自閉癥兒童家長(zhǎng)學(xué)堂課件解析演示課件(PPT 82頁(yè))

1、處理自閉癥兒童的行為問(wèn)題一級(jí)職業(yè)治療師黎家俊(香港路德會(huì)社會(huì)服務(wù)處)2012-08-25第1頁(yè)，共82頁(yè)。內(nèi)容行為問(wèn)題自閉癥兒童處理方法第2頁(yè)，共82頁(yè)。自閉癥兒童第3頁(yè)，共82頁(yè)。自閉癥患者于下列三個(gè)范疇有障礙社交互動(dòng)溝通具局限性, 固執(zhí)性,重復(fù)性行于三歲前開(kāi)始出現(xiàn)障礙較多于男性出現(xiàn)發(fā)病率 2.6 2.9 %2011 南韓及臺(tái)灣世界衛(wèi)生組織, 2010; 美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心, 2012第4頁(yè)，共82頁(yè)。自閉癥人士特征經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)性行為喜歡圓形物件喜歡轉(zhuǎn)動(dòng)社交/溝通能力較弱較難與別人建立關(guān)系心智解讀能力較弱語(yǔ)言能力較弱第5頁(yè)，共82頁(yè)。自閉癥人士特征認(rèn)知及肌能受不同程度影響智力可能受到影響

2、知識(shí)性的記憶力強(qiáng)抽象思維一般較弱大肌/小肌發(fā)展可能正?；蜉^慢第6頁(yè)，共82頁(yè)。行為問(wèn)題第7頁(yè)，共82頁(yè)。行為問(wèn)題以下的行為是否屬于問(wèn)題 ?尖叫不斷地跳大笑不斷地拍手打人第8頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為重點(diǎn)討論：挑戰(zhàn)性行為該行為次數(shù)、強(qiáng)烈程度、維持時(shí)間 文化上被視為異常影響自身/他人安全被限制/禁止使用日常小區(qū)設(shè)施Emerson & Einfield, 2009第9頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為常見(jiàn)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為類(lèi)別自傷性：咬傷自己騷擾性：不斷問(wèn)問(wèn)題破壞性：撕毀物件重復(fù)性：自轉(zhuǎn)暴力性：拔他人頭發(fā)第10頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為成因很多可由下列一個(gè)或以上而成挑戰(zhàn)性行為成因溝通生/心理環(huán)境感官M(fèi)urray

3、-Slutsy and Paris, 2000第11頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為的成因溝通不懂那些行為是社交合宜不懂社會(huì)上合宜的行為例子:于公眾地方小便欲引起別人注意不明白別人的指示未能表達(dá)自己的需求無(wú)語(yǔ)言能力人士第12頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為的成因2.生理/心理身體不適患有精神病遇到害怕的東西藥物副作用經(jīng)常沒(méi)有選擇權(quán)利經(jīng)常被責(zé)備/忽略第13頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為的成因3.環(huán)境沒(méi)有足夠的刺激太吵鬧溫度/濕度指示太多/混亂/復(fù)雜生活太悶第14頁(yè)，共82頁(yè)。挑戰(zhàn)性行為的成因感官問(wèn)題第15頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)統(tǒng)合與挑戰(zhàn)性行為自閉癥患者多于處理感覺(jué)上有障礙 (Schaaf & Roley, 2006)相關(guān)

