醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義.ppt課件

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義外科二區(qū) 馮慧然2017-10一、危急值的概念 “危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值。 另外，國(guó)家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9、RH(D)陰性、HIV抗體陽(yáng)性等。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝怠备拍睿?醫(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測(cè)水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決

2、定水平。 醫(yī)學(xué)決定水平、參考值： 以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為 3.96.1 mmol/L。當(dāng)空腹血糖7.0 mmol/L，或任何一次血糖11.1 mmol/L 時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖22.2 mmol/L 時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖2.2 mmol/L，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即為血糖測(cè)定的危急值。7.0 mmol/L 或 11.1 mmol/L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。 參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分

3、布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。 所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正 常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在10分鐘內(nèi)電話報(bào)告臨床醫(yī)生或值班護(hù)士，并做好電話報(bào)告記錄。危急值報(bào)告、接收及處理程序（6）門診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員

4、在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（7）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí)，注意報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（8）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急值。（9）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰(shuí)接收，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。 （10）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。 （11）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)

5、師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（12）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危急值制度建立的意義假性危急值產(chǎn)生的原因1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）危急值設(shè)置不當(dāng) ： 因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于

6、起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值。 （2）患者準(zhǔn)備不足 ： 送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。 （3）標(biāo)本處理不當(dāng) 采集血液不順或部位不當(dāng) ，導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。 標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè) ，導(dǎo)致紅細(xì)

7、胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。 不同真空管之間血標(biāo)本一旦混合，比如 含抗凝劑的 血常規(guī)管的血倒入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。 三、危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目血細(xì)胞分析 包括：白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn) 包括：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血?dú)?/p>

8、分析 包括：酸堿測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn) 如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn) 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等血細(xì)胞分析-白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù) “危急值”：30 x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。 低于0.5109/L ，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 低于3109/L 為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀

9、察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 高于11109/L 為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 高于30109/L ，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施血細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值 110160g/L 臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度：輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L重度:3060g/L; 極重度：30g/L“危急值”：200g/L 低于45g/L 此值應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 低于95g/L 此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC

10、的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度。 高于男性180g/L 女性170g/L 此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧飽和度等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。 超過230g/L 此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施血細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?000 x109/L 低于

11、10109/L 此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L 在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100109/L 在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 高于600109/L 此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 高于1000109/L 此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（

12、PT）凝血功能試驗(yàn)-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長(zhǎng)。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。 “危急值”：70秒 35秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。 90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于1

13、00秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。APTT決定水平臨床意義及措施凝血功能試驗(yàn)-PT 參考值：913秒 臨床意義：延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外） 14.5秒：測(cè)定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。 16秒：對(duì)用進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。 30秒：用進(jìn)行抗凝治療的病人，若

14、PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。PT決定水平臨床意義及措施血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PAO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值”40mmHg 血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（PACO2） 參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值”65mmHg或 20mmHg 低于35mmHg：而PH7.5，提示為呼

15、吸性堿中毒。 高于45mmHg：此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。 高于50mmHg：此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。 高于70mmHg：此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施血?dú)夥治鏊釅A度（PH） 參考值：7.357.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒“危急值”：7.2；7.55 PH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO245mmHg，代謝性酸中毒則H2CO335mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol/LPH決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定 參考值：3.55.5mmol/L增高

16、：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 “危急值”：2.5mmol/L；6.5mmol/L 低于3.0 mmol/L ，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。 高于5.8 mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 高于7.5 mmol/L 任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鉀決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定 參考值：135

17、145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“危急值”：160mmol/L 等于或低于115mmol/L此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 高于150mmol/L此值參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因

18、。血鈉決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定參考值：98108mmol/L “危急值”：125mmol/L 氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。 血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。 低于90mmol/L，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。 高于120mmol/L，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)

19、可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca、HCT等。血氯決定水平臨床意義及措施生化檢驗(yàn)血鈣測(cè)定“危急值”：3.5mmol/L參考值：2.12.55mmol/L 低于1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。 大于2.74mmol/L，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。 超過3.37mmol/L，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。血鈣決定水平臨床意義及措施生化檢驗(yàn)血糖（GLU）測(cè)定正常值：3.96.1mmol/L“危急值”： 成人 ： 22.2mmol

20、/L； 血糖增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。血糖降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾病；4、饑餓等可引起生理性降低?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，反映近12個(gè)月的平均血糖水平。 禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于2.8mmol/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，

21、以查找原因。 空腹血糖達(dá)到7mmol/L或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。 飯后1小時(shí)測(cè)得此值10mmol/L或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義及措施 正常值：0200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。 生化檢驗(yàn)血淀粉酶（AMY）測(cè)定 “危急值”：600U/L 急性胰腺炎的診斷強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義,尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的

22、判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常應(yīng)綜合判斷。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。 血清脂肪酶(LPS)活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時(shí)血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。 參考值：3580umol/L 臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。主要見于急性與慢性腎功能不全，及腎前性腎功能不全。生化檢驗(yàn)血清肌酐 “危急值”：530umol/L血清肌酐 參考值：3580umol/L腎衰竭代償期：133177umol/l腎衰竭失代償期：177442

23、umol/l腎功能衰竭期：442707umol/l尿毒癥期：大于707umol/l心損三項(xiàng)肌酸激酶同工酶（CK-MB）簡(jiǎn)介： 肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式：肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。 肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。升高：急性心肌梗死 甲狀腺功能減低癥 腦血管疾病、肺部疾病 慢性醇中毒 手術(shù)后恢復(fù)期肌肉痙攣 心臟復(fù)蘇后 休克 破傷風(fēng) 骨骼肌損傷正常值：陰

24、性危急值：陽(yáng)性心損三項(xiàng)肌鈣蛋白I(cTnI) 簡(jiǎn)介：肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，是肌肉的主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白 T已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（cTn）正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。應(yīng)用：cTn被認(rèn)為是目前最好的確定急性心肌梗死(AMI）的標(biāo)志物 血清cTnT可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物. 晚期腎臟病病人存在一定程度的心肌損傷. 各種冠狀動(dòng)脈疾患導(dǎo)致的心肌損傷注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的溶血將影響測(cè)定結(jié)果。 患有嚴(yán)重骨骼肌損傷病人會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng) 正常值：陰性 危急值：陽(yáng)性心損三項(xiàng)肌紅蛋白（Myo) 臨床意義 心肌疾病：是診斷急性心肌梗塞的敏感指標(biāo)，胸痛發(fā)作后12小時(shí)取血，即可出現(xiàn)升高；嚴(yán)重的充血性心力衰竭和心臟外科手術(shù)病人，由于存在心肌損傷，所以也會(huì)升高。 骨骼肌疾?。喝缂毙约p傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮和多肌炎等。 慢性腎衰竭。 甲狀腺功能減低癥，高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高 熱以及劇烈運(yùn)動(dòng)后等。正常值：陰性危急值：陽(yáng)性謝謝！ 參加課程人員簽名9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一