結(jié)腸直腸癌病人的護(hù)理

1、結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理 平江縣第一人民醫(yī)院 鄒珊柏 學(xué)習(xí)內(nèi)容六、健康教育五、結(jié)腸、直腸癌的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理四、結(jié)腸、直腸癌的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)三、結(jié)腸、直腸癌的輔助檢查與治療措施二、結(jié)腸、直腸癌的臨床表現(xiàn)一、結(jié)腸、直腸癌的概述一、結(jié)腸、直腸癌的概述 結(jié)腸、直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40-60歲。在我國的大腸癌發(fā)病中，以直腸癌為第一位，占56%-70%，男女發(fā)病比例為12:1.1、結(jié)腸、直腸癌的定義結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。直腸癌是指直腸齒狀線以上到直腸、乙狀結(jié)腸交界部的癌。2、結(jié)腸、直腸癌的病因 結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清

2、楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1）飲食習(xí)慣：高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食。2）遺傳因素：家族性腺瘤和息肉，慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。3、結(jié)腸、直腸癌的形態(tài)分類絕大多數(shù)的結(jié)腸、直腸癌是腺癌。大體形態(tài)特征分為三類：1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，多為菜花狀，浸潤較表淺。其伸張較慢，轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低，預(yù)后較好。2）潰瘍型：多見，占50%以上，腫瘤向腸壁深層生長，并向四周浸潤，早期可有潰瘍，易出血、感染或穿孔。轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。3）浸潤型：腫瘤沿腸壁浸潤，致腸腔狹窄而梗阻。轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。腫塊型結(jié)腸癌 潰瘍型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌直腸壁增厚變硬生成結(jié)節(jié)形成潰瘍直腸腺癌腸壁改變4、臨床病理分期A期：癌僅限于腸

3、壁內(nèi)B期：穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：己有遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近 臟器無法切除者5、結(jié)腸、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑1）直接蔓延：結(jié)腸、直腸癌可以直接侵入臨近臟器，如乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱、子宮、輸尿管；橫結(jié)腸癌侵犯胃壁；直腸癌侵犯前列腺、膀胱、陰道、子宮等。癌腫環(huán)繞腸管一周一般需1.52年。2）淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸、直腸癌主要的擴散途徑，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至腸系膜血管周圍和系膜根部淋巴結(jié)。直腸癌向上轉(zhuǎn)移至直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)，向下、兩側(cè)轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)。 3）血性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)腸系膜下靜脈、門靜脈轉(zhuǎn)移至肝。 4）種植轉(zhuǎn)移：脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜和腹腔其

4、他臟器，以盆腔底部、直腸前陷窩部最常見二、結(jié)腸、直腸癌的臨床表現(xiàn)1、結(jié)腸癌早期多無明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)一系列癥狀，主要表現(xiàn)為：1）排便習(xí)慣與糞便性狀改變：為早期癥狀之一，有排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血戓粘液2）腹痛：定位不清的持續(xù)性隱痛或不適性脹痛3）腹部腫塊：多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。4）腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時，癥狀加劇。5）全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、 消瘦、消化不良、低熱等， 由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，1）右側(cè)結(jié)腸癌：隆起型多見，惡性

5、程度低，進(jìn)展緩慢。 全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化不良、低熱及腹部包塊等2）左側(cè)結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體狀。加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環(huán)狹窄，因此左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。2、直腸癌早期無明顯癥狀，即使有少量出血，肉眼也不易覺察到，到癌腫發(fā)展為潰瘍及感染時才出現(xiàn)癥狀，1）直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，便前肛門下墜感，便意頻繁、腹瀉、里急后重。2）癌腫破潰感染癥狀：排便時大便表面帶血及粘液，感染嚴(yán)重時出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)最多，3）腸狹窄癥狀：癌腫突入腸壁造成腸管狹窄，初時使大便變形，變細(xì)。癌腫造成腸管部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、

