生理學(xué)課件第八版消化

1、生理學(xué)課件第八版消化一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般生理特性：興奮性較低，收縮緩慢伸展性 大緊張性具有自律性，節(jié)律不規(guī)則對(duì)溫度、化學(xué)和機(jī)械刺激敏感 對(duì)電刺激不敏感（二）電生理特性1. 靜息膜電位 resting membrane potential幅值：-50-60mV機(jī)制：K+的擴(kuò)散 Na+-K+泵Na+、Cl-擴(kuò)散Ca2擴(kuò)散2. 慢波 slow wave（基本電節(jié)律）基本電節(jié)律 basic electrical rhythm, BER定義：消化道平滑肌細(xì)胞在靜息膜電位的 基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化 的節(jié)律性電位波動(dòng)。意義： 決定消化道平滑肌的收縮節(jié)律起源：Cajal間質(zhì)細(xì)胞（縱行肌

2、與環(huán)行肌之間）3. 動(dòng)作電位 action potential產(chǎn)生機(jī)制：鈣內(nèi)流鉀外流二、消化腺的分泌功能功能：消化酶分解食物各種成分稀釋食物，使其滲透壓與血漿相同提供適宜的pH環(huán)境保護(hù)消化道粘膜分泌：主動(dòng)活動(dòng)三、消化道的神經(jīng)支配及其作用肌間神經(jīng)叢 myenteric plexus(歐氏神經(jīng)叢Auerbach plexus）粘膜下神經(jīng)叢 submucosal plexus（麥?zhǔn)仙窠?jīng)叢Meisser plexus）分布作用-調(diào)節(jié)平滑肌的活動(dòng)分布作用-調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞的功能（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) intrinsic nervous system 腸神經(jīng)系統(tǒng)： 副交感神經(jīng) 作用：促進(jìn)消化道的運(yùn)動(dòng)和消化

3、腺的分泌（二）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng) extrinsic nervous system 迷走神經(jīng)盆神經(jīng)來(lái)源消化道 （大腸的降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，盆腔臟器除外）降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，盆腔遞質(zhì)：乙酰膽堿（大部分）肽類物質(zhì)（小部分） 交感神經(jīng)起源：脊髓側(cè)角（胸5 腰2）作用：抑制作用 （抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌）換元神經(jīng)節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)遞質(zhì)：去甲腎上腺素四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素gastrointestinal hormone(胃腸肽）最大的內(nèi)分泌器官（一）消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞APUD(amine precursor uptake and decarboxylation cell)細(xì)胞腦腸肽（braing

4、ut peptides）開(kāi)放性細(xì)胞閉合性細(xì)胞（二）胃腸激素的作用：調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)作用(trophic action)對(duì)其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用第二節(jié) 口腔內(nèi)的消化和吞咽一、唾液（saliva）及其分泌(自學(xué)）頜下腺舌下腺腮腺來(lái)源性質(zhì)和成分水（99%）溶菌酶、唾液淀粉酶、黏蛋白、 免疫球蛋白、無(wú)機(jī)鹽：Na，Cl，HCO3K無(wú)味、弱酸性11.5L/D生理作用分泌調(diào)節(jié)條件反射非條件反射化學(xué)性消化清潔和保護(hù)作用 抗菌作用濕潤(rùn)口腔溶解食物 引起味覺(jué)神經(jīng)調(diào)節(jié)排泄功能適宜刺激：口腔中機(jī)械、化學(xué)和溫度刺激感受器：口腔和咽部的粘膜和舌的神經(jīng)末梢初級(jí)中樞：延髓高級(jí)中樞：下丘腦、大腦皮層傳出神經(jīng)：

5、副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)唾液分泌增加傳入神經(jīng)：1，2，8（條件反射） 5，7，9，10（非條件反射)二、咀嚼 與吞咽機(jī)械加工咀嚼肌運(yùn)動(dòng)和舌攪拌化學(xué)消化唾液淀粉酶作用反射活動(dòng)引起胃、胰、肝、膽活動(dòng)（一）咀嚼（mastication）（二）吞咽（deglutition）1. 口腔期-隨意運(yùn)動(dòng)2. 咽期3. 食管期-蠕動(dòng)反射活動(dòng)1. 分期：蠕動(dòng) peristalsis空腔器官平滑肌的順序收縮，形成一 種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)食管下括約肌 lower esophageal sphincter, LES生理性括約肌防止胃內(nèi)容物倒流生理意義:調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)-迷走神經(jīng)興奮性纖維-Ach-括約肌收縮抑制性纖維-VIP

