院感知識崗前培訓-PPT課件

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓掌握醫(yī)院感染的定義加強手衛(wèi)生醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范樹立標準預防概念醫(yī)療廢物管理保證職業(yè)安全主要內(nèi)容 醫(yī)院感染無處不在，感染病例觸目驚心深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術的292例病人中發(fā)生術后傷口龜型結核分枝桿菌感染158例，切口感染率達54.11%。 原因:戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列

2、血液透析感染丙肝事件 按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視

3、者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染完整定義應包括三個方面：1、病人在住院期間發(fā)生的感染，在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術后30天以內(nèi)； 有植入物術后一年以內(nèi)。無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。2、不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。3、醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。醫(yī)院感染醫(yī)院感染按病原體來源分類： 1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染 2、外源性感染

4、：又稱交叉感染在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12 小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。醫(yī)院感染暴發(fā)哪些是醫(yī)院感染的易感人群？醫(yī)院感染預防和控制關鍵措施是什么感染控制政策手衛(wèi)生制度醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范定義：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法 控制醫(yī)院感染 洗 手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030何時需要洗手？1.直接接觸病人前后。2.接觸不同病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時。3.接觸病人粘膜、

5、破損皮膚或傷口前后。4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。5.穿脫隔離衣前后，戴手套前后。6.處理污染物品前后。7.無菌操作前后。8.處理清潔、無菌物品之前。9.接觸病人周圍環(huán)境及物品后。10.處理藥物和配餐前。手衛(wèi)生時機接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液、體液后清潔、無菌操作前接觸患者后接觸患者前七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、(腕)接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習慣干手措施1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手

6、代替洗手。洗手注意事項 如果沒有明顯的污染，可用速干手消毒劑擦手替代洗手。國外流行病調(diào)查結果顯示：40左右國內(nèi)調(diào)查結果顯示：更低，有近50的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.673.63 洗手依從性現(xiàn)狀醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范1、消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范高度危險性物品 ： 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。醫(yī)

7、療機構消毒技術規(guī)范中度危險性物品 ： 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范低度危險性物品： 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。感染控制政策標準預防與個人防護措施 醫(yī)務人員應如何自我保護？標準預防安全操作什么是標準預防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與

8、黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。 1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、防護特點： 強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人； 3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個基本特點 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、

9、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防 個人防護用品口罩手套防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換將口罩戴上，金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部 N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將

10、手穿過頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。 N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條 檢查妥當正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏負壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷 手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理一個以上的病人 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手套

11、不能重復使用。在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。隔離衣感染控制政策醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物的分類1.感染性醫(yī)療廢物2.病理性醫(yī)療廢物3.損傷性醫(yī)療廢物4.化學性醫(yī)療廢物5.藥物性醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括 ：1.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 2.一次性衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 3.廢棄

12、的被服; 4.其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。5.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。 廢棄的血液、血清 醫(yī)療廢物的分類病理性廢物：手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學實驗動物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）醫(yī)療廢物的分類藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等

13、化學消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。注：使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物。 使用分色垃圾袋、密閉轉運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集 盛裝容器與標識感染控制政策職業(yè)暴露防護和處置制度需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點發(fā)生暴露后感染HB

14、V的機率：6.030%HCV的機率：3.010%HIV的機率：0.20.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的56倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)性操作。針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物

15、處理外科手術縫合常見職業(yè)暴露的原因常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭常見職業(yè)暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險因素預防暴露暴露后預防如何保證職業(yè)安全減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物預防銳器傷害如何預防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具如何預防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的

16、銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內(nèi)禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；如何預防銳器傷如何預防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護套職業(yè)暴露后的處理如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷 擠血沖洗消毒上報黏膜暴露 沖洗上報血液和體液暴露后的緊急處理措施血液和體液暴露后的緊急處理措施血源傳播病原體暴露后治療HBV暴露后應盡早開始治療，最好開始于2