最新臨床三基試題及答案zhi呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋1社區(qū)獲得性肺炎：（HAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2醫(yī)院獲得性肺炎：（CAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺膿腫：由多種病原菌引起的肺部化膿壞死性炎癥，其早期為肺組織的化膿性感染，繼而壞死、液化，由肉芽組織包裹形成膿腫。臨床特點(diǎn)為高熱、胸痛、咳嗽、咳大量膿臭痰。4慢性肺膿腫：急性肺膿腫患者感染遷延3個月以上，臨床上出現(xiàn)咳嗽，膿痰,反復(fù)咯血，不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時,即形成慢性肺

2、膿腫。支氣管擴(kuò)張：是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病，導(dǎo)致支氣管壁受損使其呈現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張與變形。臨床變現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血與感染。中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差（常伴有鼻竇炎及右位心）被稱為Kartagener綜合征。&干性支氣管擴(kuò)張：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀。慢性阻塞性肺?。–OPD:是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。CO

3、P與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘（bronchialasthma）:是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等癥狀。11慢性肺源性心臟?。汉喎Q肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。12.隱性肺動脈高壓：如在靜息時肺動脈平均壓v20mmHg而運(yùn)動后肺動脈平均壓30mmHg時，為隱性肺動脈高壓。13肺性腦?。菏且环N因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦

4、稱纖維素性胸膜炎，見于胸膜炎的早期，此時胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，呼吸受限，可聽到胸膜摩擦音。上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張的癥狀并可引起頭痛和眩暈。Horner綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，稱為Horner綜合征。17呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留，從

5、而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低等因素后，PaO2v60mmH或伴有PaCO250mmHg即為呼吸衰竭。二、填空題1肺炎按病因分類為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎。2肺炎按解剖分類為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。3肺炎球菌肺炎臨床以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征為特征。4肺炎球菌肺炎X線大多在起病3周后才完全正常。5肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳粉紅色乳狀痰或膿血痰，克雷白桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。MRS是耐甲氧西林金葡菌。肺

6、炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為5-7天，或在熱退后3天停藥。&急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征是高熱、咳嗽、大量膿臭痰。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為吸入性、繼發(fā)性、血源性。吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉后基底段。吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為厭氧菌。血源性肺膿腫常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。急性肺膿腫治療原則是抗感染和體位引流。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞。支氣管擴(kuò)張最后的確診依靠支氣管造影，近年來高分辨率CT應(yīng)用于臨床，有逐漸代替其的趨勢。（纖支鏡有重要幫助不能作為確診的檢查）吸煙為COP重要

7、發(fā)病因素。肺功能檢查對COP的診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。COP早期可無異常體征。用支氣管舒張劑后FEV1預(yù)計值80%及FEV1/FVC100U/L，而癌性胸液常v25U/L。胸液中滲出性胸腔積液最常見，中青年中結(jié)核性胸腔積液為最常見病因，老年患者應(yīng)警惕惡性病變。COPD是肺心病最常見病因。肺心病肺動脈高壓形成的主要有關(guān)因素為肺血管阻力增加的功能性因素。37肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的肺性腦病。38肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是控制感染。（急性發(fā)作期的治療關(guān)鍵）三、是非題12型呼吸衰竭可以高流量吸氧。FTOCo1-5hz2中青年患者中結(jié)核性胸

8、腔積液最多見。R3社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見。F4肺膿腫炎癥遷延2個月以上稱為慢性肺膿腫。F5吸入性肺膿腫多見于右側(cè)。RCOP分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。FCOP患者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。F哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。R緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。R肺心病發(fā)病機(jī)制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。F四、選擇題A1題型下列各項(xiàng)檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是體格檢查有桶狀胸、紫紺B心電圖呈低電壓C胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬血?dú)夥治鯬aO250mmHg肺功能FEV1/FVGc60%,MV實(shí)測值/預(yù)計值v60%慢性阻塞性肺疾病的主要特征是大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E

9、.胸片示肺紋理增粗慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征,下列不正確的是呼氣相延長，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸肺心病心力衰竭時可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征,除了頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少（心衰利尿劑）E.咳粉紅色泡沫狀痰以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是電軸右偏B.Sv1+Rv51.05mV（Sv5+Rv1）C.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯7慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病,最常見的死亡原因是心律失常B.休克C.

