骨盆骨折治療課件

1、骨盆骨折 骨盆解剖1 骨盆骨折的診斷與分型2 骨盆骨折的急救處理3 骨盆骨折出血診斷與治療4骨盆解剖組成骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅強(qiáng)的骨環(huán)結(jié)構(gòu)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，髖臼與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達(dá)到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達(dá)脊柱。 骨盆解剖韌帶骨盆的組成：前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤分開兩恥骨體；后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)

2、在的骨性穩(wěn)定性。 骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂韌帶骶棘韌帶髂腰韌帶骨盆解剖韌帶骨盆解剖負(fù)重弓骨盆后部是由兩個負(fù)重的主弓（承重弓）構(gòu)成，骶骨是這兩個主弓的匯合點(diǎn)。股骶弓由兩側(cè)髖臼向上通過髂骨的加厚部分到達(dá)骶骨，此弓在站立位時支持體重。坐骶弓由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)向上經(jīng)過坐骨體從髂骨的加厚部分到達(dá)骶骨，此弓在坐位時支持體重。 骨盆前部由兩個束弓組成（聯(lián)結(jié)弓）。束弓的作用是防止主弓向兩側(cè)分開，兩側(cè)恥骨體及其水平支約束股骶弓，兩側(cè)恥骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。束弓遠(yuǎn)不如主弓堅強(qiáng)有力，受外力作用時束弓先骨折，當(dāng)主弓有骨折時，束弓很少有不發(fā)生骨折的（在恥骨聯(lián)合分離時可無骨折），恥骨的上枝較下枝更易骨折。骨盆解剖骨盆環(huán)的主弓：骶股

3、弓、骶坐弓骨盆環(huán)的兩個副弓骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆與周邊臟器的關(guān)系骨盆解剖血供、骨盆的血供主要來自髂內(nèi)動脈分支 。 髂內(nèi)動脈可分 為前干和后干 ，后干分支有 骶外側(cè)動脈 、髂腰動脈 、臀上動脈 、臀下動脈及 陰部 內(nèi)動 脈等 ；前 干分支 有臍 動脈 、膀胱下動脈 、直腸下 動脈 、輸 精管 動脈 (或卵巢子宮動 脈 )、閉孔動脈等 。盆腔動脈 可有廣泛側(cè)支循環(huán) ，組成吻合環(huán) 。 、骨盆大部由松質(zhì)骨構(gòu)成 ，不僅有 許多血管緊貼骨表面，還有豐富的靜脈 (約為動脈面積 的 倍 )，靜脈之間也相互吻合成 叢。骨盆骨折傷及這些血管時 ， 可發(fā)

4、生致命性大出血 。骨盆解剖血供大出血主要源自：骨折端松質(zhì)骨 ； 骨折周圍軟組織 中微小動靜脈 ；骨盆中小動靜 脈(髂內(nèi)分支)；大的動靜脈(骼總 、髂 內(nèi)、髂外動靜脈)；骨盆靜脈叢 。 盡管骨盆骨折患者出血 源于靜 脈源性出血 ， 但休克患者動脈源性出血更為常見一 ?！尽俊尽?， ，；()：() 骨盆解剖血供骨盆周圍血供在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，以上有動脈損傷出血 骨盆解剖神經(jīng)腰骶叢、骶神經(jīng)根從骶孔出來，可因骶骨骨折損傷；、坐骨神經(jīng)從骶髂前經(jīng)過出坐骨大孔，累及坐骨大孔或髖臼后柱的骨折，有可能累計坐骨神經(jīng)干；、股神經(jīng)干由恥骨支前支通過，恥骨骨折移位可損傷股神經(jīng)；骨盆骨折分型年創(chuàng)造性地將骨