4、表現(xiàn):喜愛(ài)自轉(zhuǎn)害怕嘈特別喜愛(ài)某些對(duì)象第16頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)前庭覺(jué)本體覺(jué)觸覺(jué)味覺(jué)嗅覺(jué)聽(tīng)覺(jué)/外感覺(jué)內(nèi)感覺(jué)第17頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-觸覺(jué)接收器-皮膚內(nèi)，以手指、口唇較多功用提供觸摸、冷熱、疼痛等數(shù)據(jù)不用眼晴而知道對(duì)象是什么/第18頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-觸覺(jué)小體驗(yàn)配對(duì)物件情緒反應(yīng)第19頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-前庭覺(jué)接收器-內(nèi)耳中功用提供頭部運(yùn)動(dòng)、位置及移動(dòng)的數(shù)據(jù)感受地心吸力的作用第20頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-前庭覺(jué)前庭覺(jué)找尋對(duì)象轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅第21頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-本體感覺(jué)接收器肌肉及關(guān)節(jié)中功用提供肢體移動(dòng)速度、位置、姿勢(shì)的數(shù)據(jù)/第22頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)-本體感覺(jué)小體驗(yàn)把雙手放于大腿

5、上閉上眼睛嘗試用左手捉著右手食指你做得到嗎？第23頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué).tw接收器視網(wǎng)膜功用提供光線(xiàn)及色彩的數(shù)據(jù)與前庭覺(jué)統(tǒng)合,令視線(xiàn)能于移動(dòng)中保持穩(wěn)定第24頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng) 聽(tīng)覺(jué)接收器 內(nèi)耳中功用 提供空氣振動(dòng)（聲音）的數(shù)據(jù)第25頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)統(tǒng)合日常生活中需要運(yùn)用不同的感覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合:有效運(yùn)用不同的感官訊息,以致有效地參與日?；顒?dòng)例子:走路時(shí)看東西于漆黑中開(kāi)燈第26頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題觸覺(jué) 本體覺(jué) 前庭覺(jué) 視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué)姿勢(shì)身體形象兩側(cè)協(xié)調(diào)小肌運(yùn)用手眼協(xié)調(diào)聽(tīng)/視知覺(jué)有目的活動(dòng)空間概念專(zhuān)注學(xué)習(xí)能力自我控制組織行為感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)展(出生至1 - 2月)感知?jiǎng)幼鹘?至1歲）感知技能建立（

6、至3歲）認(rèn)知學(xué)習(xí)產(chǎn)生(至6歲）第27頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題感觀輸入(前庭、本體、觸覺(jué).)兒童（延腦,小腦,大腦）合適的反應(yīng)(情緒穩(wěn)定.專(zhuān)注,動(dòng)作）適量的感觀刺激對(duì)兒童發(fā)展非常重要第28頁(yè)，共82頁(yè)。有些兒童在處理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題!感覺(jué)問(wèn)題感觀輸入(前庭、本體、觸覺(jué).)反應(yīng)兒童（延腦,小腦,大腦）第29頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題可能會(huì)出現(xiàn)的生活/學(xué)習(xí)困難：專(zhuān)注力/情緒控制弱感覺(jué)調(diào)節(jié)(Sensory Modulation)障礙不懂做某些動(dòng)作(跳、拋接波)感覺(jué)相關(guān)的動(dòng)作計(jì)劃障礙(Sensory Based Dyspraxia)做事笨拙（寫(xiě)字、剪紙)感覺(jué)辨別(Sensory Discrimination)障礙

7、第30頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙（Modulation Dysfunction)一般人能自行調(diào)節(jié)感覺(jué)的輸入如：感受車(chē)輛慢慢停止不會(huì)驚慌！感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙人士不能自行調(diào)節(jié)感覺(jué)輸入在同一感官輸入下，他們感受變多變少車(chē)輛慢慢停下在玩海盜船！（過(guò)敏）或在玩海盜船車(chē)輛慢慢停下?。ㄟ^(guò)弱）第31頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)感覺(jué)敏感（Sensory Defensiveness)對(duì)感覺(jué)輸入感到恐懼不愿接觸對(duì)象影響學(xué)習(xí)基本技巧專(zhuān)注力弱第32頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題重力不安全(Gravitational insecurity)對(duì)離開(kāi)地面移動(dòng)

