急救護(hù)理技術(shù)中職全套課件

1、7/18/20221急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù) 緒論1345院外急救護(hù)理2醫(yī)院急診科管理36重癥監(jiān)護(hù)45 心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理5345理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理6 常用救護(hù)技術(shù)及護(hù)理7急救護(hù)理技術(shù) 緒論15急救護(hù)理技術(shù) 緒論急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展（一）急救護(hù)理的概念 急救護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要分支，與臨床各專科護(hù)理既有密切聯(lián)系，又有其獨(dú)立性；既有其專門性，又有其綜合性。 （二）急救護(hù)理的形成和發(fā)展急救護(hù)理是從南丁格爾時(shí)代開始的。急救護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展。 緒論急救護(hù)理的范疇（一）院外急救 *

2、 院外急救可以大大提高急救患者的生存率。 院外急救是指急、危、重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的急救，有時(shí)也稱 初步急救。院外急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。（二）院內(nèi)急救 院內(nèi)救護(hù)是院外急救的延續(xù)，是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接收各種 急診患者，對(duì)其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情變化對(duì)患者做出出院、 留院觀察、立即手術(shù)、收住專科病房或重癥監(jiān)護(hù)病房的決定。（三）重癥監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)作為急救護(hù)理的重要組成部分，是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人 員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中對(duì)繼發(fā) 于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）所進(jìn)行的全面 監(jiān)護(hù)及治療。 （四）災(zāi)難救護(hù) 災(zāi)難救護(hù)是指對(duì)包括自然

3、災(zāi)難，如地震、洪水、泥石流、臺(tái)風(fēng)、雪崩、蟲害等；以及人為災(zāi)難，如交通事故、礦難、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病和武裝沖突等所造成的人員傷害進(jìn)行的救護(hù)。災(zāi)難救護(hù)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于急診醫(yī)學(xué)范疇。（五）教學(xué)、科研和管理 急救護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的提高，是發(fā)展我國(guó)急救護(hù)理事業(yè)的一個(gè)重要舉措。要有目的、有計(jì)劃、不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行急救護(hù)理人才的培養(yǎng)。加強(qiáng)急診急救護(hù)理工作的管理、科學(xué)研究和情報(bào)交流工作，使急救護(hù)理學(xué)教學(xué)、科研及實(shí)踐緊密結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高學(xué)術(shù)水平。緒論急救護(hù)理的范疇緒論急診醫(yī)療服務(wù)體系（一）急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織和急救醫(yī)療 網(wǎng)絡(luò)的形成 建立

4、健全急救醫(yī)療指揮系統(tǒng) 建立健全急救組織，形成城市三級(jí)醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)緒論急診醫(yī)療服務(wù)體系（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理 急診醫(yī)療服務(wù)體系的建立、健全不單是技術(shù)問題，更主要的是組織工作的問題，因而需切實(shí)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的管理和領(lǐng)導(dǎo)。院外急救 1有靈敏的通訊和布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)。2有一支管理業(yè)務(wù)好、施救技術(shù)精良的急救隊(duì)伍。3備有性能良好的救護(hù)車和急救設(shè)備。急診科的管理重癥監(jiān)護(hù)室管理 （三）急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù) 從院外急救的初步救護(hù)到搶救危及生命的各種危象，均是急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)。 1承擔(dān)破壞性大、群體受傷較重的自然或人為災(zāi)害所導(dǎo)致的受害者的搶救和減輕傷亡程度的任務(wù)。 2研究如何把

5、急救醫(yī)療措施快速、及時(shí)、有效地送到患者身邊以及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的組織管理方法。 3研究如何普及急診醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、培訓(xùn)急救專業(yè)人才的方法和途徑。 4研究急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)課題。緒論急診醫(yī)療服務(wù)體系急救護(hù)理技術(shù)345院外急救護(hù)理2765（一）院外急救的性質(zhì) 院外急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分。猝死患者搶救最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救黃金時(shí)間是30分鐘。及時(shí)有效的院外急救對(duì)于挽救生命、減輕痛苦、防止再損傷及提高搶救成功率、降低傷殘風(fēng)險(xiǎn)、避免并發(fā)癥和后遺癥都有非常重要的意義。院外急救護(hù)理概述 （二）院外急救的特點(diǎn) 院外急救所搶救的對(duì)象、環(huán)境、時(shí)間、條件和在醫(yī)院急診科

6、相比更為復(fù)雜，故形成了它獨(dú)有的特點(diǎn)。突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性風(fēng)險(xiǎn)性社會(huì)性 院外急救護(hù)理 概述 對(duì)危重癥、意外傷害突發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，隱存著一條排列有序的鏈條，由四個(gè)環(huán)節(jié)組成：早期通路（呼救）、早期心肺腦復(fù)蘇、早期除顫、早期生命支持。這個(gè)鏈條即生存鏈，指導(dǎo)第一目擊者、急救服務(wù)人員、急救醫(yī)生和護(hù)士共同為搶救生命而進(jìn)行有序的工作。院外急救護(hù)理 概述 （三）院外急救的任務(wù) 院外急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減輕患者的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為院內(nèi)搶救打好基礎(chǔ)。 日常對(duì)呼救的救護(hù)災(zāi)害、事故或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救特殊救護(hù)值班任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及院外急救八禁忌1急

7、性腹痛忌用止痛藥。2腹瀉忌亂服止瀉藥。3昏迷忌仰臥位。4心源性哮喘忌平臥位。5腦出血、脊柱損傷忌隨意搬動(dòng)。6內(nèi)臟脫出忌立即回納。7小而深的傷口忌馬虎包扎。 8觸電忌徒手拉救。院外急救護(hù)理概述 （四）院外急救的原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合院外急救護(hù)理 概述 （五）院外急救組織形式問題：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)遵循什么原則？ 不同國(guó)家、不同城市建立的急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）具有不同的特色，我國(guó)的院外急救組織管理形式主要有以下城市特點(diǎn)：北京模式（獨(dú)立型）廣州模式（指揮型）上海模式（單純型）深圳模式（集散型）重慶模式（依附型）香港模式（消防型