5、盆環(huán)骨折分為前后擠壓型()，側(cè)方擠壓型（）和垂自剪力()損傷。該分型第一次將損傷力及方向做為分類依據(jù)。為以后分型及治療奠定了基礎(chǔ)。年 在的分型基礎(chǔ)上增加了骨盆環(huán)穩(wěn)定性的概念， 將骨盆環(huán)損傷分為型。 對的分型進(jìn)行了修改，對前后壓縮骨折及側(cè)方壓縮型骨折又分了亞型，并增加了第型混合外力引起的骨盆骨折() 。目前常用的是及的分類方法。骨盆骨折分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力的作用將骨盆骨折分為三型，每型又分為三個亞型。從至型其序號大者的療效及預(yù)后均較序號小者為差。的分類方法反映了骨盆的穩(wěn)定性和損傷部位，有助于醫(yī)生決定是否進(jìn)行固定。的分型有助于對易漏診的骨盆后環(huán)損傷進(jìn)行診斷，可以預(yù)測骨盆

6、環(huán)的直接損傷和間接損傷，有助于選擇最佳治療方案，使病死率降低。 分類與補(bǔ)液聯(lián)系在一起，并與實(shí)質(zhì)性臟器、骨骼損傷聯(lián)系在一起，有助于判斷補(bǔ)液量及是否對不穩(wěn)定骨盆環(huán)緊急固定等。根據(jù)不同方法對骨盆損傷進(jìn)行分類，有助于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案和判斷預(yù)后。C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折分型（）A1.A2.A3B型A型Tile分型分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為。型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；型為垂直不穩(wěn)定型 (不穩(wěn)定型）撕脫骨折恥骨坐骨支骨折骶尾骨骨折型穩(wěn)定骨折分類分型型翻書樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整同側(cè)對側(cè)型

7、側(cè)方擠壓內(nèi)旋損傷型雙側(cè)型損傷型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定分型型單側(cè)型雙側(cè)型：型髖臼骨折型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂分型型合并髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位合并骶骨骨折型分型分型側(cè)方擠壓型(型) 前后擠壓型(型)縱向剪切型(型)復(fù)合應(yīng)力型(型) 和根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為種類型,側(cè)方擠壓型(型)、前后擠壓型(型)、縱向剪切型(型)及復(fù)合應(yīng)力型(型). 型 型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。 . 型型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折; . 型型:一側(cè)或型損傷加對側(cè)外旋損傷(對側(cè)開書形損傷)。. 型型:一

8、側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過 ,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整。. 型型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過 ,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。. 型型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。. 型 軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。. 型前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(型和型等)。兩種分類的對比型型型型型型型型型型無同等類型 型：完全不穩(wěn)定型:單側(cè):雙側(cè)，一側(cè)為，一側(cè):雙側(cè)為型：穩(wěn)

9、定的骨盆環(huán)骨折:髖骨撕脫骨折:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折：骶骨或尾骨的橫行骨折分類分型型：部分穩(wěn)定性:翻書樣損傷:側(cè)方性壓迫損傷:雙型損傷患者有嚴(yán)重外傷史， 尤其是骨盆受擠壓的外傷史。 患側(cè)肢體縮短 ， 髂后上棘較健側(cè)明顯凸起 骨盆骨折的診斷疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。 疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。 患者有嚴(yán)重外傷史， 尤其是骨盆受擠壓的外傷史。 疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。 患者有嚴(yán)重外傷史， 尤其是骨盆受擠壓的外傷史。 疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)。 骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)： 沿

10、髂翼 向中線方向擠壓 骨盆骨折（） 骶髂關(guān)節(jié)（）骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨盆分離試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)： 沿髂翼 向外下方向擠壓 骨盆骨折（） 骶髂關(guān)節(jié)（）骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆骨盆縱向擠壓試驗(yàn)特殊檢查從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折單側(cè)骨盆骨折骨盆骨折的診斷線入口位入口位出口位前后位骨盆骨折的診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)顯示髖臼結(jié)構(gòu)可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形骨盆骨折的診斷 有神經(jīng)損傷征象時超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗 明確腹腔內(nèi)出血 腹腔穿刺灌洗應(yīng)選臍上進(jìn)針點(diǎn)骨盆骨折的急救處理骨盆骨折的急救治療目標(biāo)：循環(huán)不穩(wěn)定穩(wěn)定循環(huán) 骨盆不穩(wěn)定穩(wěn)定骨盆環(huán)， 促進(jìn)骨折愈合， 預(yù)防不愈合、畸形愈

