傷寒雜病論方藥計量研究-PPT課件

1、傷寒雜病論方藥劑量 一、漢代的經(jīng)方家 1.經(jīng)方家 （1）中醫(yī)學(xué)在漢代以前有兩大派別，一個是神農(nóng)、伊尹、張仲景的湯液經(jīng)方學(xué)派，一個是黃帝臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)派。 （2）醫(yī)經(jīng)七家，經(jīng)方十一家。 2.經(jīng)方的概念 （1）經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也。（2）古代醫(yī)生憑自己的經(jīng)驗給病人開的方，而且在經(jīng)過驗證是有效的，是漢代以前的、非特定意義的經(jīng)驗方 （3）專指張仲景傷寒論、金匱要略所收載的方劑，雖也同屬經(jīng)驗方，但更有經(jīng)典方之義，乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時方而言的。 3.張仲景

2、經(jīng)方的淵源（1）是對東漢前中醫(yī)方劑理、法、方、藥的總結(jié)、繼承和發(fā)展。仲景在傷寒卒病論集開篇亦自云“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎肪藥錄并平脈辨證，為傷寒雜病論?！?（2）晉皇甫謐：漢張仲景論廣湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗。（3）梁代陶弘景 輔行訣臟腑用藥法要（4）五十二病方 ：現(xiàn)存醫(yī)方283方，病名103個，用藥243種，涉及臨床各個學(xué)科 。“隨癥倍藥法”是張仲景“辨證論治”學(xué)說的先導(dǎo)，也是傷寒論方證治法的最早淵源。（5）武威漢代醫(yī)簡：其所載方藥技術(shù)含量高、實用價值大在病名的確立、癥狀的描述、方藥及許多術(shù)語的應(yīng)用方面與傷寒論有相似之處。 二、傷寒論與金匱要略方藥計量 1

3、傷寒論與金匱要略方藥計量的繼承與發(fā)展 （1）度量衡一詞最早可見于尚書舜典：“同律度量衡。”度量衡即為長度、容量、與權(quán)衡的簡稱，當(dāng)然還包含相關(guān)器具、單位及有關(guān)制度。 （2）漢書律歷志以黃鐘累黍法對度量衡制做出了明確規(guī)定：“度者，分、寸、尺、丈、引也，所以度長短也。本起黃鐘之長，以子谷秬黍中者一黍之廣度之，九十分黃鐘之長，一為一分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引，而五度審矣?！薄傲空?，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也。本起于黃鐘之龠，用度數(shù)審其容，以子谷秬黍中者，千有二百實其龠，以井水準(zhǔn)其概，合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛，而五量嘉矣。”“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也，所以秤物平施

4、知輕重也。本起黃鐘之重，一龠容千二百黍，重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石?！保?）從五十二病方、黃帝內(nèi)經(jīng)十三方、武威漢代醫(yī)簡、湯液經(jīng)法到“方書之祖”傷寒雜病論，藥物的計量方法和劑量逐漸精確，在藥物計量法上有所發(fā)展。 2 傷寒論的方藥計量2.1 傷寒論度量衡計量單位的研究（1）“度”的研究以“度”為藥物計量單位，在傷寒論中只出現(xiàn)過一次，即麻子仁丸，用厚樸一尺，但并未記述厚樸的厚度和寬度。在傷寒論中厚樸的使用頻次總共為6次，只有在麻子仁丸中厚樸用“尺”來計量，而在桂枝加厚樸杏子湯、小承氣湯和梔子厚樸湯3方中用了“兩”，厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯2方中用了“斤