6、腸鳴亢進(jìn)，大便困難三、結(jié)腸、直腸癌的輔助檢查與治療措施：1、輔助檢查：大便隱血試驗陽性纖維結(jié)腸鏡檢查：氣鋇雙重對比灌腸造影：其他檢查：B超、CT、MRI檢查血清癌胚抗原(CEA)測定2、結(jié)腸、直腸癌的治療措施：治 療 方 法手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)姑 息 性 手 術(shù)腹膜縫線吻合線二陰道后壁縫線陰道后穹窿縫線切除腫瘤直腸吻合縫合陰道后壁傷口(1)(2)直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)Miles手術(shù)后骶前負(fù)壓引流管經(jīng)人工肛門灌腸乙狀結(jié)腸切除術(shù) 腸系膜下動脈及其分支 右半結(jié)腸癌切除術(shù)（保留結(jié)腸中動脈） 右半結(jié)腸癌切除術(shù)（切斷結(jié)腸中動脈）橫結(jié)腸切除

7、術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù)會陰部切除直腸癌切口切開肛提肌(1)(2)陰道內(nèi)紗布肛門切口肛提肌切口肛提肌四、結(jié)腸、直腸癌的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)1、護(hù)理診斷：焦慮、悲觀：與患癌癥有關(guān)疼痛：與癌癥刺激周圍神經(jīng)、癌癥致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄。自我形象紊亂：與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)。知識缺乏：缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識 2、護(hù)理目標(biāo)減輕疼痛。緩解焦慮。維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。病人能接受結(jié)腸造口的存在。病人出院時可自理結(jié)腸造口。五、結(jié)腸、直腸癌的術(shù)

8、前與術(shù)后護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理： 1） 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理狀況，有計劃地向病人介紹有關(guān)癌癥治療、手術(shù)方式及結(jié)腸造口術(shù)的知識，增強病人對治療的信心，使病人能更好地配合手術(shù)治療和護(hù)理。 2）維持足夠的營養(yǎng)：結(jié)腸、直腸癌病人由于長期的食欲下降、腹瀉及癌腫的慢性消耗，手術(shù)前的營養(yǎng)狀況欠佳。術(shù)后病人需要足夠的營養(yǎng)進(jìn)行組織修補、維持基礎(chǔ)代謝。因此術(shù)前需糾正貧血和低蛋白血癥，提高病人對手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后康復(fù)。應(yīng)盡量多給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，如因胃腸道準(zhǔn)備需要限制飲食，可由靜脈補充。3）協(xié)助做好術(shù)前的各項檢查工作：若伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者，需及時控制后方予手

9、術(shù)。4）做好腸道的準(zhǔn)備工作：腸道準(zhǔn)備的目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、清潔腸道和藥物使用三大措施。 A、控制飲食：術(shù)前23日進(jìn)流食，有腸梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補液。 B、清潔腸道：術(shù)前23日給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨作清潔灌腸。近年來采用甘露醇作腸道準(zhǔn)備，由于甘露醇為高滲性溶液，口服后可吸收腸道內(nèi)水份，促進(jìn)腸蠕動，使病人腹瀉，達(dá)到清潔腸道的效果，但術(shù)前有腸梗阻、年老、體弱及心、腎功能不全者禁用。C、藥物使用：術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K，因服用腸道殺菌藥時，抑制了大腸桿菌的生長，使維生素K的合成和吸收減少，因此需補充維

10、生素K。2、術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后體位：術(shù)后病情穩(wěn)定，可改為半臥位，以利呼吸和腹腔引流。2）嚴(yán)密觀察病情變化：A、觀察生命體征：術(shù)后每30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次，4-6次后改為每小時1次，至平穩(wěn)后延長間隔時間。B、局部出血情況：由于腸癌術(shù)后范圍大、滲血多，若有止血不全、縫線脫落等，均可引起術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)觀察腹腔引流液及骶前引流液的顏色、性狀和量，同時要觀察腹部及會陰部創(chuàng)面敷料，如局部出血較多需及時處理。3）飲食：術(shù)后禁食，靜脈補液；至肛門排氣或結(jié)腸造口開放后進(jìn)流質(zhì)飲食；1周后改進(jìn)半流食；2周后方可進(jìn)普食；且選擇易消化的少渣食物4）應(yīng)用抗菌素：由于腫瘤病人抵抗力下降，結(jié)腸、直腸癌手術(shù)創(chuàng)面暴露時