11、合和其他并發(fā)癥原則：優(yōu)先處理 直接危及生命的外傷或并發(fā)癥 全身穩(wěn)定后 根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理 骨盆骨折的急救院前急救嚴(yán)重骨盆損傷的急救包括院前急救、院內(nèi)救治兩個階段院前急救內(nèi)容是挽救和維持傷病員的生命、緩解傷病員的劇烈痛苦，防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護(hù)，外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)，進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛、止血等對癥處理。骨盆骨折的急救院內(nèi)救治院內(nèi)救治主要指急診室內(nèi)急救，其搶救流程如下:. 立即做到 ()將患者從擔(dān)架上移至急診搶救手術(shù)臺上; ()清理呼吸道，吸氧或氣管插管; ()脫去衣服，止血，包扎，患肢制動; ()同時建立 條靜脈通道，立即抽血、輸液

12、:送血標(biāo)本做血型交叉 配血、生化檢查等。. 在一 內(nèi)做到 ()有重點(diǎn)的全身檢查;同時邊檢查邊了解病史，著重了解與生命器官有關(guān)的損傷情況; ()請有關(guān)科室會診; ()在搶救室內(nèi)行線、超和心電圖等檢查; ()疑有顱腦損傷并傷情允許時，行檢查; ()確定有無胸腹臟器的損傷，必要時行胸腹部穿刺或腹腔灌洗; ()對重危患者常規(guī)插導(dǎo)尿管，行肛門指診。骨盆骨折的急救院內(nèi)救治 在 內(nèi)做到()輸血;()全院有關(guān)科室派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作?？茣\，明確診斷和確定手術(shù)的先后順序;()做好術(shù)前準(zhǔn)備，并送手術(shù)室緊急手術(shù)(必要時在急診手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行)。嚴(yán)重骨盆多發(fā)傷患者的旱期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時；約占死亡總數(shù)的。創(chuàng)傷

13、后內(nèi)迅速評估傷情和復(fù)蘇并獲得確定性治療非常重要。有作者提出“新黃金小時”概念，指患者出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征”即低體溫、酸中毒、凝血障礙之前的一段時間。在這一段時間內(nèi)，對嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行階段性修復(fù):首先控制出血;其次在進(jìn)行救治以避免或進(jìn)一步糾正三聯(lián)征;最后進(jìn)行確定性處理，從院前急救 到轉(zhuǎn)入?？撇》咳淌褂霉桥韫潭ㄖ寡怠９桥韫钦鄢鲅脑\斷及治療骨盆出血的診斷骨折出血仍是骨盆骨折病人死亡的首要原因,因此在病人出血的早期及時診斷并處理是挽救病人生命的主要措施。 認(rèn)為：骨盆骨折出血的病人,大多血液循環(huán)狀態(tài)下不穩(wěn)定,因此進(jìn)行詳細(xì)的拍片及檢查是不現(xiàn)實(shí)的,所以應(yīng)首先拍攝前位線片,并進(jìn)行分類,預(yù)測巨大骨盆骨折血腫的危