10、消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂8慢性肺心病急性加重期使用利尿劑,可能引起低鉀低氯性堿中毒（低鎂）B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥9治療肺心病心力衰竭的首要措施是臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能10慢性肺心病最常見的病因是COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化11下列不符合肺心病體征的是頸靜脈怒張B.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動（右心室肥大體表標(biāo)志）D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大12慢性阻塞

11、性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了肺紋理紊亂B.右下肺動脈干擴(kuò)張C.心影狹長D.兩肺透亮度增加EKerleyB線13慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動過速B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速E.室性早搏14支氣管哮喘典型的臨床癥狀是胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難15下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D.典型發(fā)作時可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解16重度哮喘的處理不包括補(bǔ)液B.給予糖皮質(zhì)激素C.注射毛花苷C（西地蘭）D.吸氧E.靜點(diǎn)氨茶

12、堿17支氣管哮喘發(fā)作禁用地塞米松氨茶堿沙丁胺醇腎上腺素（可以）嗎啡18支氣管擴(kuò)張最常見的原因是（慢性化膿性炎癥）肺結(jié)核腫瘤壓迫肺囊性纖維化嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞支氣管內(nèi)結(jié)石19干性支氣管擴(kuò)張是指干咳為主僅有早晨咳嗽及咳痰纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰病變局限于上葉20肺組織彌散功能障礙時引起單純?nèi)毖跏怯捎赥OCo1-5hz氧的彌散能力是二氧化碳的1/20氧的彌散能力是二氧化碳的20倍氧的彌散能力是二氧化碳的1/30氧的彌散能力是二氧化碳的30倍氧的彌散能力是二氧化碳的1/1021呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于（肺通氣功能障礙）通氣/血流

13、比例失調(diào)彌散障礙肺組織通氣不足動靜脈分流（0.8）無效腔通氣（0.8）對于n型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為（35%（FiO2=21+4X吸氧濃度）10%45%35%40%51%60%25%35%10%50%醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是病毒厭氧菌革蘭陽性球菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）真菌革蘭陰性桿菌（肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌）肺炎球菌肺炎的典型癥狀是寒戰(zhàn)和高熱咳粘液膿性痰咳鐵銹色痰患側(cè)胸部疼痛氣急和發(fā)紺引起大葉性肺炎最常見病原菌為溶血性鏈球菌結(jié)核菌肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷白桿菌金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是（陰影的易變形）肺段實(shí)變伴膿腫形成肺

14、實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變浸潤陰影易變伴氣囊腔形成多發(fā)性肺浸潤肺段實(shí)變伴液氣胸27治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是氧氟沙星紅霉素青霉素鏈霉素環(huán)丙沙星28診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是（治療首選大環(huán)內(nèi)酯類中的紅霉素）（青霉素和頭孢類治療無效）痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性血清冷凝集試驗(yàn)陽性紅霉素試驗(yàn)性治療臨床表現(xiàn)X線特異表現(xiàn)29肺炎球菌致病力是由于（金葡菌為毒素和酶，故產(chǎn)生空洞及膿腫）細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素細(xì)菌的大量繁殖莢膜對組織的侵襲作用（故不產(chǎn)生空洞）細(xì)菌對組織的破壞作用細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是肺炎球菌金黃色葡萄球菌真菌鏈球菌厭氧菌急性肺膿腫最具特征的癥狀是畏寒高熱呼吸困難咳大量膿臭痰咳嗽伴咯血咳嗽伴

