多發(fā)肋骨骨折護(hù)理精品PPT課件(PPT 45頁)

1、科內(nèi)授課 骨科 劉靜 2014年10月1第1頁，共45頁。安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理2第2頁，共45頁。定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施3第3頁，共45頁。定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。4第4頁，共45頁。肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點(diǎn)5第5頁，共45頁。病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式 外來暴力直接暴力 間接暴力混合暴力 病理因素 病理性骨折6第6頁，共45頁。1.外來暴力 （1）直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易

2、刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。病因7第7頁，共45頁。病因1.外來暴力 （2）間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜? 8第8頁，共45頁。病因（3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折(多段骨折)9第9頁，共45頁。 病因2.病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人裕驀娞纾蚴軗p部位輕度受力而發(fā)生骨折。10第10頁，共45頁。病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺 破 胸

3、 膜、肺 組 織等刺 破 肋 間 血 管氣 胸、血 胸、皮 下 血 腫、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 惡 化11第11頁，共45頁。病理生理多 跟 多 處 肋 骨 骨 折連 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸，循 環(huán) 衰 竭12第12頁，共45頁。什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？13第13頁，共45頁。反常呼吸運(yùn)動(dòng) 胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。 ;）14第14頁，共45頁。

4、15第15頁，共45頁。胸 壁 軟 化 區(qū) 的 反 常 呼 吸 運(yùn) 動(dòng)16第16頁，共45頁。 臨床表現(xiàn).1 癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇；部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2 .體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。17第17頁，共45頁。輔助檢查1. 影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無血?dú)庑亍? 實(shí)驗(yàn)室檢查: 出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。18第18頁，共45頁。處理原則閉合性肋骨骨折閉合性

5、多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折19第19頁，共45頁。處理原則閉 合 性 單 處 肋 骨 骨 折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等 3) 肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動(dòng)范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。20第20頁，共45頁。處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)， 但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng), 又解決胸壁 內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法: 用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要

6、時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。21第21頁，共45頁。處理原則開放性肋骨骨折1).清創(chuàng)與固定：開放性傷口需徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲對肋骨斷端行內(nèi)固定。2).如胸膜穿破需行胸腔閉式引流3).抗感染22第22頁，共45頁。護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 2、疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。23第23頁，共45頁。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救 對于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。 取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈

7、通道。24第24頁，共45頁。3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情 給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。 根據(jù)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。25第25頁，共45頁。（三）保持呼吸道的通暢 (1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔吐物。 （2) 指導(dǎo)患者 “三 四 五 六 ” 胸部物理治療法，進(jìn)行有效咳嗽，對于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔

8、助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施26第26頁，共45頁。（四）疼痛護(hù)理 病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2. 告知病人咳嗽時(shí)，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動(dòng)引起的疼痛。3. 提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施27第27頁，共45頁。 .非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備： 做好血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，術(shù)前備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。28第28頁，共45頁。（六）、術(shù)前心理咨詢 耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對病人獲取安全感極為重要。

9、非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施29第29頁，共45頁。（一）病情觀察 (1) 密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。 (2) 觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施30第30頁，共45頁。 術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染 (1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 (2)協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 (3)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。31第31頁，共45頁。常見并發(fā)癥護(hù)理（一）肺不張 (1) 肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液

10、阻塞呼吸道。(2) 鼓勵(lì)患者咳嗽十分重要，必要時(shí)行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3) 給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。 32第32頁，共45頁。（二）肺部感染 (1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。 (2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素。 常見并發(fā)癥護(hù)理33第33頁，共45頁。（三）閉合性氣胸 (1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。 (2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺今早膨脹。常見并發(fā)癥護(hù)理34第34頁，共45頁。常見并發(fā)癥

11、護(hù)理（四）開放性血?dú)庑?(1)以搶救生命為原則 (2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。 (3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。35第35頁，共45頁。胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性 (1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。 (2)水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。 (3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。36第36頁，共45頁。（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染

12、（1) 保持引流裝置無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理37第37頁，共45頁。(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時(shí)擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理38第38頁，共45頁。(4）拔管（1)拔管指征：置管48

13、-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液量50ml,膿液10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時(shí)，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布好和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理39第39頁，共45頁。術(shù)后心理護(hù)理 (1) 及時(shí)告知病人手術(shù)效果，免除其擔(dān)憂。 (2) 幫助病人緩解疼痛，轉(zhuǎn)移其注意力，盡量 達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持。 40第40頁，共45頁。營養(yǎng)護(hù)理1、飲食需多樣化，易于消化吸收，少食多餐，高蛋白，高纖維，高維生素等。2、忌食辛辣，生冷，油膩食物，以防助濕生痰。3、多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。41第41頁，共45頁。健康教育1、休息與活動(dòng) 保證充足睡眠，骨折已臨床愈合病人可逐漸聯(lián)系床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等。鍛煉遵循由躺姿坐姿站姿的順序，運(yùn)動(dòng)量由少漸多。 42第42頁，共45頁。健康教育2、出院一個(gè)月內(nèi)仍要堅(jiān)持深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，避免出入公共場所，受涼感冒。3、出院3個(gè)月后，復(fù)查X線攝片，觀察骨折處愈合情況4、定期復(fù)查，不適復(fù)診。43第43頁，共45頁。44寫在最后