 精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明 的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的 障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。 通常 意識(shí)清晰，智能尚好。 部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延， 有慢性化傾向和衰退的可能，但部份病人 可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 19世紀(jì),現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人E.Kraepelin (1856-1926)收集了數(shù)千例病人的臨床資料， 對(duì)名稱各異的癥狀群進(jìn)行了分析，認(rèn)為是 同一疾病過(guò)程的不同臨床表現(xiàn)。 盡管 有的表

32、現(xiàn)出幻覺(jué)妄想、興奮躁動(dòng)， 有的情感淡漠、 行為退縮， 但最后結(jié)局趨向于癡呆(事實(shí)上不完全是這樣), 因而提出了“早發(fā)性癡呆(dementia praecox)” 這一疾病名稱，第一次對(duì)精神病進(jìn)行了分類。 此后。深受弗羅伊德學(xué)說(shuō)影響的瑞士醫(yī)生 E.Bleuler從心理學(xué)角度分析了精神分裂癥 的病例現(xiàn)象，他認(rèn)為這一疾患的本質(zhì) 由于病態(tài)思維過(guò)程所導(dǎo)致的人格分裂， 首次將“精神分裂癥”這一術(shù)語(yǔ)引入精神病學(xué)。 流行病學(xué) 精神分裂癥可見(jiàn)于各種社會(huì)文化和各個(gè)社會(huì) 階層中。 在成年人口中的終生患病率在1%左右。 但在世界不同地區(qū)患病率的差異可以很大，如 在愛(ài)爾蘭可達(dá)17.4， 太平洋上的島國(guó)湯加只有0.9 。

33、 總的來(lái)看, 發(fā)展中國(guó)家的平均患病率要低于 發(fā)達(dá)國(guó)家。 這種差異除了地域、種族、文化等因素之外， 診斷標(biāo)準(zhǔn)的采用與掌握上的不一致也是相當(dāng) 重要的原因。 精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期這一 年齡段：男性為15-25歲，女性稍晚。 精神分裂癥的慢性病程導(dǎo)致患者逐步脫離正常 生活的軌道，個(gè)人生活陷入痛苦與混亂。 有50%的病人曾試圖自殺， 10%的病人最終死于自殺。 此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率 也高與常人，平均壽命縮短。 1993年全國(guó)流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率 為6.55 ， 與1982年的流調(diào)結(jié)果5.69 相比差別不大。 我國(guó)的大部分流調(diào)資料都提示女性患病率高于男性， 性

34、別差異在35歲以上年齡組較明顯； 城市患病率高于農(nóng)村。 同時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與 家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。 我國(guó)目前有近700萬(wàn)人罹患精神分裂癥. 由此每年所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出、病人本人及家屬 的勞動(dòng)力損失是十分驚人的。 病因及發(fā)病機(jī)制 1.遺傳因素：國(guó)內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的家系調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍， 且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。 雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的 4-6 倍。寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥母親所生子女 從小寄養(yǎng)出去，生活于正常家庭環(huán)境中，成年后仍 有較高患病率，提示遺傳因素在本病發(fā)病中的主要 作用。 近年來(lái)由于分子遺傳學(xué)技術(shù)的

35、進(jìn)步, 使易感基因的 定位有了可能，但目前并未有一致公認(rèn)的結(jié)果。 2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常： 選取典型病例進(jìn)行尸解研究，發(fā)現(xiàn)恒定在中前顳葉 （海馬、嗅外皮質(zhì)、海馬旁回）存在腦組織萎縮， 類似的表現(xiàn)也存在于 額葉。 CT發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)腦室的擴(kuò)大和溝回 的增寬，這些變化在精神疾病的早期甚至治療開(kāi)始 之前就已經(jīng)存在。 PET（正電子發(fā)射成象）更提供了在活體身上 研究大腦功能活動(dòng)的手段，精神分裂癥患者在測(cè)試 狀態(tài)如進(jìn)行威斯康星卡片歸類試驗(yàn)（應(yīng)當(dāng)由額葉 完成的活動(dòng)）時(shí)，并不出現(xiàn)額葉活動(dòng)的增強(qiáng)， 提示患者存在額葉功能 低下。SchizophreniaThese are MRI scans o