15、胸痛急性肺膿腫停用抗生素的指征是體溫正常膿腔液平消失肺部體征消失咳嗽咳痰消失病灶消失，有纖維條索影與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是鱗癌（肺癌中最多見約占50%腺癌腺鱗癌小細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌易引起Hornerssyndrome的肺癌為（肺上部，肺尖部）中心型肺癌周圍型肺癌小細(xì)胞癌肺上溝癌細(xì)支氣管肺泡癌肺癌空洞的X線表現(xiàn)是薄壁空洞，內(nèi)壁光滑薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平厚壁空洞，內(nèi)有液平厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平以上都不是早期支氣管肺癌最好的治療方法是化療放療手術(shù)切除中醫(yī)治療免疫療法37哪種類型肺癌對化療敏感鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌鱗腺混合癌診斷肺癌最可靠的手段是病史、體征胸部X線檢查胸部體層攝片放射性核素肺掃描

16、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液作何檢查以明了病因需氧菌和真菌培養(yǎng)涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌找寄生蟲卵查瘤細(xì)胞厭氧菌培養(yǎng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？心絞痛肺栓塞胸膜炎自發(fā)性氣胸急性左心衰竭呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmH，gPaO250mmH，gHCO3-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是A呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸

17、中毒呼吸性酸中毒n型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是動-靜脈樣分流增加肺泡通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)彌散功能障礙機(jī)體氧耗量增加下列哪項(xiàng)檢測結(jié)果符合n型呼吸衰竭PaO28kPa,PaCON6.67kPaPaO26.67kPaPaO26.67kPaPaO2667kPa，PaCO28kPa44呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是胸部疼痛呼吸困難咯血紫紺精神錯亂A2題型45女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為（危重期）聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林

18、靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注琥珀酸氫化可的松靜脈滴注（靜脈給藥）二丙酸倍氯米松氣霧吸入5%碳酸氫鈉靜脈滴注46.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣34肋間46級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是室間隔缺損合并急性心衰室間隔缺損合并肺部感染室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞感染性心內(nèi)膜合并肺部感染47男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次分，血?dú)夥治觯簆H730，PaO250mmH，gP

19、aCO280mmHg下列治療措施正確的是靜脈滴注尼可剎米靜脈滴注毛花苷C（西地蘭）靜脈滴注5%碳酸氫鈉靜脈注射速尿人工通氣治療48男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO230mmH，gPaCO260mmHg吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO270mmHgPaCO280mmHg該患者病情惡化的原因最可能的是感染加重氣道阻力增加氧療不當(dāng)心力衰竭加重周圍循環(huán)衰竭49男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是（肺心病可出現(xiàn)少尿癥狀）心電圖檢查示ST-T改變心電圖檢查Rv1+Sv5W1.

20、02mmV（=1.05mmVX線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影胸部正位X線檢查時心尖上翹（右心室肥大）肺功能檢查示彌散障礙男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmH，gPaO245mmH，g能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是抗生素控制感染支氣管舒張劑治療吸入糖皮質(zhì)激素呼吸機(jī)鍛煉長期家庭氧療女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血?dú)夥治鍪綪aC0250mmHgPaO245mmHg吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血?dú)夥治鍪綪aCO290mmH，gPaO275mmH.g患者出現(xiàn)意識障礙的原因

21、是感染加重氣道阻力增加呼吸中樞受到抑制腦血管意外感染中毒性腦病男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是A.PaO2降低，PaCO升高B.PaO2正常，PaCO升高C.PaO2升高，PaCO正常D.PaO2升高，PaCO升高E.PaO2正常，PaCO降低女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmH，gPaCO274mmH，gAB42mmoJ/L，血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為代謝性酸中毒失代償呼