8、）急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務(wù)主要是：1. 指揮，2. 派遣，3. 協(xié)調(diào)，4. 安全護(hù)送，5.維護(hù)良好的通訊。（六）院外急救服務(wù)體系的設(shè)置院外急救護(hù)理 概述 在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)患者進(jìn)行初步救治，然后配備急救運(yùn)輸工具把他們安全快速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）或?qū)？撇》?，這種把院外急救、院內(nèi)急診科診治和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療三部分有機(jī)聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵任Ｖ鼗颊邽槟康牡南到y(tǒng)，叫做急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。通訊運(yùn)輸急救技術(shù)急救網(wǎng)絡(luò)急救中心（站）急救分站急救半徑和反應(yīng)時(shí)間反映院外急救質(zhì)量最重要的指標(biāo)包括：急救半徑和院外急救反應(yīng)時(shí)間。院外

9、急救護(hù)理院外急救護(hù)理 問題：如果你是現(xiàn)場(chǎng)急救人員，應(yīng)該如何開展院外急救工作？ （一） 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)估要求評(píng)估病因評(píng)估病情 快速評(píng)估危重病情意識(shí)狀態(tài)呼吸循環(huán)創(chuàng)傷的初步評(píng)估即ABCD評(píng)估：A.（airway）氣道是否通暢。B.（breathing）有無呼吸。C.（circulation）有無頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。D.（disability）意識(shí)、瞳孔。檢查傷情 1、頭部體征： 口：口唇有無發(fā)紺、破損，有無因誤服腐蝕性液體所致燒傷或色澤改變；口腔內(nèi)有無嘔吐物、血液、食物或脫落牙齒，如發(fā)現(xiàn)牙齒松脫或安裝有義齒者要及時(shí)清除。經(jīng)口呼吸者，觀察呼吸道頻率、幅度、有無呼吸阻力或異味。 鼻：鼻腔是否通暢，有無呼吸氣流，有

10、無血液或腦脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或變形。 耳：耳廓有無異物、變形，有無液體流出。如有血液或腦脊液流出，提示有顱底骨折。檢查聽力是否異常。 眼：觀察眼球表面及晶狀體有無出血或充血，視物是否清楚等。 面部：是否蒼白或潮紅，額部有無出汗。 頭顱：注意頭顱大小，外形，頭皮有無外傷。2、頸部體征：觀察頸部外形與活動(dòng)，有無損傷、出血、血腫，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸后部有無壓痛。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意有無頸椎損傷，以及觀察氣管是否居中。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 3、脊柱體征：主要是針對(duì)創(chuàng)傷患者，在未確定是否存在脊髓損傷的情況下，切不可盲目搬動(dòng)患者。檢查時(shí)，用手平伸向患者后背，自上向下觸摸，檢查有無腫

11、脹或形狀異常。4、胸部體征：檢查鎖骨有無異常隆起或變形，向其上稍施壓力，觀察有無壓痛，以確定有無骨折并定位。檢查胸部有無創(chuàng)傷、出血或畸形，吸氣時(shí)胸廓起伏是否對(duì)稱。另外，通過雙手輕輕在胸部?jī)蓚?cè)施加壓力，檢查有無肋骨骨折。5、腹部體征：觀察腹部外形有無膨隆、凹陷，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)情況，以及有無創(chuàng)傷、出血；腹部有無壓痛或肌緊張等。確定可能損傷的臟器及其范圍。6、骨盆體征：通過雙手分別放在患者髖部?jī)蓚?cè)，輕輕施加壓力，檢查有無疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有無損傷。7、四肢體征：檢查四肢有無形態(tài)異常、腫脹或壓痛，兩側(cè)相互對(duì)照。如患者神志清醒，可讓患者活動(dòng)肢體。檢查肌力和皮膚感覺，注意肢端、甲床末梢循環(huán)。注意不

12、能隨意抬起患者雙腳，以免加重?fù)p傷。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 病情分類 1、重度：標(biāo)記為紅色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、電擊、溺水、昏迷、大出血等。這類患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要第一優(yōu)先處理，迅速就地?fù)尵取?、中度：標(biāo)記為黃色。介于輕重傷之間，需盡快接受治療，否則傷情很快惡化。如兩處以上肢體骨折、肢體斷離、大面積燒傷、骨盆骨折、軟組織傷等。一般不危及生命，需第二優(yōu)先處理，進(jìn)行必要的檢查和處理后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。3、輕度：標(biāo)記為綠色。傷、病情較輕，意識(shí)清醒，能積極配合檢查，生命體征正常。如挫傷、擦傷、一處肢體骨折、關(guān)節(jié)脫位和小面積燒傷等?？稍谖Ｖ鼗颊咛幚砗笤侔才呸D(zhuǎn)運(yùn)，但仍需隨時(shí)觀察病情。4、

13、死亡：標(biāo)記為黑色。來診時(shí)已經(jīng)死亡者。需放置在適當(dāng)或特定的位置，以免影響其他患者的搶救。另外，還有與上述顏色同時(shí)使用的藍(lán)色，表示患者已被放射源或傳染病污染。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 （二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 一、體位 1無意識(shí)、無呼吸、無心跳者，應(yīng)仰臥于堅(jiān)硬的平地或硬木板床上，解開衣領(lǐng)和褲帶，進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 2意識(shí)障礙但有呼吸和循環(huán)者，應(yīng)置于側(cè)臥位，仰臥位者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物、分泌物誤吸入氣管而窒息。 3意識(shí)、呼吸、心跳存在者，根據(jù)疾病性質(zhì)和病變部位擺好體位，如休克者，采取中凹位；腹痛者，屈膝于腹前以放松腹??；下肢腫脹者，抬高下肢以利靜脈血回流；毒蛇咬傷下肢者，放低患肢，以減慢毒液的擴(kuò)散。在

