腦動(dòng)脈瘤影像學(xué)進(jìn)展課件

1、腦動(dòng)脈瘤影像學(xué)進(jìn)展腦動(dòng)脈瘤治療理念和實(shí)踐的改變傳統(tǒng)保守治療 積極根本治療傳統(tǒng)外科治療 神經(jīng)介入治療破裂后治療 破裂前治療無創(chuàng)成像技術(shù)的應(yīng)用，使腦動(dòng)脈瘤的早期檢出成為現(xiàn)實(shí)！現(xiàn)代神經(jīng)介入技術(shù)的應(yīng)用，使腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療成為現(xiàn)實(shí)！一、腦動(dòng)脈瘤的無創(chuàng)診斷 CTA 增強(qiáng)MRA TOF MRA4腦動(dòng)脈瘤診斷選擇 CTA骨偽影、需碘對(duì)比劑、X輻射 3D-TOF MRA圖像質(zhì)量可與DSA媲美 增強(qiáng)MRA技術(shù)穩(wěn)定性差從診斷角度，3D-TOF MRA為診斷腦動(dòng)脈瘤首選！ 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振 3.0T 參數(shù)優(yōu)化 Volume Rendering 單根血管顯示法 未破裂腦動(dòng)脈瘤 破裂腦動(dòng)脈瘤 小/微小動(dòng)脈瘤腦血管MR成像（

2、3D-TOF MRA）腦血管MR成像（3D-TOF MRA） 腦動(dòng)脈 腦靜脈 腦動(dòng)脈主干 腦動(dòng)脈末梢 腦動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)脈狹窄 腦動(dòng)靜脈畸形診斷未破裂腦動(dòng)脈瘤3D-TOF MRA和DSA比較研究診斷破裂腦動(dòng)脈瘤3D-TOF MRA和DSA比較研究腦小動(dòng)脈瘤(5mm)的MRA診斷選取上海市兩個(gè)區(qū)（長(zhǎng)寧與閘北） 總樣本數(shù)4813例 年齡35歲75歲，平均53歲 (依據(jù)2007年度上海市人口普查年齡分布） 男2205例:女2508例=1: 1.14 (依據(jù)2007年度上海市人口普查性別分布）以3D TOF MRA為檢測(cè)方法的腦動(dòng)脈瘤流調(diào)應(yīng)用3D TOF MRA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的患病率調(diào)查國(guó)人成人腦動(dòng)脈瘤患病率

3、為7%！應(yīng)用3D TOF MRA對(duì)ADPKD患者腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率的調(diào)查ADPKD腦動(dòng)脈瘤患病率為12.4%！5-7mm 腦動(dòng)脈瘤前交通、后交通、C6前壁、后循環(huán)腦動(dòng)脈瘤不規(guī)則形態(tài)或伴有子囊的腦動(dòng)脈瘤隨訪顯示增大的動(dòng)脈瘤夾層腦動(dòng)脈瘤，尤在V3-4段伴有上述特征的較年輕患者有SAH史或SAH家族史高風(fēng)險(xiǎn)腦動(dòng)脈瘤（8.7%）2008.04.022009.05.132010.10.182013.04.09C5-6動(dòng)脈瘤MRA隨訪5年無變化！后交通動(dòng)脈瘤隨訪19個(gè)月增大2007.11.042009.06.05V3-4夾層動(dòng)脈瘤隨訪4年增大2007.08.122011.06.17二、腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療 球囊

4、栓塞治療 彈簧圈栓塞治療 覆膜支架封堵治療 血流轉(zhuǎn)向裝置治療 傘狀裝置治療神經(jīng)介入治療材料發(fā)展史材料技術(shù)作者年份期刊可脫球囊Serbinenko, et al.1974J Neurosurg電解可脫彈簧圈Guglielmi, et al.1991AJ NR球囊輔助彈簧圈Moret, et al.1997J Neuroradiol支架輔助彈簧圈Higashida et al.1997J Neurosurg腦血管覆膜支架Li MH, et al.2006Neuroradiology血流轉(zhuǎn)向裝置Fiorella, et al.2008Neurosurgery傘狀裝置(WEB)Klisch, et a

5、l.2011Neuroradiology電解可脫彈簧圈栓塞治療Guglielmi, et al. 1991電解可脫彈簧圈栓塞治療術(shù)前MRA術(shù)前DSA術(shù)后DSA術(shù)中球囊輔助彈簧圈栓塞治療Moret, et al. 1997治療前治療后球囊輔助彈簧圈栓塞治療治療中支架輔助彈簧圈栓塞治療Higashida et al. 1997治療前支架輔助彈簧圈栓塞治療治療后治療中彈簧圈栓塞治療的缺點(diǎn) 治療行為在動(dòng)脈瘤腔 寬頸動(dòng)脈瘤治愈率低 大、巨大動(dòng)脈瘤治療后占位效應(yīng)腦血管覆膜支架封堵治療Li MH, et al. 2006覆膜支架內(nèi)置性封堵動(dòng)脈瘤/瘺口機(jī)理封堵動(dòng)脈瘤口封堵動(dòng)靜脈瘺口外傷性C5段巨大動(dòng)脈瘤Wil