5、”來計量，這也可以看出長度計量方法減少的趨勢。 （2）“量”的研究比較固定的專用量器最早出現(xiàn)在戰(zhàn)國后期，但相關(guān)制度也是直至漢代才趨于完備。漢代容量是龠、合、升、斗、斛的五量制，其中合、升、斗、斛之間是十進制。 傷寒論中“量”的計量單位有合、升、斗三種，主要用于計量方藥的加水量、煎煮量及服用量，部分藥物的劑量也用合、升、斗來計量。從文獻上可以看出，漢代以前容量單位作為藥物的計量單位還是普遍使用的，從發(fā)展趨勢上可以看出逐漸被重量單位所取代。到傷寒雜病論時容量單位更多的是用于液體藥物的計量中。據(jù)統(tǒng)計，除去重復(fù)的方與藥，傷寒論中有40首方劑中有18味以“量”為計量單位的藥物，其中有14首方劑中的8味藥

6、用了“合”計量；有25首方劑中的14味藥用了“升”計量；有1首方劑中的1味藥用了“斗”計量。傷寒論中用“量”為計量單位的藥物共計有18味，其中“合”與“升”同用的有5味，為香豉、半夏、粳米、白蜜、芒硝；單用“合”的有3味，為白粉、人尿、豬膽汁；單用“升”的有9味，為吳茱萸、五味子、杏仁、麻子仁、麥門冬、赤小豆、生梓白皮、膠飴、葶藶；單用“斗”的有1味，為烏梅丸中的米。統(tǒng)計結(jié)果表明，容量單位以“升”的計量最為普遍，以“量”作為計量單位的藥物以半夏為最多。 （3）“衡”的研究重量單位在五十二病方中并不存在，以后逐漸增加，到東漢末年的傷寒雜病論，已經(jīng)比比皆是了，它不但取代了長度單位，而且也部分取代了

7、容量單位，成為藥物劑量的主要方法。 傷寒論藥物劑量的計量單位以“衡”為主，“衡”是傷寒論藥物劑量最常用的計量單位，大多數(shù)藥物是采用“衡”來計量的，包括斤、兩、銖等。在傷寒論的方中，除去重復(fù)的方與藥，總共有100首方劑，50味藥物用了衡量單位，其中以“兩”運用最多，有98首方劑中41味藥物使用“兩”為計量單位?！般彙?、“斤”運用較少，有6首方劑中的17味藥物以“銖”為計量單位；有18 首方劑中的13味藥以大劑量的“斤”為計量單位。其中“銖”、“兩”、“斤”三者均有用到，作為計量單位的藥物有：柴胡、生姜、茯苓、芍藥4味。只有用到“銖”和“兩”作為計量單位的藥物有：甘草、桂枝、干姜、黃芩、麻黃、白術(shù)

8、、澤瀉、知母、豬苓等9味，只用到“銖”和“斤”作為計量單位的藥物有：石膏1味，只用到“兩”和“斤”作為計量單位的藥物有：厚樸、大黃、葛根3味。 2.2金匱要略度量衡計量單位的研究 （1）“度”的研究金匱要略與傷寒論中“度”的使用相同，只用于厚樸1味，提到厚樸1尺，出現(xiàn)在麻子仁丸、厚樸大黃湯2首方劑中，同樣未記述厚樸的厚度和寬度?？梢姡瑥堉倬皩Α岸取钡氖褂煤芫窒?。（2）“量”的研究容量單位有合、升、斗、斛作為劑量單位。與傷寒論中“度”的使用相同，金匱要略容量單位也主要用于計量方藥的加水量、煎煮量及服用量，部分藥物的劑量用合、升、斗來計量。根據(jù)統(tǒng)計，除去重復(fù)的方與藥，金匱要略中有53首方劑中有33

9、味以“量”為計量單位的藥物，其中有8首方劑中的4味藥用了“合”計量；有45首方劑中的29味藥用了“升”計量；有2首方劑中的3味藥用了“斗”計量。此外，金匱要略中還用到了“斛”，為鱉甲煎丸1首方。金匱要略中用“量”為計量單位的藥物共計有33味，其中“合”與“升”同用的有2味，為香豉、粳米；“升”與“斗”同用的有1味，為白酒；“斗”與“斛” 同用的有1味，為清酒“一斛五升浸灰”。單用“合”的有2味，為芒硝、蜀椒；單用“升”的有29味，為半夏、五味子、杏仁、小麥、麥門冬等；單用“斗”的有1味，為灶下灰。統(tǒng)計結(jié)果表明，金匱要略與傷寒論中相同，容量單位以“升”的計量最為普遍，以“量”作為計量單位的藥物以