11、間長，術(shù)后可能發(fā)生切口或腹腔感染，為防止感染常應(yīng)使用有效的抗生素5）術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理：直腸癌根治術(shù)易損傷骶部神經(jīng)或造成膀胱后傾，可致尿潴留，故術(shù)后均需放置導(dǎo)尿管。術(shù)后5-7天起開始訓(xùn)練膀胱舒縮功能，即鉗夾導(dǎo)尿管3-4小時開放1次。并觀察病人尿意和排尿是否正常，如基本恢復(fù)正常，術(shù)后10天左右可拔除尿管。6）會陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時更換；保持骶前引流的通暢7）結(jié)腸造口的護(hù)理：A、觀察造口處的異常變化：有無腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象B、術(shù)后23日開放，觀察有無腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常， 防止造口腸管壞死、感染C、保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染：D、保護(hù)腸造口周圍皮

12、膚：E、正確使用人工肛門袋：8）注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物9）造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： A、造口壞死、感染：觀察造口血循環(huán)情況，有無出現(xiàn)腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常。 B、造口狹窄：為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后1周開始用手指擴張造口，每周2次，每次5-10分鐘，持續(xù)3個月。每次操作時指套上涂上石蠟油。沿腸腔方向逐漸深入，動作宜輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或腸管。 C、便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動，鍛煉定時排便。當(dāng)進(jìn)食后3-4天未排便或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可插入導(dǎo)尿管，一般不超過10CM，常用液體石蠟油或肥皂水灌腸，但注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。10）幫

13、助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護(hù)能力A、學(xué)會使用人工肛門袋：要求袋口的大小合適，袋口對準(zhǔn)造口蓋緊，帶囊向下，貼放于造口處盛接糞便，并用彈性腰帶將肛門袋系于腰口。除使用一次性肛門袋外，肛門袋平時要勤倒、勤洗，可用0.5%洗必泰溶液浸泡30分鐘后洗凈備用，如病人已建立定時排便的習(xí)慣，糞便已成形時，則可不用肛袋，僅于腹壁造口瘺口處覆蓋敷料即可。B、提供造瘺病人飲食方面的知識：告知病人可與平常人一樣攝取均衡的飲食、定時進(jìn)餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物；避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃、及煎的食物；避免易引起腹瀉的食物，如綠豆、啤酒等；避免易引起產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、豆類、啤酒等。C、指導(dǎo)病人學(xué)會造

14、口擴張方法：如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時去醫(yī)院檢查、處理D、改善造口病人在日常社會活動中的知識不足：造口病人害怕腹瀉、便秘、排氣多、或身上有糞便味，不敢有正常的社交生活，但經(jīng)過一段時間的實踐，可對造口排便逐漸適應(yīng)，此時可恢復(fù)正常生活，參加適量的運動和社交活動六、健康教育：(1)、幫助病人及家屬了解有關(guān)結(jié)、直腸癌的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(2)、定期到醫(yī)院復(fù)查及檢查(3)、做好造口護(hù)理的健康宣傳(4)、做好飲食、生活方面知識宣傳(5)、鼓勵病人適當(dāng)參加社會活動(6)、出院后做好化療工作指導(dǎo)，定期復(fù)查提問的問題1、結(jié)腸、直腸癌的病因與那些因素有關(guān)？2、直腸癌有哪些癥狀？3、結(jié)腸、直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

15、有哪些？4、結(jié)腸造口的護(hù)理包括哪些？1、結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。飲食習(xí)慣：高蛋白、高脂肪、低纖維素食。遺傳因素：家族性腺瘤和息肉，慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。2、直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，便前肛門下墜感，便意頻繁、腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：排便時大便表面帶血及粘液，感染嚴(yán)重時出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)最多，腸狹窄癥狀：癌腫突入腸壁造成腸管狹窄，初時使大便變形，變細(xì)。癌腫造成腸管部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴亢進(jìn)，大便困難3、A、控制飲食：術(shù)前23日進(jìn)流食，有腸梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補液。B、清潔腸道：術(shù)前23日給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨作清潔灌腸。近年來采用甘露醇作腸道準(zhǔn)備，由于甘露醇為高滲性溶液，口服后可吸收腸道