14、不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn) 1維持呼吸功能，保持呼吸道通暢2維持循環(huán)功能3維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4迅速建立有效的靜脈通道5創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)6災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)7對(duì)癥救護(hù)措施8急救現(xiàn)場(chǎng)松解或去除患者衣物或頭盔的技巧9對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓10心理護(hù)理院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 三 、分流對(duì)患者進(jìn)行快速分流可以使之及時(shí)得到后續(xù)救治和處理。1輕度損傷者，經(jīng)處理后可分流到住處或暫住點(diǎn)，或到社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)。2中度損傷者，對(duì)癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院。3重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措施后，生命體征稍穩(wěn)定可分流到

15、附近有條件的醫(yī)院。4死亡者，做好善后和遺體處理。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 （三）、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)一、轉(zhuǎn)運(yùn)前救護(hù)準(zhǔn)備1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備檢查運(yùn)輸工具上的急救藥品、器械和設(shè)備，針對(duì)病情做好充分的準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能正常使用。2通報(bào)病情救護(hù)人員應(yīng)向家屬做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，并說明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化，取得其理解與配合。3通信聯(lián)絡(luò)與急救中心（站）或醫(yī)院取得聯(lián)系，并通報(bào)傷情，以便醫(yī)院做好接收的準(zhǔn)備。4病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前再次測(cè)量各項(xiàng)生命體征。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 二、常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)1擔(dān)架較舒適平穩(wěn)，不受地形、道路等條件限制，但轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢，人力消耗大，氣候惡劣時(shí)影響使用。2汽車速度快，受氣候影響小，但

16、道路不平時(shí)顛簸嚴(yán)重，影響途中救護(hù)，且部分患者暈車，出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至加重病情。3船艇運(yùn)送速度較快，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，但遇風(fēng)浪顛簸厲害可引起暈船。4飛機(jī)速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但起降過程中機(jī)艙內(nèi)氣壓變化對(duì)開放性氣胸、腹部手術(shù)后、外傷致腦脊液漏等患者不利；高空中氧含量下降對(duì)肺功能不全、肺部病變的患者不利；溫度、濕度、氣壓下降，對(duì)顱內(nèi)病變、氣管切開等患者不利。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1根據(jù)不同運(yùn)輸工具和傷病情擺好體位，一般患者平臥；惡心、嘔吐者側(cè)臥；顱腦損傷、昏迷者頭偏向一側(cè)；胸部創(chuàng)傷呼吸困難者半臥；下肢損傷或術(shù)后患者適當(dāng)抬高1520，以減輕腫脹及術(shù)后出血；顱

17、腦損傷者應(yīng)墊高頭部。2擔(dān)架行進(jìn)時(shí)傷員頭部在后，下肢在前，利于病情觀察。擔(dān)架上需捆綁保險(xiǎn)帶，并注意防雨、防暑、防寒。3脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)，觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。頸椎損傷者要盡可能用頸托保護(hù)頸椎，運(yùn)送時(shí)盡量避免顛簸，不搖動(dòng)身體。4救護(hù)車在拐彎、上下坡、停車、掉頭時(shí)要力求平穩(wěn)，避免顛簸。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 5空運(yùn)時(shí)，一般將患者橫放，休克時(shí)頭朝機(jī)尾，以免飛行中引起腦缺血。腦脊液漏的患者要用多層紗布加以保護(hù)，嚴(yán)防逆行感染。腹部外傷有腹脹者應(yīng)先行胃腸減壓術(shù)再空運(yùn)。氣管插管的氣囊內(nèi)注氣量要少于地面，防止高空低壓使氣囊膨脹造成氣管黏膜缺血性壞死。6途中要

18、加強(qiáng)生命支持性措施，如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開、心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺等措施，注意保持各種管道暢通。7用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，要隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征以及意識(shí)、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)在途中緊急搶救，如采取心電除顫術(shù)等。8做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，并做好患者的交接工作。院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理 急救護(hù)理技術(shù)7醫(yī)院急診科管理365醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解急診科的工作任務(wù)和布局。2熟悉急救綠色通道的管理制度。3了解急診工作特點(diǎn)。4掌握急診工作流程。5熟悉

19、急診科設(shè)備管理要求。6掌握急診護(hù)理溝通技巧。一、急診科的任務(wù)（一）急診急診接受各種來源的急癥危重患者，24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診。到達(dá)醫(yī)院后，急診護(hù)士負(fù)責(zé)接收、預(yù)檢分診、參與治療和護(hù)理。其后按具體情況決定是否留觀、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。（二）急救急診科是搶救急、危、重的前沿，負(fù)責(zé)對(duì)前來急診和院外轉(zhuǎn)送來的危重患者實(shí)施搶救。急診護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，隨時(shí)準(zhǔn)備好投入到抗休克、心肺復(fù)蘇等生命支持與保護(hù)的急救中。急診科還承擔(dān)著對(duì)災(zāi)害、事故的急救工作，當(dāng)有突發(fā)事件或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員盡最大的努力參加有組織的救護(hù)活動(dòng)，前往第一現(xiàn)場(chǎng)。必要時(shí)將“流動(dòng)急診室”搬到身邊實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。現(xiàn)

20、場(chǎng)急救對(duì)象多為心臟驟停或有創(chuàng)傷的患者，要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)，并參與在醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施下，把患者安全地護(hù)送至醫(yī)療單位進(jìn)行繼續(xù)救治。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置（三）科研急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極開展對(duì)有關(guān)急癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理諸方面的研究，從中探尋規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立科學(xué)的診治、搶救流程，提高對(duì)急診危重癥救治的醫(yī)療護(hù)理水平。（四）培訓(xùn)應(yīng)建立健全各級(jí)各類急診醫(yī)護(hù)人員的崗位培訓(xùn)制度。對(duì)不同年資的醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，使他們能夠勝任日益繁重的急診工作。作為急診科人員，必須負(fù)起院前、院內(nèi)及危重病監(jiān)護(hù)的重?fù)?dān)，這就要求在對(duì)急診專業(yè)