10、半夏為最多。（3）“衡”的研究金匱要略與傷寒論中相同，藥物劑量的計量單位均以“衡”為主，“衡”也是金匱要略藥物劑量最常用的計量單位，大多數(shù)藥物是采用“衡”來計量的，但在金匱要略中只用到了斤和兩，而沒有傷寒論所用到的銖。在金匱要略的方中，除去重復(fù)的方與藥，總共有151首方劑，91味藥物用了衡量單位，其中以“兩”運用最多，有138首方劑中83味藥物使用“兩”為計量單位。有31首方劑中的24味藥以大劑量的“斤”為計量單位。其中同時用到“兩”和“斤”作為計量單位的藥物有：石膏、生姜、茯苓、芍藥、薤白、厚樸、大黃、橘皮、枳實、半夏、赤石脂、紫參、黃連、澤瀉、黃芩、白術(shù)等16味。表9、表10詳列了金匱要略

11、使用標(biāo)準(zhǔn)衡制的計量單位 “兩”、“斤”為計量單位的所有藥物及方劑統(tǒng)計。2.3傷寒論非標(biāo)準(zhǔn)度量衡計量單位的研究 藥物最初的劑量，可能主要就是個體數(shù)目或估量，如用個、枚、束、把、片等作為量。這種方法適用于形體規(guī)格較為一致的藥物。而對于形體不規(guī)整或細(xì)碎不易計數(shù)的藥物，古人采用了比較的方法，即擬量方法，如拳大、雞子大、彈子大、梧桐子大，或一杯、一盞等。 傷寒論以度量衡計量為主，占方藥計量的大多數(shù)，但也有少部分藥物使用非度量衡進行計量。使用的非度量衡有：個、枚、莖、把、雞子大、梧桐子大、錢匕、方寸匕、博碁子等，這些單位均不屬于度量衡計量單位。 （1）數(shù)量計量傷寒論中數(shù)量單位使用較為頻繁，有個、枚、莖、把

12、等，除去重復(fù)的方與藥，共有74首方劑，16味藥物使用了數(shù)量單位計量，其中有17首方劑中5味藥以“個”為單位（如杏仁、梔子）；有63首方劑中9味藥以“枚”為單位（如大棗、附子）；有2首方劑中1味藥以“莖”為單位（如蔥白）；有1首方劑中1味藥以“把”為單位（如竹葉）。（2）擬量計量即以實物比擬的重量或容積，古代藥物計量中常用到這種方式，如雞子大、梧桐子大、小豆大、彈丸大、兔屎大、博棋子大等。 大青龍湯中石膏“如雞子大”；麻子仁丸、烏梅丸方中用到“如梧桐子大”；大陷胸丸“如彈丸大”；理中丸“如雞子黃許大”。共5首方劑。另有枳實梔子豉湯方后提出：“若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚?！备鶕?jù)表6可以看出，

13、除大青龍湯中的石膏是用于計量單味藥物劑量外，其余4首劑型為丸劑的方中，麻子仁丸、烏梅丸和理中丸是用于計量方劑每一丸的大小，大陷胸丸是用于計量方劑的服用量。因此，在傷寒論方中擬量計量并不是作為主要的藥物劑量計量單位。 （3）估量計量是以方寸匕、錢匕的特殊量器來盛藥來計量。 傷寒論中用估量單位計量主要是針對方劑的服用量而言，是對散劑進行稱量，亦有個別粉末類藥物使用估量單位計量，如甘遂末。論中有12首方劑用了估量單位，其中6首方以“方寸匕”來計量，為五苓散、桃花湯、四逆散、半夏散及湯、牡蠣澤瀉散、燒裈散；6首方以“錢匕”來計量，為大陷胸丸、大陷胸湯、三物白散、十棗湯、瓜蒂散、文蛤散。因此，在傷寒論方

