抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)與處罰辦法

1、抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)與處罰辦法為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)師用藥行為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84 號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2017 10 號(hào)）等文件規(guī)定，制定本辦法。一、總則醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)專家組和抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)師合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)具體工作，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)專家組負(fù)責(zé)審核點(diǎn)評(píng)結(jié)果?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M負(fù)責(zé)對(duì)此項(xiàng)工作的監(jiān)督、檢查和落實(shí)。二、評(píng)價(jià)依據(jù)按照病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010） 11 號(hào)） 、 處方管理辦法 （衛(wèi)生部第5

2、3 號(hào)令） 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第 84 號(hào)）和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 版）等文件制定醫(yī)院抗菌藥物使用規(guī)范和合理用藥評(píng)價(jià)細(xì)則，作為處方評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)。三、點(diǎn)評(píng)范圍（一）對(duì)門診所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；（二） 以 I 類切口手術(shù)較多、抗菌藥物使用量排名異常及衛(wèi)計(jì)委要求重點(diǎn)監(jiān)控的科室為重點(diǎn)，覆蓋全院，抽取25的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)每月不少于500份。四、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容（一）無(wú)指征使用抗菌藥物；（二）無(wú)依據(jù)超劑量使用抗菌藥物；（三）抗菌藥物手術(shù)預(yù)防使用品種選擇不合理；（四）抗菌藥物手術(shù)預(yù)防使用療程不

3、合理；（五）抗菌藥物手術(shù)預(yù)防使用時(shí)機(jī)不合理；（六）治療性應(yīng)用抗菌藥物未規(guī)范送檢；（七）無(wú)指征聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；（八）無(wú)指征局部應(yīng)用抗菌藥物；（九）使用抗菌藥物違反禁忌癥；（十）違反醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定；（十一）治療性應(yīng)用抗菌藥物無(wú)指征頻繁換藥；（十二）治療性應(yīng)用抗菌藥物病程記錄分析欠完善；（十三）抗菌藥物使用中發(fā)現(xiàn)的其他不合理應(yīng)用現(xiàn)象。五、處理辦法（一）發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用門診處方每張扣除當(dāng)月績(jī)效0.1分，不合理病歷每份扣除當(dāng)月績(jī)效0.1 分。（二） 點(diǎn)評(píng)中涉及不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)生均在院周會(huì)上予以通報(bào)批評(píng)，限期一個(gè)月整改；全年累計(jì)2 次被通報(bào)的，院周會(huì)通報(bào)批評(píng)當(dāng)事醫(yī)生及其三級(jí)醫(yī)師組長(zhǎng)及科主任；全年累計(jì)3 次及以上被通報(bào)的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，至下次培訓(xùn)考核合格后再次授予抗菌藥 物處方權(quán)，醫(yī)院對(duì)其本人進(jìn)行誡勉談話，年終考核不得評(píng)為優(yōu)秀。（三）對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法規(guī)給