21、人員重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及病員轉(zhuǎn)送技術(shù)的同時(shí)，還要關(guān)注急救技術(shù)的新進(jìn)展，不斷地更新知識(shí)與急救技能。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置（一）急診科的設(shè)置種類一般有兩類，一類是把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，在門診部?jī)?nèi)設(shè)急救室，屬于門診部管理；另一類就是獨(dú)立于門診部的急診科，有時(shí)可設(shè)急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開展。一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。（二）急診科布局要求1急診科應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，并臨近各類輔助檢查部門，便于迅速到達(dá)。作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院，應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2急診科應(yīng)有明顯的路標(biāo)和標(biāo)志，特

22、別是夜間應(yīng)設(shè)有明亮的指示牌，以方便和引導(dǎo)就診。3急診科入口應(yīng)通暢，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)急診通道和救護(hù)車出入通道。4院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)志應(yīng)清楚明顯，緊急救治相關(guān)科室的服務(wù)能夠保持連續(xù)與暢通。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置5急診科應(yīng)明亮通風(fēng)，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。6急診科應(yīng)設(shè)有專門傳呼（電話、對(duì)講機(jī)）裝置。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障等部門及時(shí)提供信息。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置（三）

23、急診科結(jié)構(gòu)布局急診科結(jié)構(gòu)布局可分為醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，布局應(yīng)合理，有利于縮短急診檢查和搶救半徑。1醫(yī)療區(qū)（1）預(yù)檢分診處： （2）各科診室：（3）治療室：（4）清創(chuàng)縫合室：（5）觀察室：（6）搶救室： （7）隔離室：（8）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）： 2支持區(qū)支持區(qū)包括掛號(hào)室、收費(fèi)室、化驗(yàn)室、藥房、放射科、B超室和安全保衛(wèi)等部門。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置（四）急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，相關(guān)醫(yī)療手續(xù)按情況補(bǔ)辦。在我國(guó)目前醫(yī)療人力資源相對(duì)不足的情況下，建立急救綠色通道更能及時(shí)有效地?fù)尵然颊摺?進(jìn)入急救綠色通道的范圍2

24、急救綠色通道的硬件要求（1）方便有效的通訊設(shè)備：。（2）急救綠色通道流程圖：（3）急救綠色通道的醒目標(biāo)志： （4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備： 3急救綠色通道的人員要求4急救綠色通道的相應(yīng)制度搶救急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院急診科管理 急診科的任務(wù)與設(shè)置醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序一、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)（一）緊急（二）繁忙（三）復(fù)雜（四）易引發(fā)矛盾二、急診護(hù)理工作流程（一）急診接診（二）急診分診1分診原則急診分診原則按癥狀鑒別分診。（1）分診方法： SOAP公式： PQRST公式： CRAMS評(píng)分：病情分類：I類：危急癥類：急重癥類：亞緊急類：非緊急（2）分診要求： 醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工

25、作程序（三）急診護(hù)理處理急診處理是將進(jìn)入急診室的患者，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。1一般處理2危急重處理3傳染病處理4成批患者處理5特殊處理6轉(zhuǎn)運(yùn)處理7搶救時(shí)醫(yī)囑處理8交接班處理醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序一、急診科人員管理（一）急診科的人員編制1急診組織結(jié)構(gòu)2急診醫(yī)生結(jié)構(gòu)3急診護(hù)士結(jié)構(gòu)4醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求1具有良好的思想道德品質(zhì)和高尚的醫(yī)德2具有精湛的護(hù)理技術(shù)3具有敏銳的觀察力和應(yīng)變能力4具有良好的溝通能力5具有職業(yè)自我防護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序（三）急診科護(hù)理人員專業(yè)要求主要掌握危急重癥和生命支持治療的基本

26、功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等患者的診治搶救與護(hù)理。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時(shí)切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)。二、急救設(shè)備的管理（一）器材與藥品基本配置急診科（室）應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。1基本設(shè)備2必備無菌治療包3常備主要藥品種類（二）急救設(shè)備的管理 醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序三、急診科管理制度1嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)醫(yī)院工作條例中有關(guān)急診方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，并應(yīng)根據(jù)條例有關(guān)制度的要求，參考急診科（室）基本制度條目建立

27、適合自己醫(yī)院急診工作的制度及有關(guān)規(guī)定。急診科（室）基本制度條目有以下24項(xiàng)：急診范圍；急診工作制度；急診分診制度；搶救室工作制度；治療室工作制度；處置室工作制度；搶救及記錄制度；ICU制度；急診病歷書寫制度；護(hù)理制度；查對(duì)制度；病例討論制度；轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院制度；會(huì)診制度；查房制度；出診制度；消毒隔離制度；會(huì)議及請(qǐng)求報(bào)告制度；值班及交接班制度；衛(wèi)生工作制度；陪護(hù)制度；綜合功能檢查室制度；觀察室工作制度；急診觀察須知等。2制定切實(shí)可行的各項(xiàng)急診搶救技術(shù)操作常規(guī)、急救程序、護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3應(yīng)有接收成批患者的緊急預(yù)案。 醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序四、建立良好的急診護(hù)患關(guān)系（一）急診患者及其家屬

28、的心理特點(diǎn)1恐懼感2優(yōu)先感 3陌生感 4無助感 （二）建立良好護(hù)患關(guān)系技巧醫(yī)院急診科管理急診科護(hù)理工作程序急救護(hù)理技術(shù)76重癥監(jiān)護(hù)45重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的組織與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握ICU的設(shè)置、收治患者的程序與對(duì)象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、常用的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。2熟悉ICU的感染控制、收治患者原則、監(jiān)護(hù)分級(jí)。3了解ICU的管理。 重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)各類危重病患者集中收治與護(hù)理，最大限度地確?；颊叩纳婕半S后的生命質(zhì)量。它集中經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行系統(tǒng)而全面深入的監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)的觀察，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，從而大大提高了危重患者救治的成功率，降低了危重患者的致殘率和死亡率。一、概念