14、中估量計量同擬量計量一樣并不是作為主要的藥物劑量計量單位來使用。 2.4金匱要略非標(biāo)準(zhǔn)度量衡計量單位的研究 （1）數(shù)量計量金匱要略中數(shù)量單位使用也較為頻繁，除了有傷寒論的個、枚、莖、把外，還有片。除去重復(fù)的方與藥，共有81首方劑，26味藥物使用了數(shù)量單位計量，其中有8首方劑中5味藥以“個”為單位；有73首方劑中20味藥以“枚”為單位；有2首方劑中2味藥以“把”為單位；有1首方劑中1味藥以“莖”為單位；有1首方劑中1味藥以“片”為單位。（2）擬量計量金匱要略與傷寒論相比，使用的擬量單位更多，有如梧子大、如雞子大、如彈丸大、小豆大、麻豆大、手指大、三指撮、如麻子大、如兔屎大、棗核大、如棗大等多種。

15、金匱要略非標(biāo)準(zhǔn)度量衡制中以擬量計量的方劑有30首，除個別是用于計量單味藥物外，大部分是用于計量全方的服用量。在金匱要略方中擬量計量并不是作為主要的藥物劑量計量單位。值得一提的還有一個“撮”，在漢代以前使用極為廣泛。黃帝內(nèi)經(jīng)在治療酒風(fēng)時使用了“三指撮”的計量方法?！搬唬阂詽蔀a、術(shù)各十分，糜銜五分，合以三指撮為后飯?！?撮是一種把手指合攏捏取細(xì)碎物品的方法。在馬王堆古醫(yī)書里“撮”作“最”，又作“捽”，有不同程度的區(qū)分，按不同等級從高到低依次為：三指最(撮)到節(jié)、三指大撮、三指撮、三指小撮。如“取三指最(撮)到節(jié)一”，“并合三指大最(撮)”，“三指大捽(撮)飲之” ，“三指小最(撮)亦可”。有時

16、三指撮也簡化為撮一個字。如“欲廿，用七最(撮)；欲十，用三最(撮)”。以后三指撮這種計量單位的使用越來越少，武威漢代醫(yī)簡只在冶龍骨時才使用“三指撮”，傷寒雜病論在煮散劑風(fēng)引湯時用到“三指撮”。（3）估量計量金匱要略與傷寒論中相同，估量單位計量主要是針對方劑的服用量而言，是對散劑進行稱量，另有個別粉末類藥物如赤石脂、雞屎白使用估量單位計量。金匱要略中除去重復(fù)的方，有26首方劑用了估量單位，其中20首方以“方寸匕”來計量，5首方以“錢匕”來計量。此外，金匱要略還用到了另一不規(guī)范的稱量工具盞，在麻黃杏仁薏苡甘草湯、防己黃芪湯和白虎加桂枝湯3首方劑后均用“盞”來作為加水的計量單位，前兩方加“水盞半”，

17、后一方加“水一盞半”。但整體來看，在金匱要略中估量計量的作用同傷寒論中一樣，并不是作為主要的藥物劑量計量單位來使用。2.5傷寒論與金匱要略方藥標(biāo)準(zhǔn)度量衡與非標(biāo)準(zhǔn)度量衡計量的混用傷寒論與金匱要略中方藥物計量單位，有標(biāo)準(zhǔn)度量衡制的計量和非標(biāo)準(zhǔn)度量衡制的計量兩大類。一般情況下一種藥物只用到一個計量單位，即便是有些藥物由于用量大小不同用到了兩個或三個，但都在一個計量類別內(nèi)，如黃芩、白術(shù)等用到兩和斤，柴胡、茯苓等用到銖、兩、斤，豆豉等用到合、升。但仍有少數(shù)藥物計量同時采用標(biāo)準(zhǔn)度量衡制和非標(biāo)準(zhǔn)度量衡制的兩種計量方式，如百合、半夏等用到升、兩、枚，枳實用到斤、兩、枚，桃仁、杏仁用到個、枚、升，石膏用到斤、兩

