質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目匯報(bào)模板ppt課件(PPT 37頁(yè))

1、一、P（Plan）計(jì)劃階段(一)主題選定注意事項(xiàng)：題目要與主題切題 選題三原則：高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、服務(wù)量大、易出現(xiàn)問(wèn)題 主題具有推廣性、適當(dāng)性、重要性、特殊性呈現(xiàn)問(wèn)題背景：分析現(xiàn)狀找出存在的問(wèn)題（可運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法）用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)問(wèn)題 有相關(guān)的文獻(xiàn)分析(最新診療指南、行業(yè)規(guī)范、核心期刊等) 1第1頁(yè)，共37頁(yè)。(二)現(xiàn)狀把握成立質(zhì)量改進(jìn)小組2第2頁(yè)，共37頁(yè)。繪制現(xiàn)行流程圖：（流程圖不要過(guò)粗，關(guān)鍵步驟需細(xì)化，要體現(xiàn)出所需查檢的問(wèn)題點(diǎn)，找出需改善的環(huán)節(jié)，紅色虛線框出）(二)現(xiàn)狀把握3第3頁(yè)，共37頁(yè)。流程圖制作原則流程圖(FlowChart)參考資料4第4頁(yè)，共37頁(yè)。查檢表注意事項(xiàng)：全面細(xì)致的呈現(xiàn)質(zhì)控點(diǎn)

2、制訂符合5W2H原則，設(shè)計(jì)規(guī)范并附有真實(shí)原始材料 目的（what）做查檢的目的，查檢表的標(biāo)題； 理由（why）為什么做這項(xiàng)查檢，需了解哪些項(xiàng)目，查檢項(xiàng)目的目的？ 人員（who）由團(tuán)隊(duì)中那些人負(fù)責(zé)資料收集，查檢對(duì)象是誰(shuí)？ 時(shí)間（when）什么時(shí)間查檢，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？ 地點(diǎn)（where）在什么地方查檢？ 方法（how）采用何種方法查檢？ 多少（How Much）查檢需多少樣本量（所抽取的樣本量需符合醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)管理制度中附件3的要求 統(tǒng)計(jì)得出現(xiàn)況值(二)現(xiàn)狀把握5第5頁(yè)，共37頁(yè)。(此處應(yīng)為問(wèn)題點(diǎn)查檢表，利用柏拉圖找出需改善的問(wèn)題點(diǎn))運(yùn)用查檢表進(jìn)行查檢匯總，統(tǒng)計(jì)描述，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20

3、原則確認(rèn)改善重點(diǎn)。（注意：項(xiàng)目中不同改善重點(diǎn)需分別做魚(yú)骨圖、要因評(píng)價(jià)、柏拉圖查找真因。）(二)現(xiàn)狀把握6第6頁(yè)，共37頁(yè)。（即使查找相關(guān)資料無(wú)結(jié)果或不適用與本項(xiàng)目，亦應(yīng)寫(xiě)明，留下此段工作的痕跡）完成期限目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)值例： 在12月31日前門(mén)診發(fā)藥之差錯(cuò)率由10降低至6 根據(jù)科室現(xiàn)狀，由科室質(zhì)控小組集體討論擬定目標(biāo)值，可參考以下方法：參考國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)或者指南參考同級(jí)醫(yī)院水平（標(biāo)桿）查閱相關(guān)文獻(xiàn) (最新診療指南、行業(yè)規(guī)范、核心期刊等) 公式法正向（提高）公式G = 現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值) 改善重點(diǎn) 小組改進(jìn)能力負(fù)向（降低）公式G = 現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值 改善重點(diǎn) 小組改進(jìn)能力 (三)目標(biāo)設(shè)定7第7頁(yè)