29、 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）意為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房或加強(qiáng)醫(yī)療科。我國(guó)規(guī)范其名稱為重癥監(jiān)護(hù)治療病房。它是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，以及復(fù)雜的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)，將人力、物力集中一處，進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療的一種特殊組織形式。它是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療中的體現(xiàn)，是各種先進(jìn)技術(shù)在治療中的交匯。二、ICU的設(shè)置 ICU的大小根據(jù)醫(yī)院的功能、規(guī)模、疾病種類、技術(shù)力量和設(shè)備條件而定，一般ICU的病床數(shù)以該服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院的病床總數(shù)的2%8%為宜，重癥加強(qiáng)治療病房床位使用率以75%為宜，至少保留有l(wèi)張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。1基本醫(yī)療設(shè)置2病床單位3人員配備4病室環(huán)境

30、要求重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的組織與管理三、ICU的管理1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。質(zhì)量管理的指標(biāo)包括：收入數(shù)、手術(shù)例數(shù)、搶救例數(shù)、平均住院天數(shù)、床位使用率；院內(nèi)感染發(fā)生率；誤拔管率；疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；護(hù)理質(zhì)量合格率；壓瘡發(fā)生率等。3醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。4為患者提供滿意的服務(wù)。質(zhì)量管理應(yīng)體現(xiàn)服務(wù)第一、預(yù)防為主的思想?；颊叩尼t(yī)療護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基本保證。重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的組織與管理四、ICU的感染

31、控制1ICU要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意用流動(dòng)水洗手。作好病房空氣、各種管路的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。2整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度，探視時(shí)家屬更換隔離衣及鞋。要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。3病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。具備足夠的感

32、應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。有條件的醫(yī)院可設(shè)置負(fù)壓床單元。遇有嚴(yán)重感染、傳染、移植術(shù)后、免疫功能低下等患者應(yīng)住隔離房間。需隔離的患者應(yīng)有專人護(hù)理，用物與其他患者要分開。4建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸患者的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。5隔離患者轉(zhuǎn)出或出院后要做到終末消毒。包括各種儀器、床單位、各種物品的消毒及處理。重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的組織與管理重癥監(jiān)護(hù) ICU的收治程序、對(duì)象及治療原則一、ICU收治程序1ICU的患者通常從手術(shù)室、急診室、其他科室或從外院會(huì)診轉(zhuǎn)入。一

33、旦決定患者轉(zhuǎn)入ICU，即應(yīng)通知病房的值班醫(yī)師或護(hù)士，并扼要說明病情，以便做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。2床單位的準(zhǔn)備：3患者的交接： 4護(hù)理評(píng)估：。（1）意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺。（2）生命體征，心電圖，周圍循環(huán)，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。（3）呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、血?dú)夥治觥＃?）血糖、電解質(zhì)的最后一次檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物及藥物過敏史等。 （5）各種引流管（尿管、胃管、T管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等）是否通暢，記錄引流量及顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)的量的變化。（6）了解?？谱o(hù)理要求。（7）如患者清醒，可詢問患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理需求等

34、方面，以便對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。5醫(yī)囑的執(zhí)行：一般情況下應(yīng)避免口頭醫(yī)囑，以免發(fā)生差錯(cuò)，但對(duì)于特別危重患者，先口頭下醫(yī)囑，護(hù)士給予重復(fù)，并立即執(zhí)行，事后補(bǔ)開醫(yī)囑。6建立ICU的護(hù)理記錄單。7做好患者家屬的工作。重癥監(jiān)護(hù) ICU的收治程序、對(duì)象及治療原則二、ICU的收治對(duì)象ICU收治對(duì)象包括臨床各科的危重患者。危重患者指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險(xiǎn)的患者，危重大多由于急性病變或慢性病急性變化造成。具體有：1急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后。2多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者。3創(chuàng)傷、休克、感染等引起多臟器衰竭的患者。4急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛。5各類大出血、突

35、然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。6嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者。7甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象。8急性物理、化學(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、中暑等。明確ICU的收治對(duì)象。重癥監(jiān)護(hù) ICU的收治程序、對(duì)象及治療原則三、ICU治療原則1病因治療及防治感染2改善呼吸功能3糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂4維持心、腦、肺、腎功能重癥監(jiān)護(hù) ICU的收治程序、對(duì)象及治療原則重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)一、監(jiān)護(hù)內(nèi)容1按照順序依次分為心率、心電圖、動(dòng)脈血壓、體溫、脈搏、氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)狻⒏文I功能等項(xiàng)。2按照系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容分為：（1）血液循環(huán)系統(tǒng)：（2）呼吸系

36、統(tǒng)：（3）腎功能： （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （5）水、電解質(zhì)和酸堿平衡：（6）血液系統(tǒng)：（7）消化系統(tǒng)（8）代謝和營(yíng)養(yǎng)： 二、監(jiān)護(hù)分級(jí)臨床上一般將監(jiān)護(hù)分為三級(jí)。1一級(jí)監(jiān)測(cè)2二級(jí)監(jiān)測(cè)3三級(jí)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、體溫監(jiān)護(hù)二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）人工氣道的建立1概念2人工氣道的種類3人工氣道的管理（1）人工氣道的固定方法：（2）護(hù)理記錄：（3）氣囊的管理：（4）氣道濕化：（5）吸痰：（6）口腔護(hù)理： （二）機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣是指自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。 1機(jī)械通氣的方法 2呼吸機(jī)常用的

37、模式（1）控制通氣（CMV）： 容量控制通氣（VCV）： 壓力控制通氣（PCV）： （2）輔助通氣（AV）： （3）輔助-控制通氣（A-CV）： （4）間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）： （5）持續(xù)氣道正壓（CPAP）：重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)3呼吸機(jī)報(bào)警的監(jiān)測(cè)及處理（1）檢查故障的一般規(guī)律：（2）機(jī)械通氣中，氣囊充氣后使插管與氣道之間的氣道保持密閉狀態(tài)，其作用主要有兩個(gè)： （3）氣道壓力監(jiān)測(cè)。高壓報(bào)警：患者呼吸道分泌物過多、濕化效果不好刺激呼吸道、患者氣道痙攣或有病情變化、呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多，管道受壓、打折等、激動(dòng)、煩躁、氣道內(nèi)痰堵、異物堵塞。低壓報(bào)警：氣囊漏氣、充氣