18、、如雞子大，生姜用到銖、兩、斤、片，厚樸用到尺、斤、兩，等等。這種標(biāo)準(zhǔn)度量衡制計量方式和非標(biāo)準(zhǔn)度量衡制計量方式的混用情況說明了東漢時期雖然已經(jīng)有了較為完善的度量衡制度，但在實際應(yīng)用中仍有前代不規(guī)范的非標(biāo)準(zhǔn)度量衡用法的遺跡與殘留。雖然傷寒論與金匱要略中方藥物計量均以標(biāo)準(zhǔn)度量衡制的計量為主，但從中仍可以看出計量方式傳承的歷史軌跡。說明從五十二病方、武威漢代醫(yī)簡、黃帝內(nèi)經(jīng)十三方直到東漢張仲景的傷寒雜病論，藥物劑量的計量方式是越來越標(biāo)準(zhǔn)，從而使得方藥劑量顯出精確化的趨勢。2.6傷寒論方藥計量中的錢與分 （1）關(guān)于錢 桂枝二越婢一湯中生姜為一兩三錢 在漢代的度量衡制中并沒有錢這個單位。在晉代以前，中藥計

19、量基本使用的是漢制單位?！板X”字在唐時用為重量之名。唐鑄開元錢，不名為銖，而曰一錢重二銖四累，積十錢重一兩，是以十錢為一兩，以錢為重量名，實自唐為始?，F(xiàn)代的研究者多認(rèn)為是傷寒論與金匱要略在流傳過程中被后世醫(yī)家所改寫 馬繼興指出：應(yīng)當(dāng)注意在傷寒雜病論等書中所用的“錢”和“半錢”單位，均系“錢匕”與“半錢匕”的略稱，和唐、宋以后所用的重量單位“錢”字不同，不宜混淆。 （2）關(guān)于分 第一種情況是：如傷寒論麻黃升麻湯中升麻為一兩二分，當(dāng)歸為一兩一分。多數(shù)研究者認(rèn)為是傷寒論與金匱要略在流傳過程中被后世醫(yī)家所改寫 另一種情況，如三物白散中桔梗三分，巴豆一分，貝母三分；瓜蒂散中瓜蒂一分，赤小豆一分。多數(shù)研究

20、者認(rèn)為并不是計量單位，而是說明藥物間的比例的 第二大點小結(jié) 傷寒論與金匱要略同出自傷寒雜病論，因此二者在方藥的計量方式上是一致的，方藥的計量中度量衡與非度量衡單位同時并存，以度量衡計量為主。但從中仍可以看出計量方式傳承的歷史軌跡。 度量衡單位中“衡”的使用在所有計量中是最多的，有銖、兩、斤三種，其中又以兩為最多，是傷寒論與金匱要略中方藥計量的最重要方式。 這種以“衡”為藥物主要計量的方式一直沿用到今天，但不再是兩，而是與國際接軌的單位“克”。 三、傷寒論與金匱要略藥物劑量 1傷寒論常用藥物的劑量 據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，傷寒論中出現(xiàn)頻次5次以上的藥物共有24味 2金匱要略常用藥物的劑量根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，金匱要