6、,NO-括約肌舒張?bào)w液調(diào)節(jié)促胃液素、胃動(dòng)素-括約肌收縮促胰液素、縮膽囊素、前列腺素A2、酒精 -括約肌舒張第三節(jié) 胃內(nèi)的消化 機(jī)械消化:胃運(yùn)動(dòng)化學(xué)消化:分泌胃液胃底胃體胃竇頭區(qū)：胃底和胃體上端尾區(qū)：胃體下端和胃竇胃粘膜外分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞賁門腺：分泌粘液泌酸腺： 鹽酸、胃蛋白酶原、 內(nèi)因子、粘液幽門腺：分泌粘液G細(xì)胞：促胃液素（gastrin）細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素（somatostatin.ss)腸嗜鉻樣細(xì)胞：組胺(histamine)一、胃液（gastric juice）及其分泌ECL細(xì)胞1. 鹽酸（hydrochloric acid）基礎(chǔ)酸排出量 05mmol/h游離酸結(jié)合酸：與蛋白質(zhì)結(jié)合的酸最

7、大排出量 2025mmol/h（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用 無(wú)色、酸性（pH0.91.5）、1.52.5L/d（1）鹽酸分泌的機(jī)制氫泵（質(zhì)子泵 proton pump）質(zhì)子泵抑制劑：分泌細(xì)胞:壁細(xì)胞(parietal cell)分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌奧美拉唑（omeprazole）餐后堿潮（postprandial alkaline tide）（2）胃酸的主要生理作用激活胃蛋白酶原；蛋白質(zhì)變性，易于消化；殺菌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌有利于鐵和鈣的吸收2.胃蛋白酶原泌酸腺的主細(xì)胞胃蛋白酶原 pepsinogen胃蛋白酶 pepsinHCl正反饋蛋白質(zhì)胨（少量氨基酸和多肽）月示pepsinogen

8、pH1.83.53. 粘液 (mucus) 和HCO3- ( bicarbonate)成分： 糖蛋白作用： 潤(rùn)滑和保護(hù)來(lái)源：表面上皮細(xì)胞賁門腺和幽門腺泌酸腺的粘液頸細(xì)胞粘液-碳酸氫鹽屏障 mucus-bicarbonate barrier胃粘膜屏障 gastric mucosal barrier4. 內(nèi)因子 intrinsic factor來(lái)源：壁細(xì)胞成分：糖蛋白作用：促進(jìn)維生素B12的吸收（二）胃和十二指腸黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用1.促進(jìn)胃液分泌的主要因素（1） 迷走神經(jīng) （三）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素作用：刺激胃酸（和胃蛋白酶原及粘液等） 的分泌支配壁細(xì)胞、ECL細(xì)胞、G細(xì)胞、 細(xì)胞乙酰膽堿

9、 (acetylcholine) M3受體促胃液素釋放肽GRP 鈴蟾素受體（2）促胃液素gastrin分泌：胃竇和十二指腸粘膜的G細(xì)胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌途徑：壁細(xì)胞 ECL細(xì)胞其他胃腸激素的影響：生長(zhǎng)抑素、促胰液素、 胰高血糖素、抑胃肽和血管活性腸肽 抑制促胃液素的釋放（3）組胺 histamine分泌：ECL（腸嗜鉻樣）細(xì)胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌Ca2+ 、低血糖、咖啡因和酒精也可刺激胃酸等分泌受體：H2受體生長(zhǎng)抑素可抑制組胺的釋放生長(zhǎng)抑素 somatostatin SSSS壁細(xì)胞G細(xì)胞胃酸（促胃液素 ）分泌：胃體、胃竇及小腸粘膜內(nèi)細(xì)胞2.影響

10、胃液分泌的其他因素ECL細(xì)胞（組胺 ）生長(zhǎng)抑素對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)也有很強(qiáng)的抑制作用縮膽囊素（CCK）：小腸粘膜I細(xì)胞分泌抑制胃酸的分泌血管活性腸肽（VIP）：既可刺激又可抑制 胃酸的分泌表皮生長(zhǎng)因子（EGF）：抑制胃酸的分泌抑胃肽（GIP)：抑制胃酸的分泌鈴蟾素（促胃液素釋放肽）：3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)頭期胃期腸期神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（1）頭期胃液分泌：（cephalic phase)氣味形象聲音嗅覺(jué)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞食物機(jī)械化學(xué)刺激口感咽受喉器迷走神經(jīng)G細(xì)胞促胃液素壁細(xì)胞胃液分泌條件反射非條件反射促胃液素釋放肽 GRPACh特點(diǎn)：量多（30%）、酸多、酶多（2）胃期 胃液分泌(gastric phase