36、f identical twins. The twin on the right has schizophrenia; the twin on the left is healthy. Even to the unprofessional eye, there are obvious differences, a systematic and consistent variation between the affected and the unaffected twin in the gross anatomy of the brain. (Note enlarged ventricles

37、in the twin affected with schizophrenia)Source: E. Fuller Torrey, M.D., Daniel R. Weinberger, M.D. 單卵雙胞胎的磁共振成像掃描圖。右側(cè)患有精神分裂癥，左側(cè)是健康的。甚至以非專業(yè)的眼光來(lái)看，都有顯著的差別，在受侵襲和沒(méi)受侵襲的雙胞胎腦部可見(jiàn)到在解剖學(xué)上有系統(tǒng)的、連貫的變異。（患有精神分裂癥的雙胞胎腦室是擴(kuò)大的） 3.神經(jīng)生化方面的異常： 精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究,主要 有三個(gè)方面的假說(shuō)： （1）多巴胺（DA）假說(shuō)： 20世紀(jì)60年代提出精神分裂癥的多巴胺假 說(shuō),即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功

38、能亢進(jìn)。 該假說(shuō)有不少支持的證據(jù)。 *長(zhǎng)期使用可卡因或苯丙胺，會(huì)在一個(gè)無(wú)任何 精神病遺傳背景的人身上產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想。 苯丙胺和可卡因的主要神經(jīng)藥理學(xué)作用是: 可以升高大腦神經(jīng)突觸間隙多巴胺的水平。 而阻斷多巴胺 D2受體的藥物可用來(lái)治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀。 許多研究提示精神分裂癥患者 *血清高香草酸（HVA，DA的主要代謝產(chǎn)物） 增高,尸體腦組織中DA或HVA高于對(duì)照組； *PET研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)抗精神藥物治療的患者 紋狀體D2受體數(shù)量增加，因此推測(cè)腦內(nèi) 多巴胺功能亢進(jìn)與精神癥狀有關(guān)。 經(jīng)典抗精神藥物均是通過(guò)阻斷DA受體發(fā)揮治療 作用的。研究還進(jìn)一步證實(shí)傳統(tǒng)抗精神藥物的 效價(jià)與D2受體的親和力有

39、關(guān)。 DAT的重要作用 DAT是可卡因和苯丙胺作用的靶部位 可卡因 可產(chǎn)生精神性欣快感和依賴性, 苯丙胺 應(yīng)用能產(chǎn)生類似精神病癥狀 可卡因 DAT阻滯劑,伏膈核是其重要作用部位 苯丙胺 促進(jìn)DA釋放,阻滯DA的攝取 逆轉(zhuǎn)DAT 的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程 (2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)： 中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。 谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的神經(jīng)遞質(zhì). 使用放射配基結(jié)合法及磁共振波譜技術(shù), 發(fā)現(xiàn)與正常 人群相比，精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體 亞型的結(jié)合力有顯著變化，谷氨酸受體拮抗劑如 苯環(huán)己哌啶（PCP）可在受試者身上引起幻覺(jué)及 妄想，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致情感淡漠，退縮等陰性癥狀。 抗精神病藥

40、物的作用機(jī)制之一就是增加中樞 谷氨酸功能。SchizophreniaMany of the symptoms of schizophrenia are believed to be caused by excess dopamine. Reduced glutamate transmission which blocks the NMDA restraining action causing limbic structures to release more and more dopamine could be the ultimate cause.精神分裂癥的許多癥狀據(jù)認(rèn)為是由過(guò)度的多巴胺所