38、不足或破裂造成、呼吸機(jī)管路破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣、氣源不足造成通氣量下降。重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)（三）血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)1pH值2PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓3PaO2動(dòng)脈血氧分壓4SaO2動(dòng)脈血氧飽和度5BE剩余堿6BB緩沖堿7SvO2混合靜脈血氧飽和度8PVO2混合靜脈氧分壓人工氣道的護(hù)理重點(diǎn)、呼吸機(jī)常用的模式、血?dú)夥治龅恼Ｖ?。重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1心率正常值： 心率增快的原因： 心率減慢的原因：缺氧；酸中毒；大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素；洋地黃作用；迷走神經(jīng)興奮；輸液過多或速度過快，導(dǎo)致心臟脹滿；應(yīng)用抑制心臟的藥物。2動(dòng)脈壓（1）影響血壓

39、的因素： （2）測(cè)量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法（3）血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義： 收縮壓： 舒張壓： 平均動(dòng)脈壓： 重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)3中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（1）概念：（2）正常值及臨床意義（3）適應(yīng)證： 各類大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦手術(shù)和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。 各類休克。 脫水、失血和血容量不足。 心力衰竭。 大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)的治療者。（4）影響CVP的因素：CVP升高的原因：CVP下降的原因： 處理： 心率正常值及增快降低的原因，CVP的正常值及升高降低的臨床意義，CVP與血壓的升高降低與心功能的關(guān)系。（二）皮膚末梢的觀察和處理重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

40、四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）意識(shí)障礙的觀察1嗜睡2昏睡3昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：（1）淺昏迷： （2）深昏迷： （3）極度昏迷：4去大腦皮質(zhì)狀態(tài)5譫妄重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)（二）瞳孔的監(jiān)測(cè)1正確掌握觀察瞳孔的方法2顱腦損傷時(shí)的瞳孔變化（1）傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)，如果傷后患者神志清醒，而一側(cè)瞳孔散大，可能為動(dòng)眼神經(jīng)損傷。（2）傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。（3）雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)。（

41、4）雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，則可能是腦橋損害、蛛網(wǎng)膜下腔岀血，也可能是大量鎮(zhèn)靜藥所致。（5）雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、變化不定，對(duì)光反應(yīng)差，常為腦干損傷的特征。（6）眼球震顫為小腦或腦干損傷。各種意識(shí)障礙的定義及區(qū)別、顱腦損傷的瞳孔變化。重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)五、腎功能監(jiān)護(hù)腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的重要器官，也是一些物質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄的場(chǎng)地，對(duì)凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境起著重要作用。1腎功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)有（1）排尿量：（2）尿比重：（3）粗顆粒管型：（4）血尿素氮（BUN）： （5）血肌酐（Cr）： 2圍術(shù)期腎功能監(jiān)護(hù)治療 急性腎功能不全的主要表現(xiàn)是尿少或無尿，導(dǎo)致酸中毒及高血鉀。積極治療原發(fā)病

42、及控制發(fā)病環(huán)節(jié)是治療急性腎功能不全的基礎(chǔ)。在少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉入量，努力糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，并控制感染，必要時(shí)應(yīng)行透析治療。在多尿期要努力防治低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂及脫水，并應(yīng)繼續(xù)努力控制感染。重癥監(jiān)護(hù) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)急救護(hù)理技術(shù) 心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理5心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心肺腦復(fù)蘇及心搏驟停的概念。2熟悉心搏驟停的診斷要點(diǎn)及復(fù)蘇的有效指征。3掌握初期復(fù)蘇的步驟及操作方法。4掌握復(fù)蘇的藥物及給藥途徑。5熟悉腦復(fù)蘇的護(hù)理內(nèi)容與方法。一、心臟驟停的病因?qū)е滦呐K驟停的原因可分為兩大類：（一）心源性原因1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2心肌病

43、變3主動(dòng)脈疾?。ǘ┓切脑葱栽?呼吸停止2嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3藥物中毒或過敏4各種意外事故5麻醉和手術(shù)意外心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)二、心臟驟停的類型根據(jù)心電圖表現(xiàn)將心臟驟停分為心室纖顫、心臟停搏和心電機(jī)械分離三種類型。1心室纖顫2心臟停搏3心電機(jī)械分離 三、心臟驟停的表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：1突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。2心音消失，大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。3呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后2030秒內(nèi)。 4瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5皮膚

44、蒼白或發(fā)紺。6心電圖表現(xiàn)：（1）心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見。（2）心電機(jī)械分離。（3）心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)四、心臟驟停的診斷臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。診斷心臟驟停的方法：1判斷意識(shí)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)2判斷患者有無自主呼吸3判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)判斷與評(píng)價(jià)患者的意識(shí)與反應(yīng)，要求在15秒內(nèi)完成。判斷與評(píng)價(jià)患者的呼吸與大動(dòng)脈搏動(dòng)，要求在10秒內(nèi)完成。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇 心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步

45、生命支持和延續(xù)生命支持三部分。其中基礎(chǔ)生命支持（也叫初期復(fù)蘇，BLS）的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，基礎(chǔ)生命支持（BLS）及時(shí)與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。一、基礎(chǔ)生命支持（BLS） 基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救。主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的供血和供氧。 在基礎(chǔ)生命支持（BLS）階段，除了條件允許盡早應(yīng)用除顫儀外，該階段的基本任務(wù)和步驟可歸納為CAB三步：C（circulation）指建立有效的人工循環(huán)；A（air way）指保持氣道通暢；B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸。（一）人工循環(huán)（心臟