14、險性。他認(rèn)為不穩(wěn)定性的骨盆骨折易出血。 指出對于骨盆骨折出血的診斷線片僅是一個出血的預(yù)報,不應(yīng)把精力放在看片上,要把精力放在危脅生命的損傷上?？s短診斷程序,找出關(guān)鍵損傷的證據(jù)。在骨盆骨折出血能夠提供診斷的唯一正確工具是動脈造影。在動脈造影之前不應(yīng)為了檢查泌尿系損傷而做泌尿系造影,因?yàn)樵煊皠B漏可影響血管造影的準(zhǔn)確度。不適宜對重癥出血病人的診斷。首先, 檢查時間長,而且不能提供出血的直接證據(jù),且不能同時治療骨盆骨折后腹膜血腫的病人,部腹探查對血腫無效。而且增加病人的危險性。由于開放的腹腔壓力下降,可直接導(dǎo)致血液外滲,血腫增大。試圖通過結(jié)扎髂內(nèi)動脈或填塞止血往往無效,甚致出血死亡。指出,腹腔灌洗在

15、骨盆骨折中假陽性率為 。所以診斷性腹腔灌洗在骨盆骨折中不可信,除非有證據(jù)表明病人腹腔內(nèi)有大量不凝血。骨折類型與出血關(guān)系直接暴力所 致大出血多與骨折端 移位的嚴(yán)重程度相關(guān) ，而間接暴力引發(fā)的大出血多與骨 盆骨折的暴力機(jī)制有關(guān)。準(zhǔn)確分類有助于預(yù)判損傷機(jī)制，評估損傷嚴(yán)重程度，指導(dǎo)診斷和治療。骨盆骨折越不穩(wěn)定，相應(yīng)出血的就越大。【】等研究顯示，骨盆骨折大出血患者發(fā)生休克為型，. 為型;出血量以型、型和 型較為明顯?！尽?， ， ： ， ， ， ，；(： 創(chuàng)傷性休克的評估及處理 對于生命體征不穩(wěn)定，無法配合上述檢查的骨盆骨折患者，可依據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查初步估計失血情況。 大出血及休克處理、大出血與休克

16、出血來源 .骨折端出血 .盆腔靜脈叢破裂出血 .盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血 .盆腔主要血管損傷出血 .應(yīng)注意腹腔臟器損傷出血 、大出血與休克治療方法 （）按失血性休克治療：擴(kuò)容（晶體、膠體、輸血）可依據(jù) 出血分級進(jìn)行補(bǔ)液 和輸血操作 。補(bǔ) 液 方案可概括為快 、足 、稀 ，即開通 條 以上較 大 口徑靜 脈 ， 先快速( 內(nèi))輸 入晶體 液 ，然 后繼續(xù)輸入約 為預(yù)測失血量 倍 的液體 ；膠體液與晶體 液之 比為 ：， 使患者紅細(xì)胞 比容維持 在相 對較 低水 平 ( 或 以下 )， 這樣對降低血 黏度 、改善 微循 環(huán)有 利 。對 于輸 液后 仍呈 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者 ，可輸注 濃縮紅細(xì)胞

17、 、新 鮮血小 板和凝血 因子 等血制 品。 .、抗休克褲和加 壓包裹抗休克褲曾在 年代作為骨盆骨折大 出血急救時首選 ，但 可能導(dǎo)致壓瘡 、呼吸受 限和下肢骨 室筋膜 綜合征 等并發(fā)癥，且不能用于伴有高血壓、顱腦外傷、胸部外傷 及嚴(yán)重肺部疾患患者而淘汰；被骨盆帶和床單法等緊急穩(wěn)定骨 盆的措施所取代 。骨 盆帶使 用時 ，應(yīng) 于髂 窩加棉 墊后加 壓包扎 ，利用骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)“張力帶”關(guān)書樣作用 ，使骨 盆 逐漸復(fù)位 固定。不論骨 盆骨 折為 哪一型 ，固定均 能起 到一定 的止血效 果，為 搶救休克和對伴發(fā)損傷進(jìn)一步治療贏得時間和機(jī)會。骨 盆床單加壓包裹措施 簡便 易行 ，可避免患 者活動 引