41、引起的。谷氨酸傳遞降低阻滯了NMDA的遏制作用，導(dǎo)致邊緣結(jié)構(gòu)釋放更多的多巴胺，這可能是引起精神分裂癥許多癥狀的根本原因（3）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)： 早在1954年Wolley等就提出精神分裂癥 可能與5-HT代謝障礙有關(guān)的假說(shuō)。 最近10年來(lái)，非典型（新型）抗精神病藥 在臨床上的廣泛應(yīng)用，再次使5-HT在精神 分裂癥病理生理機(jī)制中的作用受到重視。 非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧 氮平等除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外, 還對(duì)5-HT2A 受體有很強(qiáng)的拮抗作用. 5-HT2A受體可能與 情感、行為控制 及DA釋放調(diào)節(jié)有關(guān). 5-HT2A受體激動(dòng)劑可促進(jìn)DA的合成和 釋放， 而5-HT2

42、A受體拮抗劑可使A10 (中腦腹側(cè)被蓋區(qū)） DA神經(jīng)元放電減少,并能減少中腦皮層及中腦 邊緣系統(tǒng)DA的釋放,這與抗精神病作用及錐體 外系反應(yīng)的減少均有關(guān)系。 精神分裂癥是個(gè)非常復(fù)雜的疾病，涉及的范圍 非常廣,上述學(xué)說(shuō)仍在假說(shuō)階段. 這些神經(jīng)遞質(zhì)的 變化是因、是果, 還是相關(guān)因素,仍無(wú)最后定論。 4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷： 研究發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染者及產(chǎn)科 并發(fā)癥高的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥 的比例高于對(duì)照組。 5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)： 英國(guó)的一項(xiàng)研究對(duì)誕生于某一年份的一組兒童 進(jìn)行追蹤觀察直至成年，對(duì)確認(rèn)發(fā)生了精神分 裂癥的患者的既往成長(zhǎng)記錄進(jìn)行回顧. 發(fā)現(xiàn)患者 * 在童年期學(xué)會(huì)行走、說(shuō)話

43、的時(shí)間 均晚于正常兒童； * 同時(shí)有更多的言語(yǔ)問(wèn)題和較差的 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。 * 與同伴相比,智商較低,在游戲活動(dòng) 中更愿獨(dú)處,回避與其它兒童的交往。 據(jù)此D.Weinberger和R.Murray提出了 精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)： 由于遺傳的因素和母孕期或圍生期損傷，在胚胎期 大腦發(fā)育過(guò)程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是 新皮質(zhì)形成期,神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過(guò)程 中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。 其即刻效應(yīng)并不顯著，但隨著進(jìn)入青春期或者成年 早期，在外界環(huán)境的不良刺激下，會(huì)不可避免的出現(xiàn) 精神分裂癥的癥狀。 6.社會(huì)心里因素：盡管有越來(lái)越多的證據(jù)表明生物學(xué) 因素、特別是遺傳因素在精神

44、分裂癥的發(fā)病中占有 重要地位，但心理社會(huì)因素在其病因?qū)W中仍可能具 有一定作用. 除了前述的精神分裂癥與社會(huì)階層,經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)外 臨床上發(fā)現(xiàn),大多數(shù)精神分裂癥患者的病前性格多表 現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑,很多患者病前6個(gè)月可追 溯到相應(yīng)的生活事件。 國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者 占40%-80%。當(dāng)然目前沒(méi)有證據(jù)表明精神因素就是 病因，但精神因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)生可能起到 了誘發(fā)作用。臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué),以幻聽(tīng) 最為常見(jiàn). 精神分裂癥的幻聽(tīng)內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的, 如兩個(gè)聲音議論患者的好壞；或評(píng)論性的，聲音 不斷對(duì)患者的所作所為評(píng)頭論足。 如 一