46、按壓）1胸外心臟按壓（1）方法：（2）注意事項(xiàng)：2開胸心臟按壓3除顫成人心肺復(fù)蘇術(shù)的首要步驟是胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨下段，按壓深度5cm，按壓頻率100次/分。（二）氣道通暢搶救呼吸停止的患者時(shí)，氣道通暢是首要措施。清除患者口鼻咽腔異物。心跳呼吸停止后，意識(shí)喪失，全身肌肉（包括舌?。┧沙冢喔髩?，造成呼吸道阻塞?；颊咭庾R(shí)喪失后，會(huì)因各種原因發(fā)生呼吸道梗阻，其中較常見的原因是舌后墜和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等。因此，在施行人工呼吸前必須確保呼吸道通暢。其方法為：1仰面舉頦法2托下頜法3仰面抬頸法心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（三）人工呼吸1口對(duì)口人工呼吸2口對(duì)鼻人工呼吸二、進(jìn)一步生命支

47、持（ACLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進(jìn)一步生命支持應(yīng)盡可能早開始，如人力足夠，BLS與ACLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，可取得較高的療效。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（一）呼吸支持呼吸支持是在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，利用器械或呼吸器進(jìn)行人工呼吸。1氣道控制2機(jī)械呼吸常用以下幾種方法：（1）簡(jiǎn)易呼吸器法： （2）機(jī)械通氣：利用機(jī)械裝置輔助或取代患者的自主呼吸。其通氣和供氧效果好，也可節(jié)省人力。多功能呼吸器性能完善，可按要求調(diào)整多項(xiàng)呼吸參數(shù)，并

48、有監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)，是進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸最有效的機(jī)械通氣方法。3護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情： （2）保持呼吸道通暢： （3）預(yù)防肺部并發(fā)癥： （4）使用機(jī)械通氣的護(hù)理： 心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（二）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1用藥目的2給藥途徑（1）靜脈給藥：（2）氣管給藥： （3）心內(nèi)注射給藥： 3常用藥物（1）腎上腺素：（2）利多卡因：（3）阿托品： （4）碳酸氫鈉：（5）胺碘酮： 心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（三）心電監(jiān)測(cè) 應(yīng)盡快監(jiān)測(cè)心電圖。因?yàn)樾呐K停搏時(shí)的心律可能是心室停頓，也可能是心室纖顫，兩者臨床表現(xiàn)雖然相同，但治療卻各異。只有心電圖才能鑒別。在復(fù)蘇過程中還可能出現(xiàn)其他心律失常，心電圖

49、可明確其性質(zhì)，為治療提供重要依據(jù)。 三、延續(xù)生命支持（PLS）心肺復(fù)蘇后，患者仍處于危險(xiǎn)中，心肺功能隨時(shí)可能出現(xiàn)紊亂或再度停止。缺氧引起的腦損害可能導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇工作失敗。所以延續(xù)生命支持除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（一）腦復(fù)蘇護(hù)理1維持血壓2呼吸管理3降溫4腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用（1）冬眠藥物：（2）脫水劑： （3）激素： （4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物： （5）巴比妥酸鹽： （6）高壓氧： 心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇（二）復(fù)蘇后護(hù)理患者復(fù)蘇成功后病情尚未穩(wěn)定，需密切觀察生命體征，維持

50、呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。1維持良好的呼吸功能2確保有效循環(huán)穩(wěn)定3防治腎衰竭4治療原發(fā)疾病5其他治療與護(hù)理心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 一、維持酸堿平衡（一）糾正代謝性酸中毒（二）糾正呼吸性酸中毒 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)（二）脈搏、心率和動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（三）中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（四）末梢循環(huán)的監(jiān)測(cè)三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）保持呼吸道通暢（二）監(jiān)護(hù)肺部并發(fā)癥（三）使用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng) 四、監(jiān)護(hù)腦缺氧 心跳呼吸停止以后，如果搶救不及時(shí)，腦缺氧將出現(xiàn)，腦損害將不可逆。搶救過程中要隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔的變化及肢體活動(dòng)等情況。1復(fù)蘇成功

51、后應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑。2密切監(jiān)測(cè)血容量及電解質(zhì)的變化。 五、監(jiān)測(cè)腎功能腎功能的變化可通過腎血流量的變化來監(jiān)測(cè)。尿的變化是反映腎血流量的重要指標(biāo)。1對(duì)于使用血管收縮藥物的患者，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量一次，每8小時(shí)總結(jié)出入量1次，每24小時(shí)再總結(jié)1次。2密切觀察尿的顏色、性狀、比重及量的變化。如血尿和少尿同時(shí)存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應(yīng)警惕腎衰竭的發(fā)生。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 六、病情觀察1防止呼吸衰竭的發(fā)生。2防止休克的發(fā)生。3防止腦功能損傷。4監(jiān)測(cè)復(fù)蘇是否好轉(zhuǎn)。 七、防止繼發(fā)感染 心跳呼吸停止以后，由于昏迷及體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)困難，導(dǎo)致機(jī)體

52、的抵抗能力下降。如在各種搶救措施中無菌操作不夠嚴(yán)格及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，易并發(fā)感染，只有積極采取防治措施，才能控制感染的發(fā)生。1保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，空氣新鮮，室內(nèi)清潔。2各種護(hù)理操作中，注意無菌操作，器械物品要嚴(yán)格消毒。3根據(jù)情況，防止褥瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。4做好口腔衛(wèi)生及眼部護(hù)理。5氣管切開的，做好吸痰及更換內(nèi)套管的護(hù)理。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理急救護(hù)理技術(shù)345理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理6學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見病因，熟悉臨床表現(xiàn)，并掌握護(hù)理措施。2熟悉一氧化碳中毒的常見病因及臨床表現(xiàn)，掌握護(hù)理措施，并能做健康指導(dǎo)。3熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)病機(jī)制，掌握治療