18、起 的 骨折移位 ，有效減少骨盆容積 ，為急救 和運(yùn)送骨盆 骨折 患者提供 了一個穩(wěn)定 、無創(chuàng) 的臨時 固定方法 ；其弊端在 于 皮膚壓迫 和骨折端 受壓后 容易矯 枉過正 ，因此需 要定 時 松解 ，觀察患者皮膚 。 （）有效控制出血：外固定架骨盆 型鉗固定 支架外固定操作簡單、失誤率低 ，可明顯縮短搶 救時間 ，但對骨盆后環(huán) 的固定不夠牢 固，還 易造成髂骨翼 骨折。從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)加壓固定 ，可兼顧骨盆前后環(huán)的穩(wěn)定性 ，但不適用于骶骨骨折 原因?yàn)椴l(fā)癥較多且需在透視下操 作 。外固定優(yōu)點(diǎn)損 傷小 ，操 作 簡單 ，固定可靠 ；可調(diào)節(jié)性大 ，并發(fā)癥 少 ，在急診 室或手 術(shù)室操作均可 ；可控

19、制骨折移位 ，有效減小骨 盆容 積并 控制出血、穩(wěn)定血流動力學(xué)，有利于復(fù)蘇及伴發(fā)損傷的進(jìn) 一步診斷處理 ；可作 為終末治療 ，也可作 為暫 時固定和 內(nèi)固定的輔助治療 ；有利于患者 翻身和護(hù)理 ，減少并發(fā) 癥 。嚴(yán)重粉碎性骨折忌用外固定架等 經(jīng) 系統(tǒng)性文獻(xiàn) 回顧表 明，骨 盆外 固定支 架似對骨盆骨折患 者骨折端 早期穩(wěn) 定是有效 的 ，但 仍缺 乏致死率和并發(fā)癥情 況 的前 瞻性研 究數(shù)據(jù) 支持 ，而一些 并發(fā)癥如壓迫痛等已見報道。 ：血管造影及選擇性血管栓塞診斷骨盆骨折動脈出血的金標(biāo)準(zhǔn)。若發(fā)現(xiàn)動脈出血，應(yīng)立即行血管造影和栓塞術(shù)。栓塞物有自身凝血塊 、明膠海綿和彈簧圈等 。明膠海綿適用于髂內(nèi)

20、動脈區(qū) 域中、小血管出血 ，周可自行吸收 ，栓塞后的動脈可再通。彈簧圈適用于髂內(nèi)動脈主干出血，栓塞后血管閉塞 ，屬 永久性栓塞 。早期行血管造影和栓塞已證實(shí)可改善患者預(yù) 后，【】等研究報道顯示血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折大出血患者 內(nèi)存 活率和住 院期 間存活率 ，分別可達(dá) 和 。在大多數(shù)北美創(chuàng)傷 中心 ，血管造影 已成 為急診治療骨盆骨折大出血患者的首選方法。 【】 ， ， ， ，；()： 血管造影和栓塞優(yōu)點(diǎn) ：對出血血管定位準(zhǔn)確 ；血管 內(nèi)栓塞無需開腹和 全麻 ，對患者的創(chuàng)傷和生理 干擾小 ； 不破壞腹膜的容積 效應(yīng) ；操作 時間短 ，止血效 果好 ； 如有其他 臟器 出血 ，可一并行血管

21、造影 和栓塞 止血 。局 限性 ：對 傷后行 血管造影 的 時間要 求較 高 ；對靜脈源性 出血和松質(zhì)骨 出血 的控制效果不佳 ； 對部分動脈 出血 有時 需反 復(fù)栓 塞 才能徹 底 止血 。：結(jié)扎骼內(nèi)動脈在世紀(jì)年代，國外婦產(chǎn)科大夫就開始使用結(jié)扎骼內(nèi)動脈的方法治療因手術(shù)中損傷盆腔血管而導(dǎo)致的后腹膜血腫，但由于盆腔血管側(cè)枝循環(huán)豐富，效果難以肯定。等行動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)扎骼內(nèi)動脈后，骼內(nèi)靜壓力并小下降。研究報道結(jié)扎骼內(nèi)動脈僅能減少的血流。因此多數(shù)學(xué)者對結(jié)扎骼內(nèi)動脈持否定態(tài)度。：骨盆填塞一項多中心研究【】提示 ，對血流動力學(xué) 不穩(wěn)定 的骨 盆骨折大出血患者行剖腹探查發(fā)生致死性 出血 的風(fēng) 險較 高 ，故