8、非直立位置恐懼步步為營(yíng)影片 (54:55)第33頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)對(duì)移動(dòng)厭惡(Aversive response to movement)對(duì)一般移動(dòng)感到討厭大肌技巧發(fā)展較慢反應(yīng)過(guò)弱(Under-responsiveness)感受不到一般人感受的感官輸入不斷尋求刺激常常很累第34頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題每人需要一些感覺(jué)以正常運(yùn)作沒(méi)有合適的刺激，身體會(huì)出現(xiàn)異常試想象逗留于一處 安靜/嘈吵 地方每人的感覺(jué)需要均有少許差異聽(tīng)覺(jué)(音樂(lè)會(huì))味動(dòng)(酸姜、咸魚(yú))移動(dòng)(暈車(chē)/過(guò)山車(chē))第35頁(yè)，共82頁(yè)。感覺(jué)問(wèn)題自閉癥兒童較弱出現(xiàn)感

9、覺(jué)處理過(guò)弱或過(guò)敏過(guò)敏：透過(guò)某些行為，嘗試安靜自己情緒過(guò)弱：透過(guò)某些行為，維持自己合宜的精神過(guò)份高漲呆滯第36頁(yè)，共82頁(yè)。停一停！想一想！大家此刻的精神是如何呢？請(qǐng)記下此刻的感覺(jué)!第37頁(yè)，共82頁(yè)。大家先休息5分鐘!http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg第38頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為第39頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為的原則保持情緒穩(wěn)定定義相關(guān)行為問(wèn)題了解及觀察背后的原因了解方法:ABC記錄方法出現(xiàn)頻數(shù)第40頁(yè)，共82頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2141可編輯第41頁(yè)，共82頁(yè)。ABC記錄方法ABC為

10、三個(gè)步驟的英文簡(jiǎn)寫(xiě)A: Antecedent (前因)B: Behavior (行為)C: Consequence (結(jié)果)此為協(xié)助分析挑戰(zhàn)性行為方法第42頁(yè)，共82頁(yè)。ABC記錄方法每逢行為出現(xiàn)時(shí)，記錄下列項(xiàng)目部份恒常出現(xiàn)行為需記錄頻數(shù)重復(fù)記錄1-2周表現(xiàn)前因(A)行為(B)結(jié)果(C )時(shí)間地點(diǎn)在場(chǎng)人士在做什么事件描述表情/姿勢(shì)當(dāng)事人結(jié)果各人反應(yīng)行為如何處理第43頁(yè)，共82頁(yè)。ABC記錄方法ABC觀察例子：前因(A)行為(B)結(jié)果(C )時(shí)間:午餐前地點(diǎn):學(xué)校內(nèi)在場(chǎng)人士:老師+小強(qiáng)在做什么: 上課事情描述: 小明正在上課,看見(jiàn)別人搶走他的筆盒，之后立即揮拳打他表情很憤怒1. 當(dāng)事人結(jié)果 老師

11、懲罰他打人2.各人反應(yīng)責(zé)罵小明3.行為如何處理被罰留堂第44頁(yè)，共82頁(yè)。ABC記錄方法檢討一至兩周記錄，了解背后原因從下列成因中找出正確的原因挑戰(zhàn)性行為成因溝通生/心理環(huán)境感官M(fèi)urray-Slutsy and Paris, 2000第45頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為按成因處理相關(guān)行為成因可能多于一個(gè)耐心、細(xì)心、平常心持之以恒一致處理方法與家人有足夠溝通第46頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為溝通：圖咭交換溝通系統(tǒng) (PECS)手語(yǔ)觀察溝通方法了解需要第47頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境考慮個(gè)人感官過(guò)敏？過(guò)弱？個(gè)人空間、聲浪、工作安排給予合適的處理過(guò)敏減低干擾，增強(qiáng)專(zhuān)注過(guò)弱增加刺激，提升精神