53、原則及護(hù)理措施。4掌握酒精中毒的護(hù)理措施，并能為患者做合理的健康指導(dǎo)。5掌握細(xì)菌性食物中毒的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。6掌握中暑、淹溺及觸電的治療原則與護(hù)理措施，并能為患者做合理有效的健康指導(dǎo)。理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)藥，屬磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，對(duì)人、畜均有毒性。 一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1生產(chǎn)性中毒2使用性中毒3生活性中毒（二）發(fā)病機(jī)制 有機(jī)磷農(nóng)藥通過皮膚黏膜、呼吸道及消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿

54、大量蓄積，導(dǎo)致體內(nèi)以乙酰膽堿為神經(jīng)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)功能的紊亂。體內(nèi)膽堿能神經(jīng)包括交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和副交感神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后纖維，橫紋肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭，一些控制汗腺分泌和血管收縮的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。乙酰膽堿的蓄積導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，相繼出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 二、臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)及血中膽堿酯酶的活力，將病情分為輕、中、重三度。（一）輕度中毒（二）中度中毒（三）重度中毒三、輔助檢查（一）血液檢查（二）尿液檢查四、治療原則 迅速清除毒物，盡快使用解毒藥物，減少毒物的吸收，積極實(shí)施以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)的對(duì)癥治療。理化因素所致疾病患

55、者的急救與護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗頭發(fā)、皮膚，減少毒物的吸收。（二）院內(nèi)救護(hù)1迅速清除毒物2解毒藥物的使用及護(hù)理（1）膽堿酯酶復(fù)能劑的使用及護(hù)理： （2）抗膽堿藥的使用及護(hù)理： 3保持呼吸道通暢4病情觀察（1）防止“反跳”與猝死的發(fā)生： （2）預(yù)防“中間綜合征”及遲發(fā)性神經(jīng)病變：（3）觀察消化道出血癥狀： 理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理5對(duì)癥護(hù)理（三）健康教育生產(chǎn)、使用有機(jī)磷農(nóng)藥過程中，應(yīng)檢查儀器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，用后立即洗手、洗臉、更換污染衣物，農(nóng)藥器具要專用，要遠(yuǎn)離生

56、活區(qū)域存放，避免污染水、食物等。理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒，人體短時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳可造成全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。 一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1工業(yè)性中毒2生活性中毒（二）發(fā)病機(jī)制一氧化碳為無色、無味、無刺激性的氣體，進(jìn)入人體后主要的中毒機(jī)制為組織缺氧。一氧化碳被吸入人體后，與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力高240倍，使血紅蛋白喪失攜氧的能力，因而導(dǎo)致組織缺氧。碳氧血紅蛋白的解離速度

57、僅為氧合血紅蛋白（HBO2）的1/3600，且碳氧血紅蛋白的存在還會(huì)影響氧合血紅蛋白的解離，使氧合血紅蛋白解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而加重組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，因此腦組織最先受累，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。 二、臨床表現(xiàn)（一）急性中毒表現(xiàn)1輕度中毒2中度中毒3重度中毒（二）遲發(fā)性腦病1精神意識(shí)障礙2錐體外系神經(jīng)障礙3錐體系神經(jīng)損害4大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙三、輔助檢查（一）血液檢查（二）腦電圖檢查（三）心電圖檢查 四、治療原則立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣流通處，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)給予高壓氧治療，積極進(jìn)行對(duì)癥治療，預(yù)防遲發(fā)性腦病。理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 急性一

58、氧化碳中毒患者的護(hù)理 五、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即將患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮處，解開領(lǐng)口、袖口及腰帶等，保持呼吸道通暢，并注意保暖。（二）院內(nèi)救護(hù)1迅速糾正缺氧2對(duì)癥護(hù)理（1）改善腦組織代謝：（2）皮膚護(hù)理： 3并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（三）健康教育一氧化碳中毒重在預(yù)防。工業(yè)生產(chǎn)中接觸、產(chǎn)生一氧化碳的廠礦、企業(yè)等應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好職業(yè)監(jiān)測(cè)與防護(hù)。生活中使用的煤氣燃?xì)庠?、熱水器等要?jīng)常進(jìn)行檢修與維護(hù)，防止煤氣泄漏。居室中采用火爐取暖者，要保持煙囪通暢，室內(nèi)通風(fēng)良好，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少一氧化碳濃度。理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理理化因素所致疾病患者的

59、急救與護(hù)理 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者的護(hù)理目前常用的鎮(zhèn)靜催眠藥分為三類1苯二氮 類：如地西泮、氟西泮、奧沙西泮、三唑侖等。2巴比妥類：如苯巴比妥、戊巴比妥、硫噴妥鈉等。3其他：如水合氯醛、甲丙氨酯、格魯米特等。 一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因苯二氮 類和巴比妥類藥物中毒較常見，原因多見于口服或靜脈注射過量鎮(zhèn)靜安眠藥。（二）發(fā)病機(jī)制 二、臨床表現(xiàn)中毒程度與服藥的種類、劑量、時(shí)間、既往身體狀況及飲酒、情緒波動(dòng)等因素有關(guān)。（一）輕度中毒（二）中度中毒（三）重度中毒。三、輔助檢查患者的胃內(nèi)容物、血、尿樣送檢可作為診斷參考，血生化、血?dú)夥治觥⑿碾妶D檢查等可輔助對(duì)癥治療。四、治療原則促進(jìn)毒物排出，減少毒物的吸收，

60、拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，及時(shí)給予對(duì)癥治療。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)毒物排出的護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理1保持呼吸道通暢2飲食護(hù)理3昏迷患者的護(hù)理理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者的護(hù)理（四）健康教育對(duì)于失眠的患者，分析失眠原因，建立良好的睡眠習(xí)慣，以改善失眠，避免依賴藥物作用而睡眠。對(duì)于需長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，做好用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物種類和劑量，不可隨意更換或增減藥量。藥房、病房及家庭都要妥善保管鎮(zhèn)靜催眠藥，以免發(fā)生意外理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者的護(hù)理理化因素所致疾病患者的急救與護(hù)理 急性酒精中毒患者的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制急