22、吸性酸中毒失代償呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒呼吸性酸中毒代償女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)34月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVOE常，F(xiàn)EV正常，DLCOE常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是慢性阻塞性肺疾病肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張E慢性支氣管炎55支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是A654-2靜脈注射補(bǔ)液+氨茶堿+32受體激動劑沙丁胺醇霧吸入+溴化丙托品吸入色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜

23、脈滴注+氨茶堿靜脈滴注56女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是拍攝X線胸片測定RVTLC,測定RV/TLC%給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RVTLC高分辨CT支氣管鏡檢查男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是拍攝X線胸片支氣管鏡檢查胸咅B(yǎng)CT判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相描繪MEFV男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是心率加快（105次/分）房性期前收縮（2次/分）血壓升高（148/91mmHg奇脈（1025mmH）房室傳導(dǎo)阻滯男性，2

24、8歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是外周血象心電圖胸部平片支氣管碘油造影血液生化檢查男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7.21,PaCO210kPaPaO27.5kPa,HCO3-27mmol/L,BE6mmo/L,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7.29,PaCO210.26kPa,PaO2

25、7.6kPa,HCO3-32mmc/L,BE5mmo/L.據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是失代償性呼吸性堿中毒代謝性酸中毒失代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性堿中毒62患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7.25,PaC0210.26kPa,PaO27.8kPa.治療應(yīng)首選下列哪種藥物4%碳酸氫鈉吸氧鹽酸哌替啶地西泮（安定）尼可剎米63男,32歲。3天前淋雨,次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽,咳少量粘液膿性痰,伴右側(cè)胸痛。查體T39C，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC11X109/L,

26、最可能的診斷是急性肺膿腫肺炎鏈球菌肺炎肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎干酪性肺炎64女,15歲,秋游后低熱,乏力、咳嗽2周,偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤陰影。血白細(xì)胞98X109/L,最可能的診斷是病毒性支氣管炎浸潤型肺結(jié)核念珠菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎65女,40歲,右下肺炎,用青霉素治療后熱退,3天后又發(fā)熱,白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮未用糖皮質(zhì)激素青霉素劑量不足未用退熱藥致病菌對青霉素耐藥發(fā)生并發(fā)癥（二重感染或其他菌感染）66男,30歲,1周前面部癤擠壓排膿,高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng),血白細(xì)胞18X109/L，中性0.91,胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。

27、肺炎球菌肺炎支氣管囊腫繼發(fā)感染葡萄球菌肺炎肺念球菌病克雷白桿菌肺炎67男,50歲,吸煙史30年,咳嗽3個月,曾有咯血。1周前發(fā)熱,咳大量膿痰,胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張（慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血）肺結(jié)核細(xì)菌性肺炎女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選氣管內(nèi)給藥體位引流經(jīng)纖支鏡灌洗吸引繼續(xù)抗生素治療胸外科手術(shù)男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是肺炎球菌肺炎流行性胸痛肺梗死自發(fā)性氣胸胸膜炎女性，22歲。高熱1周，伴

28、右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是胸水量大伴有其他漿膜炎咼熱抗結(jié)核藥物治療肺內(nèi)有病灶男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要休息和營養(yǎng)胸腔抽液，早期每周至少兩次胸腔注入抗結(jié)核藥物胸腔注入地塞米松肋間插管引流男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需咼度警惕下列哪種疾病肺結(jié)核復(fù)發(fā)肺癌肺化膿癥肺炎肺結(jié)節(jié)病男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無

29、異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查磁共振檢查同位素掃描超聲波檢查剖胸探查女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選經(jīng)皮穿刺肺活檢磁共振檢查纖維支氣管鏡檢查CT掃描核素掃描男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5X3.0cm大小腫塊,為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查CT掃描支氣管動脈造影磁共振檢查腫瘤標(biāo)志物檢測經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因