21、略正方中出現(xiàn)頻次5次以上的藥物共有30味。3傷寒論和金匱要略二書中相同常用藥物劑量的比較 經(jīng)統(tǒng)計，傷寒論和金匱要略二書中相同的常用藥物共20味（1）平均劑量、常用劑量、劑量分布區(qū)間、常用劑量范圍基本相同藥物：共有12味藥物，分別為甘草、大棗、桂枝、生姜、芍藥、人參、干姜、黃芩、白術(shù)、黃連、杏仁、細(xì)辛。臨床使用藥物主要考察其常用劑量，以上藥物在經(jīng)方中常用劑量分別為甘草2兩、大棗12枚、桂枝3兩、生姜3兩、芍藥3兩、人參3兩、干姜3兩、黃芩3兩、白術(shù)3兩、黃連1兩、杏仁50個、細(xì)辛3兩。（2）平均劑量、常用劑量、劑量分布區(qū)間、常用劑量范圍不完全相同的藥物：共有8味，分別為半夏、附子、大黃、麻黃、茯

22、苓、石膏、厚樸、枳實。半夏：傷寒論和金匱要略二書中的常用劑量均為0.5升，此一劑量在二書中使用頻次最多，主要發(fā)揮其燥濕化痰和降較輕之上逆的作用。而對于逆氣較重者，則要加大用量，如麥門冬湯、小半夏湯等湯中用到1升，而大半夏湯中更加至2升，這幾首方均為金匱要略中的方劑，因此半夏的平均劑量、劑量分布區(qū)間、常用劑量范圍在金匱要略中偏大。附子：傷寒論和金匱要略二書中的常用劑量均為1枚，此一劑量在二書中使用頻次最多，生附子主要使用這一劑量。而炮附子除了使用1枚外，在金匱要略中還用到1.5、2、3枚等劑量。因此附子的平均劑量、劑量分布區(qū)間、常用劑量范圍在金匱要略中偏大?？傮w來說，炮附子用量要偏大，這可能與其

23、經(jīng)過炮制后毒性與回陽救逆作用均有所減弱，而主要發(fā)揮溫里陽的作用有關(guān)。大黃：傷寒論中的常用劑量為2兩，金匱要略中的常用劑量為4兩，平均劑量、劑量分布區(qū)間和常用劑量范圍在二書中基本持平。大黃用于瀉下逐瘀時多用4兩，而清熱時則多用2兩。麻黃：傷寒論和金匱要略二書中的常用劑量均為3兩，平均劑量、劑量分布區(qū)間和常用劑量范圍在二書中略有不同，金匱要略中偏大些。傷寒論中用量最大的是大青龍湯，金匱要略中除了大青龍湯外，還有越婢加半夏湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯，均用到了6兩?？梢姡瑢τ陲L(fēng)寒外邪重且兼水飲者，麻黃主要同時發(fā)揮解表和發(fā)越水氣的作用，需要用較大劑量。茯苓：平均劑量、常用劑量、劑量分布區(qū)間、常用劑量范圍均是

24、金匱要略中偏大。茯苓在治療內(nèi)有水飲并有上沖之勢時用量偏大，且多與桂枝相配。傷寒論中有苓桂甘棗湯，金匱要略中除了苓桂甘棗湯，還有茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯，均用到半斤，三方中均是茯苓與桂枝相配。石膏：總體是傷寒論中用量偏大。石膏在辛寒大清里熱時用量要大，主要是白虎湯類方劑，傷寒論中有2首，金匱要略中有3首，用到1斤的量；而對于熱邪較輕，或熱邪在表者則用量要小?？梢姡嗟挠昧恳环矫媾c熱邪輕重密切相關(guān)，另一方面對于熱邪偏表者減少用量以防表邪內(nèi)陷。厚樸：總體是傷寒論中用量偏小。厚樸在治療腸胃積滯、脘腹脹滿、大便秘結(jié)時主要發(fā)揮其下氣導(dǎo)滯的作用，用量偏大，傷寒論中有2首方，金匱要略中有3首方，用量最大，用到半斤的量；而在燥濕化痰平喘時則用量偏小。枳實：總體是傷寒論中用量偏小。枳實的用量與中焦腸胃阻滯程度成正比，中焦腸胃阻滯程度越