第三季度院感培訓(xùn)ppt課件

1、2017年第三季度泌尿外科院感培訓(xùn)蒙城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科2017年第三季度院感培訓(xùn).01/02/03/04/05/醫(yī)院感染與控制手衛(wèi)生隔離技術(shù)醫(yī)療廢物的管理職業(yè)防護(hù)目錄.醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人、醫(yī)院及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響增加醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（職業(yè)暴露）.1醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類：外源性感染（

2、exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。.醫(yī)院感染的診斷內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施.醫(yī)院感染的診斷依據(jù)醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)：詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:住院日

3、潛伏期 無潛伏期的: 住院日48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查.皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細(xì)胞病毒cmv，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染. 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染、醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告

4、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的報(bào)告散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。.醫(yī)院感染控制措施手衛(wèi)生與感染控制消毒滅菌與隔離抗菌藥物的應(yīng)用管理醫(yī)院廢物管理.2手衛(wèi)生與感染控制國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是： 認(rèn)真、規(guī)范的洗手2016年手衛(wèi)生主題：關(guān)注手部衛(wèi)

5、生、保障外科安全！.手衛(wèi)生的五大時(shí)刻.3無菌、消毒隔離技術(shù)無菌技術(shù)定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。外科手消毒細(xì)菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.

6、皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待干燥即可注射。.消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。.識(shí)別無菌包識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔.隔離技術(shù)接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳

7、播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)：黃色為空氣傳播的，粉色為飛沫傳播的， 藍(lán)色為接觸傳播的.接觸傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服.空氣傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接

8、觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套.飛沫傳播隔離措施患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套.4醫(yī)療廢物管理制度分為五大類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物.醫(yī)療廢物的概念醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有間接或者直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。.醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品 及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。.醫(yī)療廢物的分類病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?；瘜W(xué)

10、性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。.醫(yī)療廢物的分類藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。.以下物品不屬于醫(yī)療

11、廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶安瓿瓶黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放損傷性廢物.醫(yī)療廢物的回收、暫存、登記專人回收 標(biāo)識(shí)清楚。包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 科室日產(chǎn)日清，醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存放時(shí)間不得超過48小時(shí)交接：科室和回收工人記錄醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置：亳州永康公司有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單：一式兩份，至少保存五年關(guān)于防護(hù)：個(gè)人防護(hù) 健康體檢/年 高危作業(yè)人員注射乙肝疫苗.填寫注意事項(xiàng)醫(yī)療垃圾登記 忘記簽名，發(fā)現(xiàn)及時(shí)與第二天對(duì)接醫(yī)廢時(shí)補(bǔ)齊，不能隨便填，要求與王歡歡本子要保持一致。標(biāo)明交接時(shí)間、去向（院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，

12、由亳州永康公司來專車?yán)撸?。空氣消毒機(jī)登記本 忘記簽名，及時(shí)提醒補(bǔ)充，各班還要注意觀察消毒機(jī)是否到指定時(shí)間正常工作。每3個(gè)月對(duì)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，不能只是填寫在本子上，要切實(shí)做到，否則會(huì)影響消毒效果。空氣環(huán)境不佳時(shí)，清洗要加強(qiáng)，例如每季焚燒麥稈時(shí)。 .醫(yī)療廢物處置注意事項(xiàng)醫(yī)療廢物的分類：感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性醫(yī)療垃圾的混放嚴(yán)重醫(yī)療垃圾放置位置不合適（走廊、過道、衛(wèi)生間等）醫(yī)療垃圾封口不嚴(yán)、無標(biāo)簽黃色垃圾袋專物專用見到違規(guī)情況及時(shí)制止.我院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn).醫(yī)療廢物處置不規(guī)范.醫(yī)療廢物處置不規(guī)范.醫(yī)療廢物處置不規(guī)范.醫(yī)療廢物登記和空氣消毒劑登記缺項(xiàng).空氣消毒機(jī)空氣消毒機(jī)已經(jīng)統(tǒng)一調(diào)整時(shí)段，

13、在治療前進(jìn)行。消毒機(jī)工作時(shí)不會(huì)對(duì)人體造成傷害，不必拔去插頭，影響消毒效果。.工作中的不良習(xí)慣.工作中的不良習(xí)慣用物無開啟時(shí)間，注射器隨手放，治療盤用后無人處置，生理鹽水插有針頭與外界相通。.過期的一次性物品.過期的用品.過期的藥品標(biāo)簽毀壞嚴(yán)重，無法辨識(shí)。冰箱不清潔。注意：不常用藥品和物品要定期檢查.體溫表體溫表消毒液量不足，不能浸沒體溫表。盛放體溫表的容器長久未做過清潔消毒，消毒液中可見絮狀漂浮物。.5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒

14、感染的情況。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因： 違反操作規(guī)范 疲勞、注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外.接觸暴露源的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2、禁止將一次性使用的針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手復(fù)帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等利器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接 放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。.5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手

15、或手消毒。6、在診療護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作過程中，可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。7、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中向下擠壓廢物。8、所有被血液體液污染的廢物均應(yīng)焚燒處理。.暴露于血液污染后應(yīng)急處理銳器傷（皮膚）：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)水（肥皂水）沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位銳器傷（黏膜）：1、保持鎮(zhèn)靜2、流動(dòng)水

16、（生理鹽水）沖洗3、碘伏消毒受傷部位濺污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動(dòng)的水沖洗污染部位.職業(yè)暴露后處理立即向控感辦報(bào)告如患者為乙肝、丙肝、艾滋病陽性患者或無檢測(cè)報(bào)告，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給與患者檢測(cè)。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。管理人員要為職業(yè)暴露人員保密，由專家或疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查和治療指導(dǎo)。.預(yù)防感染的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至

17、病人。 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護(hù)。.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程.接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。.接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通