30、可能是合并肺不張患側(cè)胸膜增厚縱隔固定健側(cè)胸腔壓力增高上述因素綜合作用77女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的肺功能胸部CT纖維支氣管鏡檢查胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物胸膜活檢78男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價值的纖維支氣管鏡檢查CT掃描鼻咽部檢查側(cè)位胸片或高千伏攝片癌胚抗原（CEA）等癌標(biāo)志物檢查79.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37.538C），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼

31、吸音降低。診斷最可能是支原體肺炎浸潤型肺結(jié)核支氣管肺癌肺炎鏈球菌肺炎結(jié)核性胸膜炎80女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8X109/L,胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最可能的診斷是癌性胸腔積液肺栓塞并胸腔積液細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎化膿性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎A3題型（8183題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5X109/L，分葉72%，淋巴26%,嗜酸2，尿常規(guī)正常。下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是血?dú)夥治龇喂δ苄碾妶D胸部X線片胸

32、部CT胸部X線片最可能的表現(xiàn)是雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影83為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化,最有價值的檢查是A.胸部X線片D.胸部CT肺功能血?dú)夥治龃殴舱瘢?486題共用題干）男性,70歲,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持續(xù)34個月,近23年出現(xiàn)活動后氣短,有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛,與呼吸有關(guān),繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗,不能平臥,來院就診。84詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀冠心病、心絞痛病史吸

33、煙史近期心電圖檢查情況近期胸部X線檢查情況85體檢重點(diǎn)應(yīng)是肺部啰音心臟聽診胸膜摩擦音肺下界位置胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比86以下檢查中最有價值的是外周血象檢查心電圖檢查胸部X線檢查血?dú)夥治龀暡z查（8788題共用題干）男，48歲。咳嗽、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。本例患者需進(jìn)一步確定和評價的項(xiàng)目中最重要的應(yīng)是：組織學(xué)類型和分期免疫狀態(tài)血細(xì)胞計數(shù)肝腎功能生命質(zhì)量經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：（小細(xì)胞化療最敏感）手術(shù)化學(xué)治療放射治療手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療生物學(xué)治療（8992題共用題干）女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩

34、解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次分，律齊，無雜音。該患者的診斷應(yīng)首先考慮為慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管哮喘慢性支氣管炎并肺氣腫心源性哮喘90對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為抗生素類藥物受體激動劑32受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）受體阻滯劑32受體阻滯劑91給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應(yīng)采取原有藥物加大劑量再用一天大劑量二丙酸倍氯米松吸入靜脈滴注頭孢菌素靜脈滴注5%碳酸氫鈉靜脈滴注琥珀酸氫化可的松92.應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250mmHgPaC0270m

35、mHg此時應(yīng)采取的措施為高濃度吸氧甲潑尼龍靜脈滴注糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E氣管插管人工通氣五、簡答題1肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？答：擴(kuò)容。血管活性藥物的應(yīng)用?？刂聘腥?。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。預(yù)防心功能不全。2如何診斷肺炎球菌肺炎？答：根據(jù)典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。肺實(shí)變體征。胸片可見肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。確診依靠病原體檢測。3克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程1014天。4肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，

36、伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。5簡述肺膿腫的治療。答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流?？咕菏走x青霉素，療程812周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天23次，每次1015分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。6.臨床上COP需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？答：（1）支氣管哮喘多在兒童或青少

37、年期起?。灰话銦o慢性咳嗽、咳痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見；發(fā)作時兩肺聞及廣泛的哮鳴音；常伴過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和（或）濕疹等,部分患者有哮喘家族史；哮喘氣流受限多為可逆性。必要時作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張試驗(yàn)和（或）PEF晝夜變異率來進(jìn)行鑒別。在少部分患者中，兩種疾病可重疊存在。（2）支氣管擴(kuò)張癥：合并感染時咳大量膿痰；常反復(fù)咯血；肺部聽診聞及“固定性”濕羅音；可有杵狀指（趾）：X線可見肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。（3）肺結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀；常有干咳、咯血；胸部X線有助于診斷；痰結(jié)核菌陽性可確診本病。（4）肺癌常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血