22、不宜采用。骨盆填塞術(shù)作為可選擇 的治療 方法之一，在歐洲創(chuàng)傷 中心成功 應(yīng)用已有 余 年 ，近年在北美 地 區(qū)也逐漸開展改良的后腹膜填塞術(shù) 。 目前認(rèn)為骨 盆填 塞對靜脈源性出血的治療效 果更 為顯著 ?！尽?， ， ， ： ，圳 ；()： 等 對照分析血 流動力學(xué)不穩(wěn)定 的骨盆骨折患者經(jīng) 骨盆 填塞 和血管造影治療 的結(jié)果 ，兩 種治療 方法均可 有效地減少 骨盆 再 栓 塞 和 再 輸 血 的 需 要 ，并 降 低 早 期 死 亡 率 。 等 。 甚 至報道 骨盆直接填塞術(shù)后患 者的死 亡率 為零 。近年來骨盆填塞術(shù)聯(lián)合外 固定支架治療 骨盆骨折 大 出血的報道逐漸增多，通過對盆腔 內(nèi)部

23、直接加壓 ，配合外固定支架 固定骨盆環(huán)的作用 ，可加 強(qiáng)容積壓迫 效應(yīng) ，達(dá) 到止血 目的。然而 ，盡 管骨 盆 填塞術(shù) 可 顯著 降低 患者 死 亡率和血管栓塞 比例 ，但并不 意味著可盲 目行骨盆 填塞 。 骨盆填塞術(shù) 的選 擇一定 要非 常慎 重 ，起 填 塞壓迫 效應(yīng) 的 腹膜后 間隙一 旦 打開 ，極 大 的 出血 量 將帶 來 很 大麻 煩 。 因此 ，應(yīng)根據(jù) 患者個體 情況 選擇 最恰 當(dāng)最安 全 的治療方法，骨盆填塞術(shù)后需要再次評估患者血流動力學(xué)狀態(tài) 。 謝 謝!、尿道損傷 試行導(dǎo)尿，成功可保留尿管 周，否則需手術(shù)探查、尿道會師。、膀胱破裂 應(yīng)盡早探查，行膀胱修補(bǔ)及造口術(shù)。 、

24、直腸損傷 應(yīng)及時行剖腹探查，結(jié)腸造口，損傷裂口縫合或引流?！竞喜c并發(fā)癥的治療】【合并傷與并發(fā)癥的治療】、陰道損傷 應(yīng)早期由婦科醫(yī)師修補(bǔ)縫合。、神經(jīng)損傷 多為挫傷,觀察 周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。骨盆骨折的并發(fā)癥急救處理處理骨盆骨折需要一個多學(xué)科的團(tuán)隊 尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫形成腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后

25、血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。神經(jīng)損傷多在骶骨骨折(骶骨區(qū)區(qū)）時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶及骶最易受損傷（與坐骨神經(jīng)的差別）。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好（一般）。我的腳怎么啦腹腔內(nèi)臟器損傷分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為不等 實(shí)質(zhì)性臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷VS形成直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特