4、，共37頁(yè)。（四）解析問(wèn)題 機(jī)人法料中要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因環(huán)特性要因圖：（不同改善重點(diǎn)的需分別做魚(yú)骨圖、要因評(píng)價(jià)、柏拉圖查找真因）8第8頁(yè)，共37頁(yè)。特性要因圖的制圖原則（參考資料）質(zhì)量改進(jìn)小組全體參與，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等5個(gè)方面 （并非每個(gè)特性要因圖都必須具備5個(gè)方面）對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，繪制特性要因圖。主骨箭頭指向右側(cè)大骨、中骨、小骨代表不同因素級(jí)別骨與骨的夾角必須是60度大骨的名稱必有外框大骨：是一個(gè)方向，原則大于4根中骨：具體事項(xiàng)（名詞），原則大于3根小骨：情況描述（優(yōu)/劣;大/小;多/少），至少2根（小骨原因應(yīng)分析至可以直接下對(duì)策）要因數(shù)量一般

5、在5-8個(gè)之間9第9頁(yè)，共37頁(yè)。魚(yú)骨圖分析（參考資料）人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑機(jī)儀器設(shè)備儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況料物品、藥品、血液物品存放、有效期、正確合理使用、終末處理法制度、流程、規(guī)范制度、流程、常規(guī)是否完善、具備先進(jìn)性、科學(xué)性、操作性、培訓(xùn)、考核、質(zhì)控環(huán)環(huán)境布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)環(huán)節(jié)出入院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接10第10頁(yè)，共37頁(yè)。11（參考資料）原因 所有可能造成問(wèn)題的因素要因 根據(jù)投票或經(jīng)驗(yàn)圈出來(lái)

6、的原因真因 三現(xiàn)原則（現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí) ）收集數(shù)據(jù)，所驗(yàn)證出來(lái)的真正原因?qū)Σ邤M定真因的確認(rèn)對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)極為重要，若真正原因沒(méi)有被發(fā)掘出來(lái)，在以后的“對(duì)策擬定”時(shí)就無(wú)法針對(duì)影響最大的原因作深入的對(duì)策研擬，結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)策效果不佳，甚至是無(wú)效的對(duì)策。解析-原因、要因、真因關(guān)系：11第11頁(yè)，共37頁(yè)。編號(hào)原因評(píng)分總分選定中要因小要因小組成員1小組成員2小組成員3小組成員4小組成員5小組成員6小組成員712345678910111213評(píng)分原則：共？人評(píng)分，依照重要性、可行性等維度，每個(gè)維度分別按“差”評(píng)1分，“一般”評(píng)3分，“佳”評(píng)5分，逐條評(píng)分，總分分?jǐn)?shù)？，分?jǐn)?shù)最高之前？位為要因要因評(píng)價(jià)表（

7、可截圖或加入鏈接）12第12頁(yè)，共37頁(yè)。真因驗(yàn)證（參考資料）將圈員針對(duì)改善重點(diǎn)評(píng)分選出來(lái)的要因收集起來(lái)作為查檢項(xiàng)目依據(jù)設(shè)計(jì)查檢表。 可查檢的要因：將要因放入“查檢表”，現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)，匯總數(shù)據(jù)繪制柏拉圖。依二八法則進(jìn)行真因驗(yàn)證后，進(jìn)入對(duì)策擬定。 不可查檢的要因：進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)或資料驗(yàn)證后，進(jìn)入對(duì)策擬定。依查檢表，遵循三現(xiàn)原則，收集數(shù)據(jù)。13第13頁(yè)，共37頁(yè)。查檢時(shí)間（When）：查檢地點(diǎn)（Where）：查檢對(duì)象（What）： 查檢方法（How）：查檢樣本（How Much）: 查檢目的（why）:查檢人員（Who）： 要因驗(yàn)證內(nèi)容驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn)證驗(yàn)證一14第14頁(yè)，共37頁(yè)。驗(yàn)證方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查