38、；可有胸痛、消瘦等癥狀；胸部X線可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；痰脫落細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。7支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？答：（1）發(fā)作時有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性氣體、上感、運(yùn)動有關(guān)；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴(kuò)劑緩解；（4）對不典型者，如符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)可診斷：支氣管激發(fā)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張試驗(yàn)陽性（吸入32激動劑FEV增加15%以上或絕對值增加200ml;呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%;(5)除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。8哮喘治療藥物分類是什么？答：(1)支氣管擴(kuò)張劑：32受體

39、激動劑：作用：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使32受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮?？鼓憠A藥：作用機(jī)制：通過降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張?？寡姿帲禾瞧べ|(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對過敏或運(yùn)動性哮喘好。其它藥物：酮替芬片：對過敏性好，32激動劑有副作用時與之合用。白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。9重癥哮喘的治療？答：(1)吸入32激動劑或氨茶堿靜點(diǎn)。(2)吸入抗膽堿藥。(3)靜脈用激素，氫

40、化可地松100300mg/d,好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。(4)補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡，25004000ml/d,糖：鹽=2:1，酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。(5)吸氧23L/分，注意氣道濕化。(6)口服白三烯受體拮抗劑。(7)控制感染。(8)治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。(9)必要時機(jī)械通氣。10試述慢性肺心病的診斷。答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。11簡述肺心病急性加重期的治療原則。答：原則：控制感染；通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二

41、氧化碳潴留、控制呼衰；控制心衰。利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量小、療程短、間歇交替。強(qiáng)心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。血管擴(kuò)張劑：作用：擴(kuò)張肺小動脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強(qiáng)，對心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高PaO2，降低PaC02副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，PaO2下降，PaC02上升

42、等?？刂菩穆墒С?。加強(qiáng)護(hù)理。12胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)制？答：(1)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞時。胸腔積液多為漏出液。(2)胸膜毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛細(xì)血管通透性增加。胸腔積液為滲出液。(3)血漿膠體滲透壓下降：如腎病綜合癥、肝硬化、慢性感染等使壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出增加，而臟層胸膜吸收減少或停止，形成漏出性胸液。(4)壁層胸膜淋巴回流受阻：如先天性發(fā)育異?；虬┧?、寄生蟲阻塞或外傷造成淋巴回流受阻，胸腔積液為滲出性。(5)損傷性胸腔積液：外傷或疾病(胸主動脈瘤破裂)等原因

43、，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血胸、膿胸、乳糜胸，屬滲出液。13試述肺癌的鑒別診斷？答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。(1)肺結(jié)核：結(jié)核球：多見于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位(上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。直徑很少超過3cm,常需與周圍型肺癌相鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過體層攝片、CT、MR和纖支鏡檢查等加以鑒別。急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管

44、肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)行性呼吸困難。痰脫落細(xì)胞、纖支鏡活檢可助鑒別。肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平

45、，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發(fā)感染時中毒癥狀不明顯。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。14簡述n型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。答：n型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35%，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量

46、減少，加重二氧化碳潴留。六、病例分析1患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時急診入院。追問病史，患者平時體健，昨日淋雨，當(dāng)時無特殊不適。體檢：T40C,P115次/分，R34次/分，BP15/10kPa,急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及n級收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。問題：1診斷？2診斷依據(jù)？3主要需要與哪些疾病鑒別？1診斷：肺炎球菌肺炎。2診斷依據(jù)：有受涼上呼吸道感染的癥狀；典型的癥狀一一高熱寒戰(zhàn)；典型的體征：呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺、右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音；伴有消化道癥狀：食欲減退；X線特點(diǎn)。3鑒別診斷：干酪性肺炎。其它細(xì)菌引起的肺炎。急性肺膿腫。肺癌。急性滲出性胸膜炎。2男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來高熱，體溫3