12、第48頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境個(gè)人空間細(xì)小空間較易令人專(zhuān)心指定位置進(jìn)行指定活動(dòng)第49頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境聲浪太嘈=分心, 過(guò)敏太靜=沒(méi)精打采第50頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為外在環(huán)境工作的安排混亂的工作環(huán)境令人不安工作效率方法：清晰的工具/物資安放清晰的指示清晰的流程清晰的規(guī)則第51頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為行為上正面行為改善法找出吸引的獎(jiǎng)勵(lì)品（先實(shí)物、后口頭贊賞）于進(jìn)行前講解規(guī)則于完成后立即給予獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生明白后漸漸減少實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，改以口頭贊賞第52頁(yè)，共82頁(yè)。處理挑戰(zhàn)性行為行為上正面行為改善法要點(diǎn)：持之以行一樣事情還一樣事情找出合適的獎(jiǎng)勵(lì)物如感官活動(dòng)第53頁(yè)，共8

13、2頁(yè)。54處理挑戰(zhàn)性行為感官提供感覺(jué)餐單（Sensory Diet）透過(guò)適當(dāng)感覺(jué)輸入而改善表現(xiàn)的策略如食物的餐單，除正餐外有小食假設(shè)：每人都需要一定數(shù)量及質(zhì)量的感覺(jué)輸入才能于日常生活中組織起來(lái)目標(biāo)：利用感覺(jué)策略尋求合適的感覺(jué)調(diào)節(jié)程度教導(dǎo)學(xué)生有需要時(shí)進(jìn)行合適的活動(dòng)增加學(xué)生于醒覺(jué)及安靜的時(shí)間Wilbarger & Wilbarger, 2002第54頁(yè)，共82頁(yè)。游戲活動(dòng)第55頁(yè)，共82頁(yè)。游戲活動(dòng)你喜歡什么游戲活動(dòng)?derbyshireoutdoors.co.uk第56頁(yè)，共82頁(yè)。游戲活動(dòng)一個(gè)好游戲的原則有趣、享受能力所及自愿、主動(dòng)參與透過(guò)游戲希望改善日常功能增強(qiáng)親子關(guān)系第57頁(yè)，共82頁(yè)。游

14、戲活動(dòng)引申:不應(yīng)強(qiáng)施活動(dòng)觀察!觀察!再觀察!盡可能是子女喜歡 參與 的不能一步登天(慢慢,一步一步)鼓勵(lì)!贊賞!第58頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要第59頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要感觀輸入(前庭、本體、觸覺(jué).)反應(yīng)兒童（延腦,小腦,大腦）原則增加 合宜 感覺(jué)輸入做到 合宜 反應(yīng)子女 主動(dòng) 參與了解 弱項(xiàng) 及 強(qiáng)項(xiàng)按需要而轉(zhuǎn)變第60頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要密度次數(shù)：按個(gè)別孩子反應(yīng)而定一般數(shù)小時(shí)進(jìn)行一次以維持效用感覺(jué)餐單內(nèi)容因應(yīng)個(gè)別兒童而定第61頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要情緒/專(zhuān)注問(wèn)題如由感覺(jué)調(diào)節(jié)而起目標(biāo)：令情緒反應(yīng)停留于合宜的范圍常用的感官：觸覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)過(guò)份高漲呆滯合宜第62頁(yè)，共82頁(yè)。

15、滿(mǎn)足感覺(jué)需要情緒/專(zhuān)注問(wèn)題令人情緒高漲的感覺(jué)輸入觸覺(jué)：快、輕、突然的擦動(dòng)前庭覺(jué)：快、不斷轉(zhuǎn)變方向的頭部移動(dòng)本體覺(jué)：快、突然的拉扯第63頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要情緒/專(zhuān)注問(wèn)題令人情緒安靜的感覺(jué)輸入觸覺(jué)：慢、大力、可見(jiàn)的擦前庭覺(jué)：重復(fù)、單一方向、慢的移動(dòng)本體覺(jué)：慢、實(shí)、大力的按壓第64頁(yè)，共82頁(yè)。滿(mǎn)足感覺(jué)需要觸覺(jué)敏感慢可見(jiàn)到的觸覺(jué)活動(dòng)尋找合宜的安靜方法（按壓？唱歌？）多嘗試接觸不同的東西不要強(qiáng)加!第65頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)敏于孩子接受之情況下給予接觸不同觸覺(jué)的機(jī)會(huì)1. 熱狗游戲用品：綿胎被；治療球時(shí)間：按孩子的需要而定，約每天1 2 次玩法：鼓勵(lì)孩子扮熱狗腸漢堡扒