11、)食物機(jī)械擴(kuò)張化學(xué)刺激胃底胃體胃幽部迷走-迷走長(zhǎng)反射內(nèi)在神經(jīng)叢短反射G細(xì)胞壁細(xì)胞促胃液素特點(diǎn)：量多（60%）、酸多、酶比頭期少胃液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物(肽和氨基酸)（3）腸期胃液分泌：( intestinal phase)食糜機(jī)械化學(xué)刺激十二指腸粘膜G細(xì)胞小腸粘膜促胃液素腸泌酸素胃腺特點(diǎn)：量少（10），酶少，酸度低entero-oxyntin4.消化期抑制胃液分泌的因素(1) 胃酸鹽酸G細(xì)胞的促胃液素細(xì)胞的生長(zhǎng)抑素十二指腸粘膜促胰液素球抑胃素胃液十二指腸 pH 2.5胃竇pH1.21.5bulbogastrone（2）脂肪（3）高張溶液腸抑胃素高張溶液滲透壓感受器腸胃反射小腸粘膜腸抑胃素胃液ent

12、erogastroneenterogastric reflex二、胃的運(yùn)動(dòng)頭區(qū)尾區(qū)（一）胃運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮（tonic contraction）傳出神經(jīng)：迷走神經(jīng)（遞質(zhì)：某種肽類物質(zhì))生理意義：進(jìn)食時(shí)可容納較多食物，而胃內(nèi)壓不明顯升高概念： -吞咽食物時(shí),食團(tuán)刺激口腔、咽和食管等 處的感受器,可反射性地引起胃底和胃體 的平滑肌舒張,以容納咽下的食物.2.容受性舒張 receptive relaxation3. 蠕動(dòng) peristalsis方向：胃中部幽門部節(jié)律： 3次/min作用：磨碎食團(tuán)；食物與胃液充分混合， 形成食糜；推動(dòng)食糜進(jìn)入小腸 (幽 門泵)；（二）胃的排空（gastric

13、emptying）及其控制定義：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程胃排空的速度：食物的物理性狀、化學(xué)成分 胃排空的控制：胃內(nèi)壓與十二指腸內(nèi) 壓之差1.胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空機(jī)械擴(kuò)張壁內(nèi)神經(jīng)叢反射迷走- 迷走神經(jīng)反射化學(xué)刺激促胃液素胃排空加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空化學(xué)、滲透壓、機(jī)械感受器腸胃反射十二指腸粘膜食糜胃排空減慢H+脂肪胃排空間斷進(jìn)行促胰液素抑胃肽（三）消化間期胃的運(yùn)動(dòng) 移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) migrating motility complex MMC(自學(xué))第四節(jié) 小腸內(nèi)的消化一、胰液 (pancreatic juice) 的分泌 胰腺外分泌:胰液內(nèi)分泌:胰島素、胰高血糖素（一）胰液的性

14、質(zhì)、成分和作用成分：水、HCO3-、Cl-等離子分泌部位：小導(dǎo)管上皮細(xì)胞作用：中和胃酸；提供小腸內(nèi)適宜的堿性環(huán)境（pH78）； 無(wú)機(jī)成分：.蛋白水解酶胰蛋白酶(trypsin)和糜蛋白酶(chymotrypsin)胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原腸激酶鹽酸組織液糜蛋白酶作用：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸 有機(jī)成分：(胰腺的腺泡細(xì)胞分泌）. 胰淀粉酶 (pancreatic amylase) 作用：水解淀粉為糊精、麥芽糖胰脂肪酶 (pancreatic lipase) 輔脂酶 膽固醇酯酶 磷脂酶 作用：水解脂肪、膽固醇酯和磷脂（）核酸酶 作用：水解核酸胰液是消化力最強(qiáng)的消化液. 其它酶（2）羧基肽酶（二