6、lis覆膜支架治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后C6段前壁破裂動(dòng)脈瘤2013.07.302013.08.05術(shù)中術(shù)后C6段前壁破裂動(dòng)脈瘤術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后隨訪C7段動(dòng)脈瘤Willis覆膜支架治療術(shù)后5個(gè)月術(shù)后7年術(shù)后術(shù)中術(shù)前V4段夾層動(dòng)脈瘤Willis覆膜支架治療術(shù)前彈簧圈術(shù)后復(fù)發(fā)覆膜支架術(shù)后術(shù)前C4段巨大動(dòng)脈瘤Willis覆膜支架治療術(shù)后術(shù)中覆膜支架治療的限制 球擴(kuò)型，外徑較粗 柔順性不夠，迂曲血管內(nèi)走行貼壁欠佳 分支血管開口部位不能應(yīng)用血流轉(zhuǎn)向裝置封堵治療Fiorella, et al. 2008Jorge L Eller,et al.Expert Rev Med Devices.2014,11(2), 13

7、7150. Kojima M, et al.Asian J Neurosurg, 2012 ,7(4):159-65.自膨式、微導(dǎo)管技術(shù)柔順性極佳網(wǎng)隙細(xì)小支架骨架覆蓋面大血流轉(zhuǎn)向裝置（密網(wǎng)支架）結(jié)構(gòu)Kuizhong Wang ,et al. Neuroradiology,2012,54:607613. 小網(wǎng)孔（1mm直徑）高的金屬架覆蓋率（30%-36%）引導(dǎo)血液沿血管長(zhǎng)軸方向流動(dòng)，減少入瘤和出瘤血流量速度瘤內(nèi)血液凝滯、閉塞瘤腔支架表面內(nèi)膜襯蓋、重建病變血管植入時(shí)不直接接觸瘤壁，減少術(shù)中破裂風(fēng)險(xiǎn)。適于寬頸、梭形、夾層及巨大的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。血流轉(zhuǎn)向裝置封堵動(dòng)脈瘤口機(jī)理動(dòng)脈瘤腔載瘤動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)向裝置動(dòng)

8、脈瘤口作者,年動(dòng)脈瘤（n）到位成功率(%)隨訪閉塞率（月)不良事件(%)死亡率(%)載瘤動(dòng)脈阻塞50%()Murthy 2014317NA82(12)12.54.910Murthy 20141043NA80(6)16.72.33.5Becske 201310899.186.8(12)5.62.81.8OKelly 20139796.990(12)10.76.33Piano 201310410086(6)203NAFischer 20121019988(3)6.822.5Saati 201225110091.2(6)14.10.51.6Briganti 20122959885(3)21.65.9

9、NAYu 201217810081(12)70.60血流轉(zhuǎn)向裝置封堵動(dòng)脈瘤臨床應(yīng)用結(jié)果術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后6個(gè)月頸內(nèi)動(dòng)脈C3段巨大動(dòng)脈瘤血流轉(zhuǎn)向裝置術(shù)術(shù)前術(shù)后1年inar C,et al.Diagn Interv Radiol. 2013 ,19(2):154-64. 基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血流轉(zhuǎn)向裝置術(shù)血泡樣動(dòng)脈瘤雙PED植入即刻1月后隨訪Vaso CT Gonzalez AM, et al. Eur J Radiol. 2014 Jan;83(1):197-205. 頸內(nèi)動(dòng)脈C6段血泡樣動(dòng)脈瘤血流轉(zhuǎn)向裝置術(shù)術(shù)前F. Briganti et al. European Journal of Radio

10、logy,2014, 83 (2) :16831690.術(shù)后6個(gè)月大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤血流轉(zhuǎn)向裝置術(shù)Saatci K,et al.AJNR,2012,33,1436.術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后即刻造影劑滯留大腦后動(dòng)脈P2段動(dòng)脈瘤血流轉(zhuǎn)向裝置術(shù)血流轉(zhuǎn)向裝置缺點(diǎn)Mut F,et al. Int J Numer Method Biomed Eng, 2014 ,30(4):517-24. 治療即時(shí)動(dòng)脈瘤封堵？ 遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成？ 支架梗阻、移位、血管痙攣？ 長(zhǎng)期雙重抗血小板治療！Brinjikji W, et al. Stroke, 2013,44:442 47傘狀裝置(WEB)封堵治療Klisch

11、, et al. 2011封堵動(dòng)脈瘤口示意圖Benjamin Mine. Expert Rev Med Devices,2014, 11(3), 315325.動(dòng)脈瘤腔傘狀裝置（WEB）封堵動(dòng)脈瘤口機(jī)理金屬覆蓋面積（45%100%）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)封閉瘤頸瘤內(nèi)血液滯凝、閉塞動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈內(nèi)無材料植入對(duì)穿支無影響無需抗凝適合寬頸、分叉部動(dòng)脈瘤及破裂動(dòng)脈瘤。第一代WEB雙層WEBWEB動(dòng)脈瘤術(shù)前近、遠(yuǎn)端標(biāo)記在動(dòng)脈瘤腔清晰顯示術(shù)后8個(gè)月隨訪Joachim Klisch ,et al.Neuroradiology,2011,53:599607.動(dòng)脈瘤腔內(nèi)造影劑滯留基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤腔內(nèi)傘狀裝置封堵術(shù)前術(shù)后3個(gè)月Jildaz C