16、，躲于綿胎（面包）中之后用治療球手施壓（煎香）升級(jí)：加入其他配料（不同質(zhì)料的物品軟身公仔/小皮球/不同質(zhì)料 的被)注意：不要把頭埋在綿胎內(nèi)；不要勉強(qiáng)孩子進(jìn)行游戲66第66頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)敏剃須膏游戲用品：剃須膏，顏料/食用色素，毛巾玩法：把顏料混入剃須膏、用作畫(huà)板（如有需要，可加入香料）升級(jí)：把玩具放于剃須膏中，要求把他們找出來(lái)注意：如孩子有皮膚敏感，可使用無(wú)香味剃須膏或米等物料67第67頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)敏泥膠游戲用品：泥膠、小玩具玩法：把小玩具收藏于泥膠中，要求孩子把玩具找出來(lái)變化：把玩具改為錢(qián)幣把糖果收藏于面粉做成的泥膠入

17、68第68頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)敏紙球大戰(zhàn)用品：雜志、報(bào)紙、膠袋、包裝紙玩法：要求孩子把廢棄的報(bào)紙、雜志紙握成紙球，然后互相拋擲變化：完成后可把紙球放于一大箱內(nèi)，把小玩具糖果放于箱內(nèi)，要求孩子把對(duì)象找出來(lái)69第69頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)敏飲管Ping Pong用品：枱、Ping Pong、飲管玩法：家長(zhǎng)及孩子各人含著一支飲管，把Ping Pong 放于枱上，盡快把球吹向?qū)Ψ阶兓菏褂貌煌侄戎嫻?0第70頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)弱擦擦身用品：不同質(zhì)地之刷玩法：于孩子可接受的情況下，鼓勵(lì)快速地使用不同的刷刷身體注

18、意：不建議擦頭或肚71第71頁(yè)，共82頁(yè)。改善 感統(tǒng)障礙 引起的專(zhuān)注問(wèn)題觸覺(jué)過(guò)弱尋寶游戲用品：一盆米、豆、玩具玩法：把玩具收于米/豆內(nèi)，要求孩子尋找相關(guān)物品72第72頁(yè)，共82頁(yè)。震震震 目的提供觸覺(jué)刺激給對(duì)觸覺(jué)反應(yīng)不大的學(xué)生提高學(xué)生的專(zhuān)注力第73頁(yè)，共82頁(yè)。震震震治療程序用不同的震咀震學(xué)生的上肢學(xué)生選擇放震蕩器在甚么地方使用 第74頁(yè)，共82頁(yè)。坐船 目的提供前庭刺激減低對(duì)前庭刺激的過(guò)敏反應(yīng)提高學(xué)生對(duì)外界環(huán)境的探索反應(yīng)及接受能力 第75頁(yè)，共82頁(yè)。坐船程序躺臥在波波被上提著波波被的四個(gè)角及左右搖，以模擬搖小船逐只手慢慢松開(kāi)波波被的角，以模擬沉船跌落海仰臥波波被上，將學(xué)生卷起并像滾輪般轉(zhuǎn)動(dòng)，以模擬在大海中翻滾第76頁(yè)，共82頁(yè)。了解背后的原理較完全跟從活動(dòng)為重要第77頁(yè)，共82頁(yè)。觀察!了解！耐心!第78頁(yè)，共82頁(yè)。問(wèn)答時(shí)間第79頁(yè)，共82頁(yè)。完！多謝!第80頁(yè)，共82頁(yè)。參考文獻(xiàn)Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Se