45、位50多歲的女患者出門買菜，有聲音講“大破鞋 又出門了”，患者聽(tīng)后十分氣憤, 掉頭回家, 聲音馬 上又說(shuō)“裝洋蒜”；幻聽(tīng)也可以是命令性的， 如 在大夫檢查病人時(shí)詢問(wèn)患者的姓名, 聲音告訴患者“ 別說(shuō)你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名；幻聽(tīng) 還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái), 即患者所進(jìn)行 的思考,都被自己的聲音讀了出來(lái)。 其它類型的幻覺(jué)雖然少見(jiàn)，但也可在精神分裂 癥患者身上見(jiàn)到。 如 一位患者拒絕進(jìn)食，因?yàn)樗匆?jiàn)盤子里裝有 碎玻璃（幻視）； 一位患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身 體，并有電流燒灼傷口的感覺(jué)（幻觸）等。 精神分裂癥的幻覺(jué)體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)， 也可以是朦朧模糊，但多會(huì)給患者的思維

46、、行動(dòng) 帶來(lái)顯著的影響, 患者會(huì)在幻覺(jué)的支配下作出違背 本性、不合常理的舉動(dòng)。如 有的患者在幻聽(tīng)的影響下辱罵甚至毆打親人，有 的患者為了幻聽(tīng)的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān) 部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。 曾有一位老年婦女, 因?yàn)榭偸锹?tīng)到聲音講水里有毒， 為了喝上“干凈”的水，提著暖瓶走了二十多里， 路上花了4個(gè)小時(shí)。 （二）思維及思維聯(lián)想障礙 1.妄想：妄想的荒謬性往往顯而易見(jiàn)。也許在疾病的 初期，患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法還持 將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與 病態(tài)的信念融為一體。 最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見(jiàn)于各個(gè) 年齡層。涉及的對(duì)象從最初與患者有過(guò)矛

47、盾的某個(gè) 人逐漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人、直至陌生人。 他人的一顰一笑、一舉一動(dòng)都暗有所指，寒暄問(wèn)候、 家常聊天都別有深意。嚴(yán)重者甚至連報(bào)刊雜志、 廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與自己有關(guān)。 妄想的內(nèi)筒與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有 一定程度的聯(lián)系。如 *一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水 的杯子被人動(dòng)了手腳，每天都會(huì)釋放出定量 的毒藥，造成自己慢性中毒； *一位老護(hù)士認(rèn)為,自己在上次住院時(shí)被人注射 了艾滋病病毒； * 一位沒(méi)有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價(jià)值 “5萬(wàn)元”的羅馬表，是讓鄰居偷走了送給了 國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人。 2.被動(dòng)體驗(yàn)：正常人對(duì)自己的精神和軀體活動(dòng) 有著充分的自主性，既能夠自由支配自己的 思維和

48、運(yùn)動(dòng),并在整個(gè)過(guò)程中時(shí)刻體驗(yàn)到這種 主觀上的支配感。但 在精神分裂癥患者中, 常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體 活動(dòng)自主性方面的問(wèn)題. 患者喪失了主配感， 相反, 感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感 活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的 被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。 被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來(lái). 患者對(duì)這種 完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋，如 “受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、 “身上被安裝了先進(jìn)儀器”等等。 一位病人這樣描述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺(jué)得自己 變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。 想什么事，說(shuō)什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說(shuō)的話，我

49、做的事，跟我平常沒(méi)什么兩樣，外人根本看不出來(lái)我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！?3.思維聯(lián)想障礙：有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生通過(guò)與患者的 一般性交談，憑直覺(jué)就可以作出傾向精神分裂癥的 判斷。 這種直覺(jué)具體說(shuō)來(lái)就是同精神分裂癥患者交談“費(fèi)勁”。 確實(shí), 同精神分裂癥患者交談, 既使為了收集一般資料 ,也需要較多的耐心和較高的技巧；而要想同患者做深 入的交談, 往往十分困難. 讀患者書(shū)寫(xiě)的文字材料, 往往不知所云。 由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中 忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語(yǔ)的流暢性和敘事 的完整性方面往往出現(xiàn)問(wèn)題。 患者在交談時(shí)經(jīng)常游移于主題之外,尤其是在

