乳腺癌病人的護(hù)理治療護(hù)理健康教育

1、乳腺癌病人的護(hù)理 上海健康醫(yī)學(xué)院 杜苗Outline乳腺癌病因治療臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理健康教育輔助檢查分期與分型處理原則常見護(hù)理診斷一、乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查 全世界乳腺癌發(fā)病率的增長幅度8 我國經(jīng)濟發(fā)達(dá)的一些城市的乳腺癌發(fā)病率 已經(jīng)上升到了女性惡性腫瘤的第一位 乳腺癌有年輕化的趨勢 兩個高發(fā)年齡段：41歲至45歲左右 60歲左右，與美國相似每小時，50人死于乳腺癌 二、乳腺癌病因月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲 絕經(jīng)年齡大于55歲 行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史：初產(chǎn)年齡大于30歲 終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣：營養(yǎng)過剩、肥胖、長期高脂肪飲食 乳腺癌家族史：一級親屬高于普通人群23倍其他因素：胸部受過電

2、離輻射，精神過度緊張等乳 房 腫 塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對稱酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹

3、陷桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變?nèi)轭^或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 乳 房 外 形 改 變 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn) 移 征 象淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài) 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)早期乳腺癌：乳頭溢出鮮血溢液涂片細(xì)胞學(xué)和導(dǎo)管造影術(shù)檢查，確診乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚水腫，明顯增厚在乳頭內(nèi)上側(cè)1.5厘米處可摸到如花生米大小的硬結(jié)妊娠時發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，診斷為“乳腺癌”醫(yī)生建議終止妊娠，手術(shù)治療，

4、但因病人婚后5年未育而堅持繼續(xù)妊娠，拒絕手術(shù)及化療該病人于分娩后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。雙 側(cè) 乳 腺 癌右乳房變形嚴(yán)重，乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳頭凹陷，外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥”男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳房組織較薄，容易早期擴散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。四、乳腺癌自檢五、乳腺癌輔助檢查1.影像學(xué)檢查 乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 B型超聲檢查軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查確定診斷的最 可靠方法 細(xì)胞學(xué)3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查六、乳腺癌分期與分型乳腺癌TNM分期T

5、：原發(fā)癌瘤的長徑N：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型TNM分期一覽表T1T2T3T4M0 N0ABB N1ABAB N2AAAB N3BBBB M1期期期期六、乳腺癌分期與分型乳腺癌病理分型非浸潤性癌：原位癌早期浸潤癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌：是乳腺癌中最常見的類型七、乳腺癌處理原則最根本的治療方法七、乳腺癌處理原則根治術(shù)：適用于、期乳癌擴大根治術(shù)：適用于、期乳癌改良根治術(shù)：適用于腋窩無或僅有少數(shù)上能推動的淋巴結(jié)者單純?nèi)橄偾谐g(shù)：復(fù)發(fā)率高，適用于高齡患者傷口護(hù)理：1、妥善固定皮瓣 手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣貼緊胸壁，包扎松緊

6、度以能容納一手指、能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。2、維持有效引流 注意勿折、勿壓、常捏擠八、術(shù)后護(hù)理麻醉：全麻術(shù)野：一側(cè)胸部+腋下手術(shù)方式：乳癌根治術(shù)體位飲食呼吸道皮膚護(hù)理病情觀察傷口加壓包扎擴大根治術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理皮瓣下積液皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫預(yù)防：1、引流要通暢2、包扎松緊度適宜3、避免過早外展原因：皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因表現(xiàn)：1、初期皮瓣邊緣出現(xiàn)皮下積液2、全層皮膚變黑變硬預(yù)防：1、勿過緊包扎2、及時處理皮下積液避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈穿刺或肌內(nèi)注射，以免加重循環(huán)障礙功能鍛煉一動手、三動肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭九、健康教育/指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練

7、：堅持康復(fù)訓(xùn)練，但不提重物保護(hù)患肢：“三不”政策，水腫可墊高復(fù)查與自查：定期復(fù)查，每月自檢義乳與乳房重建術(shù)：根治術(shù)后3個月可行乳房重建術(shù)術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠總結(jié)乳腺癌病因治療臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理健康教育輔助檢查傷口護(hù)理：1、妥善固定皮瓣 手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣貼緊胸壁，包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。2、維持有效引流 注意勿折、勿壓、常捏擠八、術(shù)后護(hù)理麻醉：全麻術(shù)野：一側(cè)胸部+腋下手術(shù)方式：乳癌根治術(shù)體位飲食呼吸道皮膚護(hù)理病情觀察傷口加壓包扎擴大根治術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理皮瓣下積液皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫預(yù)防：1、引流要通暢2、包扎松緊度適宜3、避免過早外展原因：皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因表現(xiàn)：1、初期皮瓣邊