26、別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染?？梢饛浡愿鼓ぱ装l(fā)生在腹膜反折以上骨盆骨折的治療創(chuàng)傷控制主要包括補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)及控制出血。若經(jīng)過復(fù)蘇患者的收縮壓仍 次分 說明血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需進(jìn)一步穩(wěn)定骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)?！伴_書型”骨盆骨折患者骨盆容積擴(kuò)大，會引起“負(fù)吸效應(yīng)”，造成不斷出血。急診應(yīng)避免行重建骨盆環(huán)等內(nèi)固定手術(shù)。 骨盆 型鉗固定 支架外固定骨盆骨折的治療骨盆外固定支架骨盆骨折的治療動脈栓塞技術(shù)骨盆填塞 通過動脈造影診斷動脈性出血并進(jìn)行栓塞，目前仍存在爭議。 以上的為靜脈叢和松質(zhì)骨折端出血 骨盆填塞 該手術(shù)時間短、術(shù)中無需尋找出血點(diǎn)、既可以控制靜脈叢出血、又可

27、以控制中小動脈性出血。 骨盆骨折的治療手術(shù)指征為() 外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移位。 () 垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。 () 多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。 () 污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折。 () 恥骨聯(lián)合分離大于厘米或恥骨支移位大于，或其他旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于或伴有不能接受的骨盆旋轉(zhuǎn)。 ()閉合復(fù)位失敗的合并單純后側(cè)韌帶損傷的骶髂關(guān)節(jié)脫位。 ()保守治療及外固定后，血流動力學(xué)仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。 骨盆骨折的治療手術(shù)時機(jī)：不主張 內(nèi)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，但若延遲處理超過 周將造成復(fù)位的巨大困難及遺留嚴(yán)重的功能障礙。因此，如何選擇手術(shù)時機(jī)和內(nèi)固定方式仍是個難題?；颊呷砬闆r的

28、評估很重要，血壓、心率、動脈乳酸水平等可作為血流動力學(xué)穩(wěn)定的參考。 反應(yīng)蛋白和血沉也對判斷二次手術(shù)的時機(jī)有一定的指導(dǎo)意義 。骨盆骨折的治療骨盆邊緣性骨折： 只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息周即可。如骨折移位較大，需要內(nèi)固定治療。骨盆骨折的治療有移位的骶骨或尾骨骨折脫位（型）可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。骨盆骨折的治療骨盆環(huán)單處骨折。（型）骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)。故其穩(wěn)定性尚可。一般無手術(shù)指針。骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位 恥骨聯(lián)合輕度分離骨盆環(huán)單處骨折一

29、側(cè)恥骨上下支骨折 髂骨骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折 恥骨聯(lián)合輕度分離一側(cè)恥骨上下支骨折 恥骨聯(lián)合輕度分離一側(cè)恥骨上下支骨折 骨盆骨折的治療骨盆環(huán)雙處骨折。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。 骨盆環(huán)雙處骨折 一側(cè)恥骨上下支骨折一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離 雙側(cè)恥骨上下支骨折 髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折 骨盆骨折的治療手術(shù)入路恥骨聯(lián)合入路 暴露恥骨聯(lián)合分離骨盆骨折的治療手術(shù)入路髂腹股溝入路暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)

30、前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合 骨盆骨折的治療手術(shù)入路髂腹股溝入路暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合骨盆骨折的治療手術(shù)入路髂股骨溝入路暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合 骨盆骨折的治療手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)前入路髂骨翼骨折此手術(shù)入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應(yīng)用，以治療并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折。 主要是 切口的上半部分。骨盆骨折的治療手術(shù)入路骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路 經(jīng)骶骨空心螺釘固定骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位 骨盆骨折的治療手術(shù)入路聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)娜强蚣芄潭夹g(shù)聯(lián)合和系統(tǒng) 三角框架固定技術(shù)（ ， ），具體為在骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)幕A(chǔ)上，加用腰、腰椎弓根釘與同側(cè)髂骨釘相連接，在空間上形成三角立體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 骨盆骨折研究任重道遠(yuǎn)！革命尚未成功，同志仍需努力！ !分型型 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。 。 A1 骨盆邊緣骨折,不累及