8、、實(shí)際觀察、現(xiàn)場(chǎng)訪談三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總表：柏拉圖：真因驗(yàn)證15第15頁(yè)，共37頁(yè)。（五）制定對(duì)策，提出行動(dòng)計(jì)劃注意事項(xiàng)：質(zhì)量改進(jìn)小組成員針對(duì)真因進(jìn)行討論提出對(duì)策，對(duì)不同對(duì)策從可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組改進(jìn)能力進(jìn)行打分，選出大于？分作為入選對(duì)策，對(duì)入選對(duì)策進(jìn)行整合制定出3W1H/5W1H行動(dòng)計(jì)劃表?？捎妙^腦風(fēng)暴的方式尋求解決方案，也可參考文獻(xiàn)、同行做法或研究結(jié)果尋求可行的解決之道?，F(xiàn)階段已規(guī)定的執(zhí)行工作不能當(dāng)做對(duì)策。（參考資料）16第16頁(yè)，共37頁(yè)。指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃表17第17頁(yè)，共37頁(yè)。18制表原則問(wèn)題=魚(yú)骨圖的魚(yú)頭對(duì)策措施：每一項(xiàng)獨(dú)立的措施單獨(dú)填寫(xiě)對(duì)策評(píng)價(jià)表（參考資料）18第1

9、8頁(yè)，共37頁(yè)。對(duì)策評(píng)價(jià)表問(wèn)題真(要)因?qū)Σ叽胧〩ow評(píng)價(jià)采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行期限編號(hào)成本效益改進(jìn)能力總分19第19頁(yè)，共37頁(yè)。(參考資料)對(duì)策實(shí)施注意事項(xiàng)： 按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施并留取相關(guān)支撐材料。 執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有特殊情況可經(jīng)質(zhì)量改進(jìn)小組討論，考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃并記錄于小組會(huì)議討論記錄中。 對(duì)策實(shí)施階段的計(jì)劃與執(zhí)行內(nèi)容要正確、規(guī)范、前后一致。 對(duì)策的有效性評(píng)估正確 二、D（DO）執(zhí)行階段20第20頁(yè)，共37頁(yè)。對(duì)策名稱主 要 因問(wèn) 題 點(diǎn)改善前：對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：什么人什么時(shí)間做了什么工作（可截圖放入）who 負(fù)責(zé)人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置

10、：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PDCA（六）對(duì)策實(shí)施與執(zhí)行二、D（DO）執(zhí)行階段注意事項(xiàng)：掌握實(shí)施變化（對(duì)策 實(shí)施 確認(rèn) 對(duì)策 實(shí)施 確認(rèn)），如果確認(rèn)為對(duì)策無(wú)效，需重新擬定對(duì)策，再實(shí)施再確認(rèn)。21第21頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)況（Plan)該寫(xiě)什么？現(xiàn)狀問(wèn)題點(diǎn)： 例：無(wú)提示標(biāo)識(shí)，家屬?zèng)]有外界提醒。如有真因調(diào)查資料應(yīng)寫(xiě)入執(zhí)行手法：1、寫(xiě)出執(zhí)行的步驟( 怎么干）2、若必要，則寫(xiě)出步驟標(biāo)準(zhǔn) 例：對(duì)需留有尿標(biāo)本的患兒，在床頭設(shè)定提示標(biāo)志。 標(biāo)準(zhǔn)：擺放在患兒頭部上方的墻壁，家屬易看到。（參考資料）22第22頁(yè)，共37頁(yè)。參考資料23第23頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)施(do)該陳