15、）胰液分泌的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)條件反射非條件反射迷走神經(jīng)胰腺腺泡促胃液素特點(diǎn)：水和碳酸氫鹽含量少，酶含量豐富Ach2. 體液調(diào)節(jié)(2)縮膽囊素 cholecystokinin, CCK刺激因素：蛋白質(zhì)分解物脂肪酸鹽酸脂肪分泌細(xì)胞： I細(xì)胞特點(diǎn)：促進(jìn)胰液中各種酶的分泌（促胰酶素pancreozymin）；促進(jìn)膽囊收縮 排出膽汁(1) 促胰液素 secretin刺激因素：鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉分泌細(xì)胞：S細(xì)胞特點(diǎn)：分泌水和HCO3-較多，酶含量不高(3)促胃液素(4)血管活性腸肽胰液分泌的調(diào)節(jié)示意圖 二、膽汁的分泌和排出肝臟膽囊肝膽汁膽囊膽汁金黃色,弱堿性弱酸性（一）膽汁的性質(zhì)和成分 水和無(wú)

16、機(jī)成分 有機(jī)成分：膽鹽、磷脂、 膽固醇、膽色素等 膽汁中無(wú)消化酶成分（二）膽汁的作用1. 乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解3. 促進(jìn)脂溶性維生素和膽固醇的吸收4. 中和一部分胃酸乳化作用：降低表面張力5. 促進(jìn)膽汁的合成和分泌(膽鹽的腸肝循環(huán))促進(jìn)脂肪的吸收 膽鹽形成微膠粒 micella（三）膽汁分泌和排出及其調(diào)節(jié) 非消化期膽汁膽囊水、電解質(zhì)被吸收有機(jī)成分被濃縮食物刺激 （高蛋白質(zhì)高脂肪糖類）膽囊收縮和Oddi括約肌舒張膽汁排放 消化期1.膽汁的分泌和排放2） 體液因素的作用(2) 促胰液素：水和HCO3-分泌（膽管系統(tǒng)）(1) 促胃液素：肝膽汁分泌(3) 縮膽囊素：膽囊收縮，Oddi括約肌舒張

17、促進(jìn)膽汁排放膽鹽的腸-肝循環(huán) enterohepatic circulation(4) 膽鹽1） 神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)膽囊收縮和肝膽汁分泌促胃液素2.膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)（四）膽囊的功能1.儲(chǔ)存和濃縮膽汁2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁三、小腸液的分泌(自學(xué))小腸液十二指腸腺 Brunners gland腸腺 crypts of Liberkuhn（一）十二指腸腺和小腸腺的分泌量多，等滲液，堿性肽酶、脂肪酶蔗糖酶、麥芽糖酶腸上皮細(xì)胞的消化酶有機(jī)成分：粘蛋白、IgA、腸激酶(enterokinase)小腸液的作用：保護(hù)作用稀釋作用消化作用（二）小腸分泌的調(diào)節(jié)（自學(xué)）食糜機(jī)械化學(xué)刺激局部反射胃腸道激素（一）

18、小腸運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮tensional contraction2.分節(jié)運(yùn)動(dòng) segmental motility 作用：混合消化液和食糜；食糜與腸壁緊密接觸，有利于吸收。有助于血液和淋巴液的回流；分節(jié)運(yùn)動(dòng)的梯度對(duì)食糜有一定推進(jìn)作用。 概念：四、小腸的運(yùn)動(dòng)返回3. 蠕動(dòng) peristalsis蠕動(dòng)的作用；蠕動(dòng)沖（peristaltic rush）；（二）回盲括約肌的功能(自學(xué))作用：防止回腸內(nèi)容過(guò)快進(jìn)入大腸；阻止結(jié)腸內(nèi)容物倒流入回腸。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) MMC(自學(xué))清除食物殘?jiān)?；阻止?xì)菌遷移到回腸（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(自學(xué))1.壁內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：肌間神經(jīng)叢2.外來(lái)神經(jīng)的作用：副交感神經(jīng)：加強(qiáng)小腸收縮交感神經(jīng)：抑制小腸收縮3.體液因素促胃液素、腦啡肽等：加強(qiáng)小腸收縮促胰液素、生長(zhǎng)抑素等：抑制小腸收縮第五節(jié) 肝臟的消化功能和其他生理 作用（自學(xué)）第六節(jié) 大腸內(nèi)的功能（自學(xué)）大腸的生理功能：吸收水和電解質(zhì)；形成糞便并暫時(shí)貯存；大腸內(nèi)細(xì)菌合成B族維生素和維生素K；一、大腸液的分泌 分泌細(xì)胞: 柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞； 成分: 粘液、碳酸氫鹽； 作用: 保護(hù)粘膜，潤(rùn)滑糞便；二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便（一）大腸運(yùn)動(dòng)的形式(自學(xué))混合運(yùn)