50、回答 醫(yī)生的問(wèn)題時(shí),句句說(shuō)不到點(diǎn)子上,但句句似乎都 沾點(diǎn)兒邊,令聽(tīng)者抓不住要點(diǎn)(思維散漫). 病情嚴(yán)重者言語(yǔ)支離破碎,根本無(wú)法交談 (思維破裂). 有的患者說(shuō)話繞圈子,不正面回答問(wèn)題,或者對(duì)事物做一些不必要的、過(guò)度具體化的描述,令人費(fèi)解,明明可以用一個(gè)大家都懂的通俗的名稱,卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋, 如患者在被問(wèn)到“作什么工作”時(shí)，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實(shí)際上患者在單位做會(huì)計(jì)。 與上述情況相反, 有的患者不恰當(dāng)?shù)氖褂梅?hào)、 公式、自造的字（詞語(yǔ)新作）、示意圖表達(dá) 十分簡(jiǎn)單的含義。如 一位女患者畫(huà)了一大張圖, 有不相交的曲線、 帶淚珠的英文“l(fā)ove”等,只為了表示“男友與 我分

51、手了”； 有的患者在口語(yǔ)中不恰當(dāng)?shù)氖褂脮?shū)面語(yǔ)言，如 一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說(shuō)話總是那么 不卑不亢的?！?患者言談令人難以理解的另一個(gè)原因是邏輯關(guān)系混亂。 如 一位女患者說(shuō)：“我腦子里亂哄哄的, 都是因?yàn)槲姨?聰明了. 我的血液里全是聰明,又濃又稠. 我必須生個(gè)孩子，把 我的聰明分給他一半,我才能好。要不然我就得喝 美年達(dá)汽水, 把我的聰明沖淡一點(diǎn)，我想喝美 年達(dá)汽水?！?表現(xiàn)出概念意義上的混亂，如患者把抽象的“聰明” 視為可被“汽水稀釋”的具體物質(zhì)。 4.思維貧乏：根據(jù)患者言語(yǔ)的量和言語(yǔ)內(nèi)容 加以判斷。 語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，在回答問(wèn)題時(shí) 異常簡(jiǎn)短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。 同

52、時(shí)患者在每次應(yīng)答問(wèn)題時(shí)總要延遲很長(zhǎng)時(shí)間. 即使患者在回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)量足夠,內(nèi)容卻含糊、 過(guò)于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。（三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。 情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)， 患者同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言， 在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá) 思想的手勢(shì)和肢體姿勢(shì)，講話語(yǔ)調(diào)很單調(diào)、缺乏 抑揚(yáng)頓挫，同人交談時(shí)很少與對(duì)方有眼神接觸， 多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對(duì)幽默的 反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑； 患者對(duì)親人的感情冷淡，親人的傷病痛苦對(duì)患者 來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)痛癢。 一位住院的女性精神分裂癥患者, 每到探視 日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來(lái)什

53、么零食。 一次老母親來(lái)院途中跌了一跤，待老母到后， 患者接過(guò)零食便大吃起來(lái)，對(duì)母親臉上、身 上的傷痕不聞不問(wèn)。 少數(shù)病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情緒在 精神分裂癥患者中也并不少見(jiàn)。（四）意志與行為障礙 1.意志減退：患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理 家務(wù)方面有很大困難, 往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、 沒(méi)有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行。 活動(dòng)減少, 可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有任何自發(fā)活動(dòng)。 有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著?！?患者忽視自己的儀表，不知料理個(gè)人衛(wèi)生。 一位青年男性患者連續(xù)3年從來(lái)沒(méi)有換過(guò)衣服，入院 后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。 2.緊張綜合癥： 以病人全身肌張力增高而得名， 包括 緊張性木僵 兩種狀