11、述什么?對(duì)策實(shí)施：(此處寫(xiě)明做了什么工作，可放入圖片等資料展示)例：負(fù) 責(zé) 人：xxx實(shí)施時(shí)間：xx年xx月xx日實(shí)施地點(diǎn)：xxxx（參考資料）24第24頁(yè)，共37頁(yè)。參考資料25第25頁(yè)，共37頁(yè)。對(duì)策效果確認(rèn)(Check)？如何確認(rèn)？調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù) 應(yīng)等于 真因驗(yàn)證的調(diào)查天數(shù)與樣本數(shù)或調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù) 應(yīng)等于 現(xiàn)狀把握的調(diào)查與樣本數(shù) 效果確認(rèn)是驗(yàn)證本對(duì)策是否有效 最好有圖表展示（參考資料）26第26頁(yè)，共37頁(yè)。參考資料27第27頁(yè)，共37頁(yè)。有效對(duì)策該如何處理若效果達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，可列入標(biāo)準(zhǔn)化。 注：持續(xù)有效果的對(duì)策，才列入標(biāo)準(zhǔn)化 并非每一個(gè)對(duì)策都要列入標(biāo)準(zhǔn)化；效果不好（未達(dá)目標(biāo)）時(shí)

12、檢查執(zhí)行，看對(duì)策落實(shí)是否出現(xiàn)偏差檢查對(duì)策，看對(duì)策本身是否不切實(shí)際（參考資料）應(yīng)在A中看到標(biāo)準(zhǔn)化的文件，可以截圖放入 ，最后的標(biāo)準(zhǔn)化中可以只看到標(biāo)準(zhǔn)化文件的清單28第28頁(yè)，共37頁(yè)。參考資料29第29頁(yè)，共37頁(yè)。（七）效果評(píng)價(jià) 注意事項(xiàng)：改善前后問(wèn)題點(diǎn)對(duì)比柏拉圖進(jìn)步幅度及目標(biāo)達(dá)成率；指標(biāo)數(shù)據(jù)的趨勢(shì)性分析；成本效益分析、效率、工作量分析；負(fù)性事件同期比較；社會(huì)效益分析：患者滿意度、感受；論文科研成果展示；三、C(Check)檢查階段30第30頁(yè)，共37頁(yè)。效果評(píng)價(jià)（參考資料）此處改善前后柏拉圖應(yīng)為問(wèn)題點(diǎn)改善前后對(duì)比31第31頁(yè)，共37頁(yè)。效果評(píng)價(jià)例：有形成果 32第32頁(yè)，共37頁(yè)。參考資料效

13、果評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)：改善前、中、后時(shí)間段要明確。改善前數(shù)據(jù)指現(xiàn)狀把握后到對(duì)策開(kāi)始實(shí)施前的數(shù)據(jù)，改善中是指對(duì)策開(kāi)始實(shí)施后的數(shù)據(jù)，改善后指所有對(duì)策執(zhí)行至少實(shí)施過(guò)一遍。改善前后柏拉圖中重點(diǎn)問(wèn)題的比較要特別注意主題的衡量指標(biāo)在圖中縱坐標(biāo)的一致性。計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，轉(zhuǎn)換方法要合理，統(tǒng)計(jì)的效果要實(shí)事求是。33第33頁(yè)，共37頁(yè)。對(duì)策有效后在相關(guān)科室、醫(yī)聯(lián)體等推廣，推廣后是否有效應(yīng)有追蹤，應(yīng)有相關(guān)科室、醫(yī)聯(lián)體等推廣前后數(shù)據(jù)對(duì)比支持是否有效。 參考資料34第34頁(yè)，共37頁(yè)。做好文件( 標(biāo)準(zhǔn)書(shū) )上的順序?qū)π碌臉?biāo)準(zhǔn)實(shí)施、教育訓(xùn)練水平展開(kāi)納入日常管理體系,進(jìn)行管理撰寫(xiě)SOP的規(guī)則參見(jiàn)JCI文件管理制度流程圖（要符合規(guī)范）圖、像、表標(biāo)準(zhǔn)化：制度、流程再造,形成標(biāo)準(zhǔn)化文件，并規(guī)范化執(zhí)行 四、A(Action)行動(dòng)或處理階段標(biāo)準(zhǔn)化（八）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化步驟標(biāo)準(zhǔn)化表達(dá)形式原則35第35